李靜， 田愛利， 周曉紅

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 產科， 河南 鄭州450052）

妊娠期是個體生命周期的重要階段， 該階段的女性內分泌代謝處于異常狀態(tài)， 更易出現(xiàn)糖尿病、 高血壓等并發(fā)癥， 其中妊娠期高血壓較為常見。 研究［1－2］表明， 采取有效護理措施積極控制孕婦血壓可明顯改善其妊娠結局， 而孕婦日常行為與妊娠期血壓管理密切相關。 近年來， 隨著社交網(wǎng)絡平臺的發(fā)展普及， 妊娠期高血壓患者的追蹤護理有了更多可能性。 鑒于此，本研究探討網(wǎng)絡平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理對妊娠期高血壓患者遵醫(yī)行為、 泌乳功能及心理彈性的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的82 例妊娠期高血壓患者的臨床資料。 納入標準： 符合妊娠期高血壓相關診斷標準［3］； 乳頭、 乳房發(fā)育正常。 排除標準： 嚴重器官功能障礙； 嚴重軀體疾?。?合并前置胎盤。 根據(jù)護理方法不同分為對照組 （n= 40） 和觀察組 （n= 42）。 對照組年齡25 ～ 36 歲， 平均 （29.18 ± 3.51） 歲； 孕周23 ～ 28 周，平均 （25.17 ± 1.45） 周。 觀察組年齡24 ～ 37 歲， 平均 （29.17± 3.23） 歲； 孕周23 ～ 28 周， 平均 （25.24 ± 1.38） 周。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法除對癥治療外， 對照組采用常規(guī)護理， 包括常規(guī)體檢、 健康咨詢、 建立健康檔案、 制定個性化營養(yǎng)菜單、 定期舉辦知識講座、 疏導不良情緒等。 觀察組在對照組基礎上采用網(wǎng)絡平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理， 內容包括： ①出院時詳細查閱患者病歷資料， 評估運動、 飲食、 血糖、 血壓等一般情況，明確患者的需求， 并針對性進行健康教育。 ②建立妊娠期高血壓微信群及公眾號， 由經過專業(yè)培訓的醫(yī)生和護士共同維護和管理信息， 要求患者定期反饋病情并給予相應的指導， 解答患者的困惑。 ③公眾號和微信群定期發(fā)布孕期知識和保健方法，引導患者科學飲食、 合理鍛煉， 使其保持樂觀心態(tài)， 并根據(jù)其不同情況進行個性化的哺乳指導， 鼓勵患者觀看自我尋找母乳的視頻， 增強母乳喂養(yǎng)的信心， 提高母乳喂養(yǎng)技巧。 ④鼓勵患者之間相互溝通、 相互監(jiān)督， 相互分享成功或失敗案例， 通過案例引導患者激發(fā)自我效能感， 從失敗案例中吸取教訓， 相互交流和借鑒， 使患者勇敢地接受現(xiàn)實， 積極尋求幫助， 配合治療。 ⑤醫(yī)護人員為同一孕期患者制定護理計劃， 督促患者每天堅持執(zhí)行， 并糾正執(zhí)行過程中所犯的錯誤。 ⑥告知患者自我管理過程中可能存在的問題和處理措施， 如果有問題， 隨時與醫(yī)護人員溝通。 兩組均隨訪至產后1 d。

1.3 評價指標①遵醫(yī)行為。 統(tǒng)計兩組患者的遵醫(yī)行為， 包括按時飲食、 堅持運動、 按時復查、 自我檢測血壓等。 ②泌乳功能。 比較兩組患者產后1 d 泌乳功能。 0 分： 無乳汁分泌； 1分： 擠壓乳房有乳汁流出， 但無法滿足； 2 分： 擠壓乳房有乳汁溢出， 每天可哺乳8 次； 3 分： 手法擠奶， 乳汁噴射。 ③心理彈性。 采用心理彈性量表簡化版 （CD－RISC10） 中文版評估兩組患者產后1 d 的心理彈性， 包括力量性、 樂觀性、 堅韌性3 個維度， 分數(shù)越高表明患者心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組按時飲食、 堅持運動、 按時復查、 自我檢測血壓比例均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 泌乳功能、心理彈性產后1 d， 觀察組泌乳功能評分及堅韌性、 力量性、 樂觀性評分與總分均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的泌乳功能及心理彈性評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的泌乳功能及心理彈性評分比較 （±s， 分）

心理彈性堅韌性 力量性 樂觀性 總分觀察組 42 1.79±0.57 35.01±6.68 23.85±5.62 12.59±3.35 71.45±15.35對照組 40 1.23±0.51 31.28±6.51 19.73±4.51 10.06±2.13 61.07±13.39 t 4.680 2.559 3.650 4.058 3.257 P 0.000 0.012 0.001 0.000 0.002組別 n 泌乳功能評分

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病， 發(fā)病率較高， 分娩和產后的生理變化可加重病情， 故在產前給予孕婦病情評估及監(jiān)測尤為重要［4］。 常規(guī)護理干預多通過積極的健康管理、 健康宣教、 定期復查等對孕婦進行干預， 但孕婦出院后醫(yī)護人員無法隨時提醒和監(jiān)督， 部分孕婦并未認識到疾病的危害， 遵醫(yī)行為較差， 未能遵醫(yī)飲食、 運動、 測量血壓等， 導致病情加重， 影響母嬰結局［5－6］。 因此， 在妊娠期高血壓患者出院后予以必要的延續(xù)性護理臨床意義重大。

本研究結果顯示， 觀察組按時飲食、 堅持運動、 按時復查、 自我檢測血壓比例均高于對照組， 產后1 d 泌乳評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明對妊娠期高血壓患者采用網(wǎng)絡平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理效果顯著， 可有效提升其遵醫(yī)行為， 改善其產后泌乳功能。 分析原因如下： 微信群方便患者與患者之間、 患者與醫(yī)護人員之間的溝通與交流， 并可實現(xiàn)資源共享，使患者在懷孕期間獲得保健知識； 醫(yī)護人員通過微信群或公眾號定期向患者發(fā)送保健措施和方法， 并跟蹤監(jiān)督指導， 提高了患者的依從性， 改善其遵醫(yī)行為； 另外， 醫(yī)護人員在患者孕期給予個性化泌乳指導， 增強了患者母乳喂養(yǎng)的信心， 有效提升其泌乳功能。

妊娠期高血壓患者的心理彈性受多種因素的影響， 包括自身的心理應激狀態(tài)、 高血壓的嚴重程度及家庭社會支持等。 本研究結果顯示， 觀察組產后1 d 的堅韌性、 力量性、 樂觀性評分及總分均高于對照組， 表明網(wǎng)絡平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理可有效改善妊娠期高血壓患者的心理彈性。 分析原因如下：患者在微信群隨時進行溝通交流， 并相互分享失敗或成功經驗， 相互溝通學習， 使其勇敢地接受現(xiàn)實， 積極地尋求幫助治療， 有利于疏導其不良情緒， 保持身心健康， 進而有效改善了心理彈性。

綜上所述， 網(wǎng)絡平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理能夠有效提升妊娠期高血壓患者的遵醫(yī)行為及心理彈性， 改善其產后泌乳功能。