張海東 李育梅 吳俊霞

南通市第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計科，22600江蘇 南通

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和管理水平的重要指標［1］。衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》中，將住院日大于或等于30 d定義為超長住院日，并明確提出要加強對超長住院患者的管理［2］。超長住院天數(shù)對醫(yī)療資源、醫(yī)療保險、商業(yè)保險等是一種過度消耗和浪費［3］，同時也增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔。因此，縮短住院天數(shù)可降低醫(yī)療資源的過度浪費，加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，減少各種保險費用及患者經(jīng)濟負擔，增加患者對醫(yī)院滿意程度。研究收集江蘇省南通市某三級甲等醫(yī)院傳染科病案系統(tǒng)2019年5 928份出院病案首頁信息，應(yīng)用logistic回歸分析超長住院天數(shù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)中的出院病案首頁信息庫采集江蘇省南通市某三級甲等醫(yī)院傳染科2019年所有出院病人的信息，包括年齡、性別、主要診斷、次要診斷、手術(shù)名稱、搶救、危重、疑難、是否31 d再入院、術(shù)前住院天數(shù)、是否多學(xué)科會診等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以（均數(shù)±標準差）表示，差異性比較采用獨立樣本t檢驗；不服從正態(tài)分布的定量資料，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用非參數(shù)秩和檢驗進行組間比較。定性資料以例數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗。通過差異性分析篩選出來有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二元logistic回歸中進行后退法篩選影響因素。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2019年傳染病區(qū)出院患者5 928人次，平均住院天數(shù)16.82 d，住院天數(shù)超過30 d者878人次，平均住院天數(shù)43.5 d。其中男性3 796例（64.04%）、女性2 132例（35.96%）。年齡18～79歲5 033人占比最多（84.90%）。見表1。

2.2 超長住院日影響因素單因素分析

經(jīng)單因素分析可知：住院天數(shù)≥30 d的患者與住院天數(shù)＜30 d者的年齡、性別、疾病類別、出院次診斷、手術(shù)名稱、疑難病例、危重病例、搶救次數(shù)、抗生素使用、是否有出院31 d內(nèi)再入院計劃差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 超長住院日影響因素單因素分析

2.3 超長住院日影響因素多因素分析

以住院天數(shù)為因變量，住院天數(shù)＜30 d賦值為0，住院天數(shù)≥30 d賦值為1；將年齡、性別、疾病類別、合并癥、手術(shù)操作、疑難病例、危重病例、多學(xué)科會診、抗生素使用、是否31 d再入院作為自變量進行多因素分析。變量賦值見表2。

表2 變量賦值表

logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病類別、合并癥、手術(shù)操作、疑難病例、抗生素使用是超長住院天數(shù)的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 超長住院日影響因素多因素分析

3 討論

3.1 傳染病超長住院日患者的年齡分布

從超長住院日患者年齡構(gòu)成分布分析，18～65歲年齡組最多（762例，86.79%），平均住院日41 d，其次為66～79歲年齡組（109例，12.41%），平均住院日41 d。這與傳染病的發(fā)病特點和臨床特征相關(guān)，該院收治的病種以各型肝炎、肝衰竭、艾滋病等疾病居多，該類疾病好發(fā)人群為青壯年為主，且多為慢性疾病、病情復(fù)雜、治療周期長、并發(fā)癥多，是導(dǎo)致超長住院日的主要因素。超長住院日中0～17歲年齡組的患者僅為3例，占0.34%。這與明星辰等［4］學(xué)者研究結(jié)果類似，此年齡段傳染病主要以水痘、猩紅熱和手足口等疾病為主，該類疾病的發(fā)病特征為起病急、預(yù)后好，治療周期短［4］。

3.2 疾病類別分布及合并癥對超長住院日的影響

從疾病的類別分布特征看，某些傳染病和寄生蟲病占比接近50%，肝炎、肝衰竭、肝癌、艾滋病等患者本身有很多合并疾病，病情復(fù)雜治療周期長，如伴有消化道出血、呼吸衰竭、腸道感染、膽道感染、腫瘤化療、放療等合并疾病都會加大病情的復(fù)雜性［5］。且患者一次住院治療效果不佳需要反復(fù)住院治療，治療周期也會比較長，如病情復(fù)雜還需請相關(guān)科室或者外院專家進行全院會診，也會導(dǎo)致住院天數(shù)增加有很大影響。

3.3 手術(shù)及治療性操作對超長住院日的影響

傳染病區(qū)的手術(shù)操作主要有各類內(nèi)科操作技術(shù)，包括血漿置換、膽紅素吸附、胃鏡下的胃底食道靜脈曲張?zhí)自夹g(shù)等操作，還有些艾滋病患者因外傷、腫瘤、嚴重感染、出血等合并癥導(dǎo)致的外科手術(shù)操作。此類手術(shù)難度大且復(fù)雜，術(shù)前準備需要進行較長時間準備包括做實驗室檢查、影像檢查、心電圖等檢查［5］，等待時間較長，這與凌愛芳等［5］研究結(jié)果相符。有些手術(shù)患者術(shù)后需要進ICU觀察，有合并癥術(shù)后傷口愈合遲緩或經(jīng)治療恢復(fù)緩慢、治療效果不佳無疑也是延長住院天數(shù)的主要因素。

3.4 超長住院日的控制建議

積極查找患者超長住院天數(shù)過長的原因并及時提出改進措施并加以實施。（1）有研究表明由于醫(yī)院床位緊張、患者術(shù)前做各項檢查等待時間長導(dǎo)致住院天數(shù)過長［6］。各科室在不影響工作人員正常休息情況下，適當增加非工作日和工作日其他時段的檢查檢驗服務(wù)、提高工作效率，降低患者術(shù)前檢查結(jié)果等待時間。（2）醫(yī)院增加日間病房開展日間手術(shù)來縮短住院天數(shù)，開展門診放療和化療就診，增加臨床路徑管理、單病種管理等及時調(diào)整診療方案降低住院天數(shù)［7］。（3）作為三級甲等傳染病醫(yī)院，應(yīng)積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，應(yīng)確立好病人的出院標準，利用雙向轉(zhuǎn)診機制與醫(yī)聯(lián)體或其他醫(yī)院建立良好聯(lián)系，使得出院病人順利得到下一級醫(yī)院或社區(qū)繼續(xù)治療［8］。（4）加強對超長住院天數(shù)患者的全流程監(jiān)測，并在各科室建立預(yù)警機制，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的情況下科學(xué)合理的縮短平均住院天數(shù)［9］。（5）在今后的傳染病防治上，一方面要加強傳染病預(yù)防衛(wèi)生宣傳教育，另一方面加大傳染病疫苗在群眾的普及力度［10］。

總之，超長住院患者嚴重占用醫(yī)院的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源的浪費，特別是傳染病專科醫(yī)院需要平戰(zhàn)結(jié)合，一旦有疫情發(fā)生醫(yī)院無法提供醫(yī)療資源，會對整個社會產(chǎn)生嚴重的后果。在醫(yī)療資源嚴重不足情況下允許有超長住院患者存在，但盡量嚴格控制，縮短住院天數(shù)［11］。