蔡 敏 張耀光 謝學勤 吳士勇

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心，100810北京

健康老齡化是實現(xiàn)健康中國面臨的挑戰(zhàn)之一，是實施健康中國戰(zhàn)略必須始終把握的一項基本國情。2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口比例為18.7%，65歲及以上人口為13.5%，分別比2010年第六次人口普查上升了5.44% 和4.63%［1］，我國老齡化進程進一步加大。隨著年齡的增加，老年人的身體健康狀況變差，慢性病患病率提高，失能增加［2］。失能嚴重影響老年人的生活質量，也給家庭，給醫(yī)療衛(wèi)生服務和長期照護帶來挑戰(zhàn)。了解我國老年人的失能狀況及影響因素，做好宣傳和引導，更好地減少老年人的失能發(fā)生。本文使用2018年全國第六次衛(wèi)生服務調查的數(shù)據(jù)，分析調查居家老年人的失能發(fā)生情況以及影響因素，為實現(xiàn)健康老齡化，減少失能發(fā)生，提高老年人的生活質量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來自于2018年開展的全國第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調查［3］。調查覆蓋全國31個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）的156個樣本縣（市、區(qū)），94 076個樣本戶，調查對象為樣本住戶中的所有常住人口，共25.6萬多人。其中69 337名60歲及以上在家居住的、回答了失能等相關問題的老年人是本文的研究對象。調查內容包括老年人的家庭狀況、一般社會人口學特征、患病情況、日?；顒幽芰Α⒁暳?、聽力、失智等失能狀況，以及日常照顧等。

1.2 研究方法

采用描述性分析闡述不同地區(qū)、不同社會人口學特征的老年人日常生活活動能力、視力、聽力和失智的情況，采用Katz指數(shù)量表計算失能狀況，采用logistic回歸分析老年人失能的影響因素。老年人Katz指數(shù)量表用穿衣服、吃飯、洗澡、上下床、上廁所和控制大小便6項日?；顒雍饬浚宽椈顒?個選項。分析時將 “有困難”和“有困難但仍可以獨立完成”2項合并，表示能夠獨立完成；將 “有困難需要幫助”和 “無法完成”2項合并，表示不能獨立完成。不能獨立完成1～2項定義為輕度失能，不能獨立完成3～4項定義為中度失能，不能獨立完成5～6項定義為重度失能［4］。收入分組是將每個樣本縣（市、區(qū)）的家庭人均年收入分別由低到高進行排序，分別將每個縣人數(shù)5等分進行分組。

2 結果

2.1 一般人口學特征

2018年調查60歲及以上老年人共69 337人，男性占49.2%，女性占50.8%；60～歲、70～歲、80歲及以上的老年人分別占59.8%、29.5%和10.7%；79.3%為已婚，18.6%為喪偶，離婚和未婚各占1%。沒上過學的老年人占25.1%，小學文化程度占35.4%，初中文化程度占23.5%，高中及以上占16.0%。

2.2 老年人生活能力受損情況

2.2.1 日常生活活動

穿衣服、吃飯、洗澡、上下床、上廁所、控制大小便等活動能力有問題的老年人比例由高到低分別是洗澡（5.2%）、上廁所（2.8%）、穿衣服（2.8%）、上下床（2.6%）、控制大小便（2.1%）、吃飯（1.6%）。幾個方面有問題的比例農村均高于城市，中、西部地區(qū)高于東部地區(qū)，洗澡、上下床、上廁所有困難的女性高于男性，其他男女基本持平。喪偶老人各方面有問題的比例最高，其次為未婚老人。各方面有問題的比例，隨著年齡的升高而升高，隨著慢性病患病種類的增加而升高，隨著家庭收入的升高有降低的趨勢，隨著文化程度的升高而降低，隨著每周體育鍛煉的次數(shù)的增加而降低。見表1。

2.2.2 聽力

60歲及以上老年人中，聽力有不同程度問題的占32.5%，農村為37.0%，高于城市的28.6%；東部為27.1%，低于中部的35.1%和西部的35.7%；男性聽力有問題的比例為33.6%略高于女性的31.3%。喪偶的老年人，聽力有問題的比例最高為43.7%，其次為未婚老人為42.0%，再次為已婚老人29.8%。聽力有問題的比例隨著年齡的升高而升高，隨著慢性病患病種類的增加而升高，隨著收入的升高而降低，隨著每周體育鍛煉次數(shù)的增加而降低。見表1。

表1 老年人生活能力受損情況

2.2.3 視力

60歲及以上老年人中，視力有不同程度問題的比例占31.4%，農村36.7%高于與城市的26.9%。東部為25.9%，低于中部的33.1%和西部的35.8%；女性為35.8%高于男性的27.1%；喪偶老人視力有問題的比例最高42.4%，其次為未婚34.3%，已婚老人為28.8%；視力有問題的比例隨著年齡的升高而升高，隨著慢性病患病種類的增加而升高，隨著收入的升高而降低，隨著每周體育鍛煉次數(shù)的增加而降低。見表1。

2.2.4 失智

調查老人中，2.9%的被診斷為失智，農村為3.6%高于城市的2.4%；中部地區(qū)的失智老人比例為3.4%，高于東部的2.6%和西部的2.8%；老人失智的比例男性和女性均為2.9%；未婚老人失智的比例最高為9.6%，其次為喪偶老人占4.8%；隨著年齡的升高，失智的比例迅速增加，60～69歲、70～79歲、80歲及以上人口失智的比例分別為2.0%、3.1%和7.8%；隨著慢性病患病種類的增多，老年人失智的比例升高，無慢性病、患1種、患2種、患3種及以上慢性病的老人失智比例分別為2.2%、3.1%、3.8%和4.7%；失智的比例隨著收入的增加有降低的趨勢，隨著每周體育鍛煉次數(shù)的增加而降低。見表1。

2.3 老年人失能影響因素分析

2.3.1 單因素分析

單因素分析結果顯示，6.7%的老年人有不同程度的失能；農村失能比例（7.6%）高于城市（6.0%）；隨年齡升高，失能程度老年人占比明顯增加，其中80歲及以上人口中20.1%存在不同程度的失能；女性失能比例（7.2%）高于男性（6.1%）；喪偶老年人失能比例最高（12.2%）；隨著家庭年收入的增加，失能比例逐漸降低；有3種及以上慢性病的老年人失能比例最高（17.0%）；不鍛煉的老年人失能比例最高（10.3%）。各分類的統(tǒng)計結果均進行了統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 老年人失能影響因素的單因素分析

2.3.2 多因素分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、患慢性病情況、體育鍛煉、聽力、視力和失智是老年人失能的影響因素。其中男 性（OR＝1.369）、高 齡（OR70～79歲組＝1.568，OR≥80歲組＝3.472）、喪偶（OR＝1.248）、患有慢性疾?。∣R1種＝2.140，OR2種＝3.478，OR≥3種＝5.764）、視力困難（OR中度＝1.249，OR極度＝1.538）、聽 力 障 礙（OR需要提高聲音＝1.647，OR聽不清＝3.271）、失智（OR＝6.559）是老年人失能的危險因素。文化程度高（OR小學＝0.876，OR初中＝0.861，OR高中及以上＝0.757）、收入 高（OR中等收入組＝0.833，OR較高收入組＝0.856，OR最高收入組＝0.858）、每周主動體育鍛煉（OR1～2次＝0.405，OR3～5次＝0.357，OR≥6次＝0.331）是老年人失能的保護性因素。見表3。

表3 老年人失能影響因素的多因素分析

3 討論

1）隨著年齡增加，老年人的活動能力和生理機能開始逐漸衰退，身體健康狀況變差［5-6］。調查老年人口中，6.7%的有不同程度的失能。農村地區(qū)、中部地區(qū)、高齡老人、低學歷、低收入、患多種慢性病及不鍛煉的老人，ADL各方面有問題的比例高，失能的比例高。80歲及以上人口，失能比例為20.1%。老人慢性病患病增多，多病共患的情況普遍，23.8%的老年人患有2種及以上的慢性病，慢性病患病越多，失能的概率越大，患3種及以上的慢性病的老人中，有不同程度失能的人口比例達到17%。調查老年人中，32.5%的老人有不同程度的視力問題，31.4%的老人有不同程度的聽力問題，2.9%的被確診為失智，80歲及以上老人，失智比例為7.8%。

2）引起老年人失能是老年人體力與腦力下降和外在環(huán)境綜合作用的結果。失能的危險因素，除了自身的體質下降、營養(yǎng)不良等原因，視力下降、聽力下降、失智等老年綜合癥和疾病也是失能的危險因素［7］。此外，不適合老年人的環(huán)境和照顧也會引起和加重老年人失能，有研究顯示跌倒已經(jīng)成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因［8］，需要加強老年友善環(huán)境的搭建。研究顯示，經(jīng)常體育鍛煉是避免失能發(fā)生的保護因素［9］，本次調查也顯示參加體育鍛煉使得失能發(fā)生的概率大幅度降低，并且鍛煉的次數(shù)越多，失能發(fā)生的概率越低。加強宣傳教育，增強體育鍛煉的意識，有效預防延緩失能情況的發(fā)生很有必要。有研究顯示，社會交往與老年人的身心健康關系密切［10］，為老人創(chuàng)造合適的社會交往條件，社區(qū)活動場所有利于延緩老人的失能情況的發(fā)生。

3）失能大大降低了老年人的生活質量，對老年人的心理健康造成影響，導致孤獨、失落、抑郁和自尊評價下降［11］，給老人身體和精神上帶來傷害。失能以及失智老人的照顧問題也更加突出，“442”的家庭人口結構、加快的工作節(jié)奏，越來越大的工作壓力，家庭成員在照顧失能老人方面顯得分身乏術［12］，只能部分的由社會和機構分擔，分離出專門的機構和專門的人員，加大了社會的負擔。因此積極預防失能有重要的意義［13］。

4 建議

4.1 減緩老年人失能進程

失能受很多因素的影響，在失能的早期階段對危險因素進行干預，能減緩老人失能情況的發(fā)生。

（1）提高鍛煉意識。充分利用社區(qū)和基層組織，加強宣傳教育，增強參加體育鍛煉的意識，加強鍛煉。多從事安全的體育鍛煉，對大腦、眼睛、身體進行各方面的鍛煉，保持老人身體的各項功能和平衡能力，增加靈活性。完善社區(qū)的配套設施，為老人鍛煉提供有利條件，促進老年人的健康生活方式。

（2）創(chuàng)造老年宜居的生活環(huán)境，有效避免摔倒，減少老人失能情況的發(fā)生，提高老人生命質量。改善家庭、社區(qū)環(huán)境，增加適合老人活動的防護配套設施，消除容易摔倒的隱患。

（3）加強老年人口的健康管理。針對老年人慢性病患病率高，多病共患情況普遍的問題，加強老年人慢病管理，提供慢病知識普及，對慢病的預防和控制進行指導。預防慢性病，為患有慢性病的老人提供適宜的護理，延緩老人失能的進程。

4.2 為老人提供合適的工作崗位

為老年人從事社會活動提供更多的機會，讓有自理能力的老人從事力所能及的勞動，更多地參與到社會活動中來，保持旺盛的精神活動，使其保持良好的社會適應能力。

4.3 關注農村地區(qū)、中西部地區(qū)、低收入家庭、患慢性病和高齡老人

進行政策傾斜，為他們提供適宜的環(huán)境和服務。對發(fā)生了失能的老人，根據(jù)老人生活自理能力和對護理與照料的需求，提供有區(qū)別的服務，更好地滿足老人多樣化的需求。提高服務提供者的素質和能力。提高服務探索長期護理保險制度設計，保障老年人的健康權益。