胡譯心，朱偉萍

助產(chǎn)士是體力與腦力相結合的特殊崗位，接產(chǎn)過程需要助產(chǎn)士連續(xù)保持長時間、高強度工作狀態(tài)[1]。為了保證接產(chǎn)效率，保障產(chǎn)程安全，助產(chǎn)士經(jīng)常不規(guī)律進食，不能按時排尿。相關研究顯示，個體保持不良排尿行為越久，他們之后的工作中工作效率越低，且出現(xiàn)膀胱過度活動癥的可能性越大[2-3]。助產(chǎn)士機體健康狀態(tài)直接關系著母嬰的生命安全[4]。然而，相較于其他疾病，助產(chǎn)護士對于膀胱過度活動癥的重視程度普遍較低。本研究旨在了解助產(chǎn)士膀胱過度活動癥的患病現(xiàn)狀，深入探討其影響因素，以提高助產(chǎn)士對膀胱過度活動癥的認知程度，改善其排尿行為，以保障良好的工作狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)10名助產(chǎn)護士的預調(diào)查結果顯示，《排尿行為量表》中排尿地點選擇傾向、無尿意排尿、憋尿、用力排尿、排尿姿勢得分分別為(3.23±1.27)分、(3.37±0.83)分、(3.41±1.08)分、(2.85±0.70)分、(2.66±0.68)分。根據(jù)樣本量計算公式計算的樣本量分別為57人、60人、68人、48人和45人，取最大值，再考慮抽樣誤差，擴大10%的樣本量，最終本研究的樣本量為74人。采用便利選樣方法，選取2020年7月—2020年12月本地區(qū)二級以上助產(chǎn)士74人作為調(diào)查對象。本研究抽取的調(diào)查對象來自本地區(qū)助產(chǎn)士占95%、學歷、職稱結構比例完整、工作內(nèi)容相近的二級以上醫(yī)院，可代表本地區(qū)的助產(chǎn)士。納入標準：均具有護士執(zhí)業(yè)證書及助產(chǎn)士資格證；一線臨床工作時間>1年；近3個月無泌尿系感染；自愿參與本研究；排除產(chǎn)假、哺乳及拒絕參與者。本研究調(diào)查對象均為女性；年齡(28.66±7.85)歲；職稱：主管護師14人，護師32人，護士28人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：參考相關文獻，自行設計調(diào)查問卷收集被調(diào)查者年齡、學歷、工作年限、分娩方式、助產(chǎn)工作年限、日均工作時間、日均液體攝入量(估)等。②膀胱過度活動癥評分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)[5]：該表由日本東京大學Yukio Homma等編制，中文版由中國泌尿協(xié)會翻譯，分為尿頻(0～2分)、尿急(0～5分)、夜尿(0～3分)、急迫性尿失禁(0～5分)4個癥狀，共計0～15分，評分越高則癥狀越嚴重。診斷標準：每個癥狀、總分均分>3分，則提示存在該癥狀。嚴重程度：<7分為輕度，7～11分為中度，>11分為重度。干濕劃分：急迫性尿失禁每周>1次為濕性，每周1次為干性。經(jīng)小樣本預調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù) 為0.77，具有較好的信度。③排尿行為量表(Toileting Behavior Scale,TBS)[6]：該量表由王克芳編制，包括排尿地點選擇傾向(4個條目)、無尿意排尿(4個條目)、憋尿(3個條目)、用力排尿(4個條目)、排尿姿勢(2個條目)5個維度，共計17個條目，采用Likert 5級評分法，每項評分為1～5分，代表從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，總分17～85分，得分越高排尿行為越消極。小樣本預調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.70，具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 于工作結束后由研究者發(fā)放調(diào)查問卷，詳細說明填寫要求，解答調(diào)查對象在填寫問卷過程中的疑問，采用統(tǒng)一指示語指導完成填寫，當場收回，仔細檢查，及時糾正遺漏部分。本次調(diào)查共發(fā)放問卷74份，無不合格問卷，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況 表1顯示，74名助產(chǎn)士中膀胱過度活動癥患病率為31.08%；干性16人，占21.62%，濕性7人，占9.46%；輕度、中度、重度分別為16人(21.62%)、6人(8.11%)、1人(1.35%)；膀胱過度活動癥4個癥狀中，尿急、夜尿發(fā)生率均較高，分別為25.67%、31.08%。

表1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況(n=74)

2.2 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的單因素分析 表2結果顯示，不同年齡、工作年限、工作時間、是否分娩、液體攝入量護士膀胱過度活動癥患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的單因素分析

2.3 助產(chǎn)士排尿行為評分與膀胱過度活動癥患病率的關系 表3結果，22.97%助產(chǎn)士排尿地點選擇傾向維度評分>3分；25.68%助產(chǎn)士無尿意排尿維度評分>3分，27.03%助產(chǎn)士憋尿維度評分>3分，與<3分相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而用力排尿、排尿姿勢維度中評分>3分助產(chǎn)士比例分別為12.16%、13.51%，與<3分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 助產(chǎn)士排尿行為評分與膀胱過度活動癥患病率的關系

2.4 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況的多因素分析 經(jīng)多因素分析顯示，助產(chǎn)士發(fā)生膀胱過度活動癥的風險隨著年齡、液體攝入量、工作年限、日均工作時間的增加而增大，具有分娩史助產(chǎn)士、排尿行為越消極，發(fā)生膀胱過度活動癥的風險越高。

表4 影響助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病情況的多因素分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病現(xiàn)狀 本研究74名助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率達31.08%，遠高于相關研究對普通女性人群調(diào)查結果，20歲以上女性膀胱過度活動癥患病率約為12%，40歲以上女性患病率約20.8%[7]。與本研究相比，調(diào)查對象存在群體異質(zhì)性，即助產(chǎn)士與普通女性人群基線狀態(tài)不同，二者患病趨勢便存在一定的差異。本研究結果顯示，助產(chǎn)士膀胱過度活動癥干性患病率為21.62%，濕性患病率9.46%，表明助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率以干性多見，此結果與王馭良等[8]針對一般人群調(diào)查結果相符，即一般人群中干性膀胱過度活動癥比例更高。本研究90%以上助產(chǎn)士每日飲水量不足1 500 mL，這一現(xiàn)狀成為膀胱過度活動癥干性患病率居多的主要原因。此外，膀胱過度活動癥輕度占21.62%、中度占8.11%，而重度僅1例(1.35%)。Liu等[9]關于糖尿病病人膀胱過度活動癥調(diào)查中，其患病程度以中重度為主，與本研究結果不一致，可能與本研究對象年齡偏小、身體健康狀態(tài)較好、無慢性疾病有關。

3.2 社會人口學因素對膀胱過度活動癥患病率的影響 本研究結果顯示，年齡≥40歲助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯高于<40歲助產(chǎn)士。這與李暉[10]研究結果一致，表明年齡是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病的危險因素。關于膀胱過度活動癥現(xiàn)有已知文獻均顯示膀胱過度活動癥發(fā)生率隨著年齡的增大而增加[11-12]，本研究結果符合此結論。本研究結果還顯示，助產(chǎn)士工作年限≥3年、日均工作時間≥8 h助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯更高，即助產(chǎn)士的工作年限、工作時間越長，其膀胱過度活動癥患病率越高。目前，國家計劃生育政策放開，產(chǎn)科工作壓力驟增，助產(chǎn)士人力資源緊缺，加之助產(chǎn)士工作時間不固定，長時間處于加班、拖班狀態(tài)，導致其身心疲勞，極易出現(xiàn)過度疲勞，進而引起隨工作年限增加而增加的膀胱過度活動癥等軀體化癥狀的發(fā)生率[13-14]。另外，具有分娩史也是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率的影響因素[15]。分娩史，尤其是陰道分娩史作為危險因素可能與女性妊娠、分娩對盆底肌壓力過大、產(chǎn)后出現(xiàn)松弛、盆底肌鍛煉不足有關[16]。最后，在液體攝入量上，每日飲水量1 500 mL以上助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病率明顯高于1 500 mL以下助產(chǎn)士，考慮這可能與助產(chǎn)士工作性質(zhì)有關，其在接產(chǎn)時臺上時間較長，有時長達數(shù)小時，無法及時如廁，過多飲水增加了膀胱過度活動癥患病風險[17]。本研究經(jīng)多因素分析，助產(chǎn)士年齡、工作年限、日均工作時間、液體攝入量、是否分娩與膀胱過度活動癥患病顯著相關。

3.3 排尿行為對膀胱過度活動癥患病率的影響 本研究結果顯示，在排尿地點選擇傾向維度上，22.97%助產(chǎn)士評分>3分，表明助產(chǎn)士在排尿地點選擇傾向上存在明顯問題，這可能與助產(chǎn)士不良的如廁認知有關，如待產(chǎn)室、分娩的建筑布局要求生活區(qū)與工作區(qū)隔離，出于衛(wèi)生考慮部分助產(chǎn)士會盡量避免在公用廁所排尿。在無尿意排尿維度上，評分>3分助產(chǎn)士占25.68%，表明在助產(chǎn)士中無尿意排尿的行為也較為多見，因接產(chǎn)過程中無法排尿，助產(chǎn)士會選擇在接產(chǎn)前先行排尿，以避免影響工作。憋尿是助產(chǎn)士排尿行為中最突出的問題，本次調(diào)查中，27.03%助產(chǎn)士憋尿維度評分>3分，本研究結果與王小娟等[17]關于護士排尿行為與下尿路癥狀中研究結果相似。助產(chǎn)士的憋尿行為尤為嚴重的原因與其工作時間長、接產(chǎn)過程中無法及時如廁有關[16，18]。在用力排尿、排尿姿勢維度中，評分>3分助產(chǎn)士均不到15%，說明助產(chǎn)士在用力排尿、排尿姿勢方面比較樂觀，在排尿時能盡量放松，保持正確姿勢，不需要輔助用力排空膀胱。本研究結果顯示，排尿行為是助產(chǎn)士膀胱過度活動癥患病的影響因素，即助產(chǎn)士排尿行為越消極，越易發(fā)生膀胱過度活動癥，多數(shù)助產(chǎn)士存在排尿地點選擇、無尿意排尿、憋尿不良習慣，使膀胱過度擴張，加重膀胱敏感性，增加了膀胱過度活動癥患病風險[19-20]。

3.4 本研究局限性 因為樣本量有限且僅限于助產(chǎn)士一個崗位，需要進一步加大樣本量對其他崗位護理人員長期跟蹤觀察。此外，研究中未對助產(chǎn)士排尿行為對盆底肌張力影響等相關指標進行觀察，在下一步研究中還可將更多觀察指標納入評估體系。

綜上所述，助產(chǎn)士中膀胱過度活動癥患病率較高，其年齡偏大、具有分娩史、存在較為嚴重的不良排尿行為，且及連續(xù)工作時間長、液體攝入量大會增加患病率。助產(chǎn)士應在工作中應建立良好的排尿習慣、采取積極措施，降低膀胱過度活動癥患病風險。