陳春燕，楊曉佳，羅志華

腦卒中是由多種原因造成的腦部血管突然破裂或堵塞而引起的腦組織損傷，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點[1-2]。有研究顯示，腦卒中是造成我國減壽年數(shù)的首要病因[3-4]。腦卒中復(fù)發(fā)風險高，大多數(shù)病人一年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)風險高達2.5%～25.4%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率>40%[5-6]。多數(shù)研究顯示，堅持按醫(yī)囑用藥能有效降低腦卒中復(fù)發(fā)的風險[7]。但目前腦卒中病人的服藥信念較差，服藥依從性不容樂觀，低依從性高達30.9%～58.8%，且服藥依從性隨時間推移而下降[8-10]。病人的服藥信念和服藥依從性受多種因素的影響，其中一個重要因素是家庭支持和家庭關(guān)懷[11-12]。因此，本研究旨在探討家庭關(guān)懷度對老年腦卒中病人服藥信念和服藥依從性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年11月—2020年11月來我院就診的211例老年腦卒中病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合2018年中國腦血管病大會修訂的腦卒中的診斷標準[13-14]，經(jīng)頭顱CT/核磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；③目前口服控制腦卒中危險因素的藥物；④首次發(fā)病，病情穩(wěn)定；⑤意識清楚，知情同意。排除標準：①嚴重聽力障礙、言語功能障礙、認知障礙，無法進行正常溝通交流者；②合并其他心、肝、腎等嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腦卒中類型。②服藥信念特異性問卷(Beliefs about Medicines Questionnaire-Specific,BMQ-Specific)：由Horne等[15]編制，用于測量腦卒中病人的服藥信念。此量表共10個條目，包括對服藥必要性的感知和對服藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的顧慮2個維度各5個條目。條目采用5級計分法(1～5分)，每個維度得分范圍為5～25分，服藥信念總分=必要性維度得分-顧慮維度得分，得分越高說明相關(guān)信念越強。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.834。③Morisky 服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)：由 Morisky等[16]編制，用于測量腦卒中病人的服藥依從性。該量表含8個條目，得分范圍為0～8分，得分越高表示依從性越好。其中<6分為低依從性，6～7分為中等依從性，8分為高依從性。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.816。④家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表(Family APGAR Index)，由Smilkstein等[17]編制，用于測量腦卒中病人的家庭關(guān)懷情況。此量表含5個條目，分別為適應(yīng)度、合作度、 成熟度、情感度和親密度。條目采用3級評分法(0～2分)，量表得分范圍為 0～10 分，得分越高說明家庭關(guān)懷度水平越高，其中0～3分為低水平，4～6分為中等水平；7～10分為高水平。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.808。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向研究對象解釋研究目的、研究內(nèi)容和方法等，征得其知情同意。請病人獨立填寫調(diào)查問卷，當場回收并核對問卷，及時補充問卷中的缺項和漏項。對于不能獨立填寫問卷者，由調(diào)查者逐條讀給病人，根據(jù)病人回答代為填寫。本研究共發(fā)放問卷232份，回收有效問卷211份，有效回收率90.95%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入211例腦卒中病人，男132例(62.6%)，女79例(37.4%)；年齡60～84(67.15±4.04)歲；文化程度：初中及以下113例(53.6%)，高中/中專60例(28.4%)，?？萍耙陨?8例(18.0%)；婚姻狀況：在婚180例(85.3%)，非在婚31例(14.7%)；腦卒中類型：缺血型167例(79.1%)，出血型44例(20.9%)。

2.2 老年腦卒中病人的服藥信念情況 老年腦卒中病人的服藥信念總均分為(5.91±2.30)分。其中服藥必要性維度得分為(17.03±2.61)分，服藥顧慮維度得分為(11.12±2.37)分；兩維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.115，P<0.001)。

2.3 老年腦卒中病人的服藥依從性情況 老年腦卒中病人的服藥依從性得分為1～8(4.12±0.86)分，總體處于低依從性。其中低依從性病人145例(68.7%)，中等依從性病人46例(21.8%)，高依從性病人20例(9.5%)。其中得分最低的3個條目分別為“您是否有時會忘記服藥”(0.21±0.07)分、“病情控制時自行停藥”(0.41±0.10)分和“堅持服藥有困難”(0.44±0.13)分。

2.4 老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷情況 老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度得分為(6.46±1.82)分，其中適應(yīng)度(1.17±0.45)分，合作度(1.25±0.41)分，成熟度(1.04±0.39)分，情感度(1.53±0.43)分，親密度(1.47±0.42)分。211例病人中家庭關(guān)懷度低水平有22例(10.4%)，中等水平130例(61.6%)，高水平59例(28.0%)。

2.5 老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度與服藥信念、服藥依從性的相關(guān)性分析(見表1)

表1 老年腦卒中病人家庭關(guān)懷度與服藥信念、服藥依從性的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 老年腦卒中病人的服藥信念處于較低水平 服藥信念是指對維持健康服藥必要性的認知和對藥物潛在不良反應(yīng)的擔憂和顧慮，反映病人對藥物治療的利益分析[15]。本研究結(jié)果顯示，211例老年腦卒中病人的服藥信念問卷總均分為(5.91±2.30)分，低于以往對腎病綜合征[(6.49±3.11)分][18]和機械瓣膜置換術(shù)病人[(6.71±1.94)分][19]的研究結(jié)果。分析可能的原因：腦卒中病人的藥物主要是預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，在短期內(nèi)無法看到明顯效果，因此病人對于服藥必要性的認識較低；腦卒中藥物可引起胃部不適、肌肉疼痛、出血等副作用，導(dǎo)致病人對于服藥的顧慮較高。另外，本研究老年腦卒中病人的服藥信念得分也低于以往應(yīng)丹君等[8]對212例缺血性腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果[(6.06±1.86)分]?？赡芘c老年病人文化水平相對較低，藥物知識了解較少，對預(yù)防用藥的認識較低有關(guān)。

3.2 老年腦卒中病人的服藥依從性為較低水平 本研究結(jié)果顯示，211例老年腦卒中病人的服藥依從性較低，低依從性病人有145例(68.7%)，與以往的研究結(jié)果類似[20]。本研究結(jié)果提示依從性最低的3個條目分別為“您是否有時會忘記服藥”“病情控制時自行停藥”和“堅持服藥有困難”。以往的研究也顯示，忘記服藥、自行停藥等是導(dǎo)致腦卒中病人服藥依從性低的主要原因[21]。分析可能原因為：本次研究對象為老年病人，記憶力和認知功能相對較差，而且老年病人往往需要同時服用多種藥物，因此容易忘記服藥或者服錯藥物；病人需要長期服藥，隨診，負擔較大，堅持服藥較為困難；再加上對疾病治療和藥物的認識不足，導(dǎo)致病人在病情相對好轉(zhuǎn)時自行停藥。

3.3 老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度為中等水平 本研究結(jié)果顯示，211例老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度量表總平均分為(6.46±1.82)分，為中等水平，家庭關(guān)懷度有待提高。以往袁莉華等[22]對360例腦梗死病人的調(diào)查結(jié)果也顯示家庭關(guān)懷度得分為(6.29±1.41)分；魯俊華等[23]對180例腦卒中后病人的研究結(jié)果為家庭關(guān)懷度得分為(6.30±1.93)分。本次研究中家庭關(guān)懷度量表各維度得分均不高，其中情感度得分最高[(1.53±0.43)分]，成熟度得分最低[(1.04±0.39)分]。情感度反映病人所感受到的家庭成員對其關(guān)心和愛護的程度，提示患有腦卒中后，病人的家庭成員更加明白家庭的珍貴，更愿意表達對病人的關(guān)心，更多地陪伴病人，照顧病人的情緒。成熟度反映家庭成員在病人的身心發(fā)展上支持和引導(dǎo)的程度；得分低可能與研究對象為老年病人有關(guān)，家庭成員更多關(guān)注疾病的治療而非病人的個人發(fā)展。

3.4 老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度與服藥信念和服藥依從性相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度與服藥信念中的服藥必要性呈正相關(guān)，與服藥顧慮呈負相關(guān)。以往Nie等[24]對58篇文章進行系統(tǒng)分析也顯示家庭關(guān)懷度與服藥必要性呈正相關(guān)，與服藥顧慮呈負相關(guān)。另外，老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷度與服藥依從性呈正相關(guān)，與以往對人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)病人[11]、老年心房顫動病人[12]的研究結(jié)果一致?？紤]可能的原因：家庭關(guān)懷度高，病人容易感受到家人對其的支持、關(guān)心和照護，生活滿意度增加，更容易接受腦卒中導(dǎo)致的傷殘，增加了對疾病治療和康復(fù)的信心[25-26]，因此更加主動學(xué)習(xí)腦卒中疾病和藥物的相關(guān)知識，主動配合醫(yī)生遵醫(yī)囑服用藥物，克服藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時，家庭關(guān)懷度高，會積極指導(dǎo)病人正確服用藥物，按時提醒病人服藥，并監(jiān)督其正確服藥，因此病人更能意識到服藥的必要性，減少服藥顧慮，堅持按醫(yī)囑使用藥物。

綜上所述，老年腦卒中的服藥信念和服藥依從性較低，與家庭關(guān)懷度明顯相關(guān)。因此，在臨床工作中應(yīng)注重老年腦卒中病人的家庭關(guān)懷情況?？筛嬷∪思彝コ蓡T家庭關(guān)懷的重要性，增強他們對病人的關(guān)心和支持，從而提高病人的服藥信念和服藥依從性。