程 娟，沈 艷，劉 莉，楊 斐，薛根群

中風又名腦卒中，是一種常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體，是急性發(fā)生的血管或血液異常導致腦部血液循環(huán)障礙而發(fā)生的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]。病人常表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢麻木，出現(xiàn)意識障礙，行走不協(xié)調(diào)，嚴重者可導致病人死亡[2-3]。針對中風病人的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。在病人的恢復期，常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，便秘就是其中一種癥狀。有研究顯示，中醫(yī)療法配合中醫(yī)辨證施護不僅可以改善便秘癥狀，還可緩解病人不良情緒，提高病人生活質(zhì)量[4]。本研究對中風恢復期出現(xiàn)便秘癥狀病人應用子午流注藥熨配合中醫(yī)辨證施護，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年7月本院收治的100例中風恢復期出現(xiàn)便秘癥狀的病人為研究對象。入選標準：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中對中風的診斷標準[5-6]；②均證實存在中風恢復期便秘現(xiàn)象[7]；③病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②不能配合治療的病人；③存在心臟、肝臟、腎臟等嚴重器官功能不全者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各50例。對照組：男39例，女11例；年齡40～87 (64.33±7.49)歲。觀察組：男34例，女16例；年齡46～89(68.4±7.44)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，包括飲食指導、心理疏導、運動指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予子午流注藥熨配合中醫(yī)辨證施護。具體措施如下。

1.2.2.1 子午流注藥熨 足太陰脾經(jīng)的流注時間09:00～11：00，取艾絨100 g、粗鹽300 g，用純棉的布袋將上述中藥封包，用加溫箱或微波爐加熱至60～70 ℃，在臍周順時針方向推熨10 min，先輕快后加重力度減慢速度推熨，在中脘、關(guān)元等穴位處稍作停留，并適當加重力度，待溫度下降后將藥熨包置于神闕穴熱敷20 min，每天1次，連續(xù)10 d。

1.2.2.2 叩齒、咽唾法 清晨閉目安靜狀態(tài)下進行上下牙齒叩擊訓練，次數(shù)為36次最佳。叩齒后按照順序由內(nèi)至外、從上至下，舌在口腔中攪動36次，直至口腔中唾液分泌達到一定量時，分3次吞下。上述循環(huán)10次。

1.2.2.3 穴位刺激 選取肩髃、曲池、手三里、合谷、風市、髀關(guān)、梁丘、足三里、血海、陽陵泉、解溪、太沖等穴位。①按摩：運用揉法和推法對上述部位進行按摩，注意按摩的力度，按摩時間為每次3～5 min，每日2次。②艾灸法：使用艾灸條對上述穴位進行艾灸，利用艾灸的熱量疏通經(jīng)絡，每日1次。③拔罐：在皮膚表面加涂凡士林，以皮膚表面出現(xiàn)輕微紅潤為度，2 d進行1次。

1.2.2.4 辨證施護 中醫(yī)學將中風分為風火上擾型、痰瘀阻絡型、陰虛風動型、氣虛血瘀型[3]。①風火上擾證：指導病人多使用清熱解毒食物，如綠豆、苦瓜、芹菜、西瓜等，禁忌辛辣食物。病人多性情急躁，在進行護理時應指導病人學會自我排解不良情緒的方法，可以進行娛樂活動，如聽音樂、看電影、閱讀等活動，緩解急躁的情緒，學會自我控制情緒。每晚睡前按摩涌泉穴100次，并取神門、肝、腎、降壓溝、心、交感、內(nèi)分泌穴等耳穴貼壓，每天按壓3～5次，每次3 min，隔日更換。②痰瘀阻絡證：指導病人進食清淡化痰的食物，如梨、百合?？梢詫Ψ斡徇M行穴位按摩，每次5 min。③陰虛風動證：指導病人進食易消化食物，滋陰食物，如薏仁粥、甲魚湯。睡前按摩涌泉、腎俞、心俞等穴，每次5 min。④氣虛血瘀證：指導病人進食健脾補虛食物，如山藥、黑芝麻等?？扇∩耖T、心、脾、腎、皮質(zhì)下、分泌穴等耳穴貼壓，每天按壓3～5次，每次3 min。

1.3 觀察指標及評判標準 ①排便情況：比較兩組病人干預后首次排便時間、排便頻率、每次排便時間。首次排便時間、每次排便時間越長，每天排便次數(shù)越少，表示排便情況越差。②心理狀態(tài)：采用焦慮抑郁測試量表(HAD)[8-9]評價兩組病人心理狀態(tài)。對兩組病人分別在護理前和護理后進行HAD評分，其中A代表焦慮，D代表抑郁，各有7個條目，按照4級評分，兩組條目分數(shù)相加為總分。0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮、抑郁，11～14分為中度焦慮、抑郁，15～21分為嚴重焦慮、抑郁。③生活質(zhì)量：通過自擬的簡明健康測量表[10]評價病人的生活質(zhì)量，量表經(jīng)2名以上本學科專家驗證，信效度達標，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.80。量表包括精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康5個方面，每個方面均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預后首次排便時間、排便頻率、每次排便時間比較

表2 兩組病人護理前后不良情緒比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

腦卒中是由于各種原因引起顱內(nèi)血管缺血或出血引起的急性腦血管病，具有較高的發(fā)病率、致殘率[11]。據(jù)流行趨勢分析，全球腦卒中的患病率逐漸增加，缺血性腦卒中的患病率高于出血性腦卒中的患病率[12]。腦卒中病人常伴隨肢體活動障礙、吞咽功能障礙等癥狀。臨床分析顯示，有22%～65%的腦卒中病人發(fā)病后發(fā)生不同程度的吞咽功能障礙[13]，與病人的腦卒中累及顱內(nèi)位置、發(fā)病時間等有關(guān)[14]。便秘是中風病人恢復期較為常見的一種臨床癥狀。由于腦組織缺血損傷，病人大腸傳導通路出現(xiàn)異常，大腦對排便刺激的敏感度降低，無法控制肛門括約肌正常收縮排便，因而導致病人排便周期延長，糞便干結(jié)，病人出現(xiàn)排便困難癥狀。如果不能及時治療，病人常會因排便困難誘發(fā)心腦血管疾病，導致病人心情郁結(jié)，生活質(zhì)量下降。因此，探索出合理有效的治療護理方案對于緩解病人病情具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組病人干預后首次排便時間、每次排便時間均短于對照組，排便頻率多于對照組(P<0.05)。提示子午流注藥熨配合中醫(yī)辨證施護可以顯著改善臨床癥狀。脾為后天之本，《內(nèi)經(jīng)》有云：“后不利、大便難”，認為便秘與脾受侵襲有關(guān)[15]。根據(jù)子午流注學說，巳時是脾經(jīng)氣血運行最旺盛的時段，此時進行藥熨，達到益氣健脾、陰陽協(xié)調(diào)之攻效；而中脘穴、關(guān)元穴、神闕穴均屬任脈，中脘、關(guān)元分別為胃經(jīng)與小腸經(jīng)之募穴，三穴協(xié)同起到健脾益氣、和胃理腸的作用[16]。通過叩齒、咽唾法以及對穴位進行按摩、艾灸、拔罐等刺激，可以活血化瘀、疏通經(jīng)絡，緩解中風遺留的氣虛、經(jīng)絡阻滯的現(xiàn)象[17]。中醫(yī)辨證施護還對不同分型的便秘病人進行不同的處理，做到真正對癥治療，根據(jù)每種分型的特點針對性護理，作用效果得到增強，快速緩解便秘癥狀[18-19]。同時針對各分型還進行了飲食調(diào)護和情志疏導，通過食療降低藥物帶來的副作用，同時還保證了機體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[20]，情志護理幫助病人排解不良情緒，本次研究結(jié)果即證明了子午流注藥熨配合中醫(yī)辨證施護較之常規(guī)護理可以顯著改善病人焦慮抑郁的情緒。

林海紅等[21]的相關(guān)研究顯示，中醫(yī)辨證施護可以提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，護理后兩組病人精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康指標均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其原因為分型護理可以根據(jù)病人的不同特點采取不同的護理方案，病人恢復速度較快，便秘癥狀得到顯著改善，病人的心情愉悅，指導病人進行適度的娛樂活動，豐富病人的業(yè)余生活，使病人對生活的態(tài)度由消極轉(zhuǎn)換成積極樂觀，生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，子午流注藥熨配合中醫(yī)辨證施護可以改善中風恢復期便秘病人便秘癥狀，緩解病人不良情緒，提高病人生活質(zhì)量。