楊麗媛，鄧永芳，春 曉，殷彩欣

母嬰皮膚接觸(skin-to-skin contact,SSC)是指將新生兒赤裸或只穿著尿布或帽子,俯臥放在母親裸露的胸前的狀態(tài)，也稱為袋鼠式護(hù)理[1-2]。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)推薦所有產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后立即進(jìn)行母嬰皮膚接觸，且同樣推薦在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后意識(shí)狀態(tài)清醒的產(chǎn)婦中使用[3-4]。在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)(2014版)中要求，新生兒在生后1 h內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸的比例需達(dá)到90%以上[5]。有研究表示，母嬰皮膚接觸在維持新生兒的體溫和血糖水平、促進(jìn)母嬰之間的情感結(jié)合及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間等方面均有幫助[6-9]。所以，為了探討母嬰皮膚接觸的研究現(xiàn)狀,筆者運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)納入的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,旨在探索母嬰皮膚接觸的研究特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，為本領(lǐng)域研究人員提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 檢索2021年3月25日前在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫發(fā)表的關(guān)于皮膚接觸的相關(guān)文獻(xiàn)。采用標(biāo)題檢索的方式，檢索方式為：TI=(“skin-to-skin contact” OR “kangaroo care” OR “maternal-infant contact” OR “mother-infant contact”)NOT TI=father。語言限定為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文章；無法獲取全文及需要電話或紙質(zhì)索取的文章；會(huì)議摘要、新聞、書評(píng)、更正通知、綜述、學(xué)位論文以及非公開發(fā)表文章等類型文獻(xiàn)。

1.2 資料提取 通過Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫提供的引文報(bào)告功能和分析檢索結(jié)果功能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用Vosviewer軟件進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞提取，分析發(fā)表年代、作者單位、出版來源、基金資助、文獻(xiàn)類型、被引用情況等信息，導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中共檢索到母嬰皮膚接觸研究文獻(xiàn)289篇，按照排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)191篇。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

2.2.1 發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì) 檢索到最早的母嬰皮膚接觸研究文獻(xiàn)發(fā)表于2006年。此后，2007年—2013年發(fā)文數(shù)量呈緩慢增長趨勢。2014年—2020年為快速增長期，7年年平均發(fā)表量為18篇，總文獻(xiàn)數(shù)占比64.9%，其中2018年發(fā)文量最多，共24篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的12.57%。詳見圖1。從發(fā)表時(shí)間分布來看，母嬰皮膚接觸相關(guān)的研究越來越多，受到越來越多研究者的青睞。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2.2 發(fā)表的國家和機(jī)構(gòu)分布統(tǒng)計(jì) 納入的191篇文獻(xiàn)中，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇的國家依次為美國、瑞典、澳大利亞、加拿大、巴西和土耳其，其中美國發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多(55篇，占28.8%),其次是瑞典(22篇，占11.52%)。中國的發(fā)文數(shù)量為5篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的2.62%。發(fā)文數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)(Case Western Reserve University)，共18篇，占9.42%。其次是瑞典的卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院(Karolinska Institutet)，共發(fā)表13篇，占6.81%。發(fā)文數(shù)量超過5篇的機(jī)構(gòu)有7家，其中4家來自瑞典。由此可見，美國、瑞典在皮膚接觸方面的研究較其他國家更為活躍。詳見表1、表2。

表1 發(fā)表文獻(xiàn)≥10篇的國家(n=191)

表2 發(fā)表文獻(xiàn)>5篇的機(jī)構(gòu)(n=191)

2.2.3 作者分布 191篇文獻(xiàn)中共837名作者發(fā)表與母嬰皮膚接觸相關(guān)的文獻(xiàn)。發(fā)表文獻(xiàn)最多的是Ludington-Hoe Susan M(Case Western Reserve University)和Cong Xiaomei(University of Connecticut,School of Nursing)，均發(fā)表8篇。根據(jù)本次檢索結(jié)果，前29名作者撰寫了全部學(xué)科論文的53%，已超過全部學(xué)科論文的50%，符合普賴斯定律，即科學(xué)家總?cè)藬?shù)開平方所得到的人數(shù)撰寫了全部學(xué)科論文的50%[10]，也表示關(guān)于母嬰皮膚接觸相關(guān)的研究可能已基本形成了核心作者群[11]。

2.2.4 論文發(fā)表期刊分布 191篇文獻(xiàn)分別刊載于92種期刊，載文量超過5篇的共有6種，其中ActaPaediatrica發(fā)表論文數(shù)最多，共20篇，其次是EarlyHumanDevelopment和Midwifery?？d1～2篇的期刊共71種，3～5篇的期刊共15種?？d文獻(xiàn)數(shù)量>5篇的期刊見表3。

表3 刊載文獻(xiàn)數(shù)量>5篇的期刊(n=191)

2.2.5 引用率較高的文獻(xiàn) 191篇文獻(xiàn)中被引用次數(shù)最高為207次，是發(fā)表在BiologicalPsychiatry的“Maternal-preterm skin-to-skin contact enhances child physiologic organization and cognitive control across the first 10 years of life”一文[12]。有10篇文獻(xiàn)的總引用次數(shù)為75～207次，其中3篇為關(guān)于母嬰皮膚接觸對(duì)早產(chǎn)兒生理、認(rèn)知等功能的影響[12-14]，4篇關(guān)于母嬰皮膚接觸與母乳喂養(yǎng)率關(guān)系的研究[15-18]，2篇關(guān)于母嬰皮膚接觸對(duì)早產(chǎn)兒疼痛影響的研究[19-20]，1篇關(guān)于母嬰皮膚接觸與母親心理反應(yīng)的研究[21]。文獻(xiàn)被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)見表4。

表4 191篇文獻(xiàn)被引用頻次統(tǒng)計(jì)

2.2.6 關(guān)鍵詞分布 通過191篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞頻次分析，在對(duì)關(guān)鍵詞的梳理，合并相同意義關(guān)鍵詞，刪除無意義關(guān)鍵詞的基礎(chǔ)上，得出母嬰皮膚接觸的研究內(nèi)容主要集中在皮膚接觸、袋鼠式護(hù)理、新生兒、早產(chǎn)兒、母乳喂養(yǎng)、疼痛管理、剖宮產(chǎn)及母嬰互動(dòng)等，關(guān)鍵詞頻率分布見表5，研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜見圖2。高頻關(guān)鍵詞主要以“skin-to-skin contact”相關(guān)的主題詞為主,類似關(guān)鍵詞合計(jì)共出現(xiàn)127次。

表5 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)>20篇的研究關(guān)鍵詞

圖2 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

3 討論

從總體趨勢看,關(guān)于母嬰皮膚接觸的臨床研究文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體呈波動(dòng)上升的趨勢，尤其在2014年以后研究數(shù)量快速增長，提示母嬰皮膚接觸的研究正受到臨床和科研工作者的關(guān)注，未來發(fā)表數(shù)量可能還會(huì)有所上升。從發(fā)表作者分布看，母嬰皮膚接觸研究領(lǐng)域可能已初步形成核心作者群，但也可能與該研究領(lǐng)域正處于“熱點(diǎn)期”有關(guān)。從發(fā)表期刊分布來看，超過5篇以上文獻(xiàn)數(shù)量的期刊有限，其余發(fā)表期刊較分散。目前美國、瑞典的發(fā)文機(jī)構(gòu)在此領(lǐng)域貢獻(xiàn)最大，中國相對(duì)薄弱，值得進(jìn)一步加強(qiáng)探討研究，加強(qiáng)合作提升自己的核心競爭力。從被引用頻次分析其影響力，高影響力論文少，被引用次數(shù)≥100次以上僅2篇。大多數(shù)文獻(xiàn)被引用次數(shù)較低或不被引用,被引用次數(shù)達(dá)10次以上的文獻(xiàn)僅占總論文數(shù)的51.36%。

目前的研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向主要包括：①母親與足月兒、早產(chǎn)兒、極早產(chǎn)兒皮膚接觸的行為研究；②母嬰皮膚接觸對(duì)母兒的影響，如純母乳喂養(yǎng)率、對(duì)母親疼痛的影響、對(duì)新生兒或早產(chǎn)兒體溫、行為、生長發(fā)育等的影響；③剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚接觸的研究；④母嬰之間的互動(dòng)行為研究，包括母親與健康足月新生兒、與早產(chǎn)兒、極早產(chǎn)兒之間的研究。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是通過文獻(xiàn)計(jì)量分析某專業(yè)領(lǐng)域的科研現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,也可以反映該專業(yè)領(lǐng)域研究的薄弱之處,為后續(xù)研究者提供參考[10]。根據(jù)本研究結(jié)果,提出以下建議：第一，不同研究中母嬰皮膚接觸的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間存在差異，有些文獻(xiàn)并沒有清晰描述操作方法和持續(xù)時(shí)間，未來研究可加強(qiáng)此方面的定義；第二，本領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱，可以加強(qiáng)此方面的研究，開展多學(xué)科交叉的綜合研究,加深拓展研究方向；第三,要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作，將研究結(jié)果發(fā)表在高水平期刊,提高文獻(xiàn)影響力。

4 小結(jié)

本研究納入的文獻(xiàn)量雖不多，但也意味著未來母嬰皮膚接觸仍會(huì)是研究熱點(diǎn)，但國內(nèi)相關(guān)研究仍相對(duì)薄弱。國內(nèi)研究者應(yīng)加強(qiáng)合作，加大力度和投入，發(fā)展基礎(chǔ)研究，擴(kuò)展研究方向,加大研究深度,發(fā)表高質(zhì)量文章。