王晴

（唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

隨著老齡化社會(huì)的步入，我國老年人口數(shù)越來越多，而老年人作為一種特殊的群體，由于自身各個(gè)器官生理機(jī)能都下降，容易患有各種健康問題，壓瘡一直是困擾老年人的重要健康問題之一。近年來，我國神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者逐漸增加，由于該患者因疾病原因需要長期臥床,再加上自身存在身體機(jī)能減退、血液循環(huán)能力不足等問題，所以在住院期間容易出現(xiàn)不同情況的壓瘡問題[3-4]。而壓瘡的發(fā)生會(huì)極大地影響患者的生活質(zhì)量和原發(fā)疾病的康復(fù)[5],并且會(huì)延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用[6]。因此,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者的臨床護(hù)理中，需要探索出一種合理的壓瘡護(hù)理方法。有研究報(bào)道[7-9]，預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意程度，有效減少壓瘡的病發(fā)率。也有研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理，對壓瘡的預(yù)防取得較好效果。為了驗(yàn)證這些理論，本研究以在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室接受治療的老年患者為研究對象，對預(yù)防性壓瘡護(hù)理在神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，從而解決和預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者的壓瘡問題，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

一、資料與方法

（一）一般資料

以在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室接受治療的100 例老年患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

在本次實(shí)驗(yàn)中，患者本人及家屬均簽署知情同意書。

（二）方法

1.對照組研究方法

對照組結(jié)合患者的病情和伴有的臨床癥狀進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和對應(yīng)的癥狀護(hù)理。并加強(qiáng)病情監(jiān)測，根據(jù)患者的病情動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，盡可能預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

2.觀察組研究方法

觀察組患者是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理。護(hù)理人員可以結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者的實(shí)際應(yīng)用需求和特點(diǎn)，制定針對老年患者護(hù)理的全方位方案，通過與患者、家屬之間及時(shí)溝通、交流等形式，提升護(hù)理的針對性和水平。其中主要護(hù)理方式體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，對患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識的宣教。在護(hù)理工作之前，正確、全面了解患者病情，判斷壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理方案，并結(jié)合患者的文化程度，運(yùn)用可以理解的語言向患者介紹與壓瘡有關(guān)的病因病機(jī)、發(fā)病率、治療、護(hù)理方式等。在實(shí)際講解過程中，也會(huì)發(fā)放有關(guān)健康知識卡片，增強(qiáng)患者和家屬的記憶力[13]。使其家屬能夠掌握預(yù)防性壓瘡護(hù)理方法，全面更好的應(yīng)用在患者護(hù)理日常中，提升護(hù)理質(zhì)量。

其次，對患者進(jìn)行起居護(hù)理。在護(hù)理中，需要每天開窗透風(fēng)，按時(shí)更換被褥和床單，使床單更加平整干爽。而且護(hù)理人員會(huì)以氣墊床代替普通床墊，結(jié)合患者體質(zhì)選擇合適的壓力。

每1 小時(shí)至2 小時(shí)之間幫助患者翻身一次，然后還要對受壓部位進(jìn)行檢查、適當(dāng)按摩等，提升良好的預(yù)防性壓瘡護(hù)理效果[14]。護(hù)理期間會(huì)應(yīng)用到簡易水袋，通過簡易水袋，減少壓瘡部位和床之間的直接接觸，避免給患者帶來壓力。一些海綿墊、軟枕頭也會(huì)應(yīng)用在護(hù)理工作中，補(bǔ)充患者身體與病床部位之間的空隙，逐漸緩解患者皮膚受壓處的壓力。同時(shí)為患者提供正確臥床指導(dǎo)，比如結(jié)合患者病情調(diào)整床頭高度，在其翻身過程中，避免患者90 度翻身，從而防止對相關(guān)部位產(chǎn)生壓力，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員需定時(shí)分析和觀察受壓部位皮膚狀態(tài)，掌握護(hù)理實(shí)際情況。如患者因大小便弄臟衣服，需及時(shí)清潔身體、更換干凈衣物，保持局部干爽舒適，最大程度的提升護(hù)理效果，充分發(fā)揮預(yù)防性壓瘡護(hù)理的優(yōu)勢和作用。從多方面為患者的護(hù)理帶來舒適度、滿意感。為滿足不同患者的護(hù)理需求，還會(huì)了解患者實(shí)際護(hù)理要求與情況，從而時(shí)效性地強(qiáng)化護(hù)理水平，為其疾病防治的需求提供保障。

最后，加強(qiáng)患者飲食護(hù)理工作，結(jié)合不同患者的需求，制定合理的膳食計(jì)劃，提升其良好的營養(yǎng)供應(yīng)效果，保障患者的營養(yǎng)供應(yīng)，也會(huì)結(jié)合患者的營養(yǎng)需求，運(yùn)用一些容易消化、高蛋白、富有維生素的食材，滿足不同患者的飲食需要。如果患者不能經(jīng)口進(jìn)食，可將一些食物制作成湯汁，運(yùn)用鼻飼的方式進(jìn)食，來保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.研究時(shí)間

研究時(shí)間設(shè)置為7 天，在對兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理7 天后，進(jìn)行壓瘡指標(biāo)觀察和結(jié)果對比分析。

（三）觀察指標(biāo)

1.Norton 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

Norton 量表用來評估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，分為4個(gè)等級：①低度危險(xiǎn)：＞14 分；②中度危險(xiǎn)：13～14 分；③高度危險(xiǎn)：9～12 分；④極度危險(xiǎn)：≤8 分。

2.急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表

急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表用來評估患者病情，分為4 個(gè)等級：①病情較輕：0～9 分；②病情較危重：9～21 分；③病情危重：21～36 分；④病情極危重：≥36 分。

3.壓瘡分期

在分析兩組的實(shí)際護(hù)理效果中，主要結(jié)合臨床癥狀，將壓瘡分為四期：第一期為壓瘡表皮沒有破損，并出現(xiàn)紅腫、脹痛等癥狀；第二期患者不僅出現(xiàn)表皮破損，還會(huì)伴有硬結(jié)和疼痛；若皮膚出現(xiàn)淺層破損潰爛等情況，且創(chuàng)面疼痛劇烈伴黃色液體滲出是第三期；第四期皮膚組織全部壞死，出現(xiàn)一系列焦痂，容易造成全身感染[19]。通過記錄兩組患者壓瘡發(fā)生情況、發(fā)生率等形式，了解實(shí)際預(yù)防和護(hù)理情況，將其當(dāng)作觀察的指標(biāo)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為4%，在分析的過程中也可得知與對照組（18%）相比明顯較低，說明預(yù)防性壓瘡護(hù)理對減少患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響和價(jià)值，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2：兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

（二）兩組患者護(hù)理滿意情況比較

護(hù)理滿意情況的對比中，觀察組滿意度（100%）高于對照組（92%），說明預(yù)防性壓瘡護(hù)理可以提升患者臨床護(hù)理滿意度，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3：兩組患者護(hù)理滿意情況比較

三、討論

壓瘡一直是困擾老年患者的一個(gè)重要的健康問題，壓瘡的發(fā)生在老年患者范疇里可以說是比較普遍的。它帶來的不僅僅是此種疾病本身的痛苦，還會(huì)阻礙原發(fā)疾病康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能會(huì)使患者繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。一直以來，探索壓瘡有效的防治方法是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要難題。由于壓瘡一旦發(fā)生，徹底治愈需要耗費(fèi)很長時(shí)間和醫(yī)藥資源，并且在這個(gè)治療過程中也會(huì)為患者帶來痛苦。因此從某種意義上來說，與其在壓瘡發(fā)生后用努力進(jìn)行治療，想方設(shè)法從根源上直接阻止壓瘡的產(chǎn)生更為重要。

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者的臨床護(hù)理中，因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，患者往往需要長期臥床，再加上年齡偏高、身體機(jī)能退化，在治療的過程中更可能發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。雖然壓瘡是一種常見的并發(fā)癥，但是任何壓瘡問題的出現(xiàn)都會(huì)給患者康復(fù)和治療效果帶來不利影響。當(dāng)前，壓瘡是臨床護(hù)理中較為普遍的問題之一，應(yīng)該運(yùn)用科學(xué)有效的護(hù)理方法，降低其發(fā)病率。因此本研究以在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室接受治療的老年患者為研究對象，對預(yù)防性壓瘡護(hù)理在神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者中的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，從而探索預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)老年患者壓瘡問題的有效方法，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

在本次研究中，其結(jié)果表明，觀察組患者與對照組患者相比，其壓瘡發(fā)生的概率較小，兩組對比之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果揭示出在神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者臨床護(hù)理中，預(yù)防性壓瘡護(hù)理可以減少壓瘡發(fā)生率。這與梁翠、劉如英、向春梅等人的研究結(jié)果相符合。究其原因，在實(shí)際護(hù)理中預(yù)防性壓瘡護(hù)理具有評估患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用，還能結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)等級來采取相應(yīng)措施，從而提升預(yù)防性護(hù)理的效果。在研究過程中，護(hù)理人員將壓瘡知識宣教等各種預(yù)防壓瘡的方法運(yùn)用在整個(gè)護(hù)理過程中，可不斷減少壓瘡發(fā)生的概率，提高護(hù)理質(zhì)量。由此可見，預(yù)防性壓瘡護(hù)理可通過多種護(hù)理方式預(yù)防肌肉萎縮、提升皮膚彈性，強(qiáng)化皮膚和機(jī)體的抵抗力，最大程度地防范壓瘡發(fā)生?？傊?，在老年患者的臨床治療和護(hù)理期間，應(yīng)該運(yùn)用預(yù)防性壓瘡護(hù)理，發(fā)揮其護(hù)理的優(yōu)勢和作用，減少壓瘡發(fā)生率，為患者帶來不一樣的護(hù)理體驗(yàn)，減少其住院時(shí)間，為推動(dòng)患者早日康復(fù)提供基礎(chǔ)和保障。

患者對護(hù)理滿意情況比較的結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度要高于對照組，這也與前人的研究結(jié)果相符合。由于患者對護(hù)理工作的滿意度取決于自己本身的護(hù)理體驗(yàn)，因此滿意度的評價(jià)可以從側(cè)面反映出護(hù)患關(guān)系的和諧與否[24-25]。觀察組患者明顯對護(hù)理工作更為滿意，這說明加預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施相較于常規(guī)護(hù)理措施，不僅能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，還可以進(jìn)一步提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者對護(hù)理人員的信任感，從而使患者對護(hù)理工作有很高的滿意度，可促進(jìn)護(hù)患和諧。

本次研究結(jié)果表明，預(yù)防性壓瘡護(hù)理包含的護(hù)理內(nèi)容較多，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)老年患者護(hù)理的實(shí)際需求和特征，具有針對性的運(yùn)用可以預(yù)防老年患者的壓瘡問題，強(qiáng)化老年患者的護(hù)理滿意度，推動(dòng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的創(chuàng)新發(fā)展。護(hù)理人員可以堅(jiān)持對預(yù)防性壓瘡護(hù)理方式的應(yīng)用，最大化地解決神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年患者在醫(yī)院護(hù)理和治療期間的壓瘡問題，為實(shí)現(xiàn)患者的有效康復(fù)和治療提供基礎(chǔ)，最大程度地激發(fā)預(yù)防性壓瘡護(hù)理的作用和優(yōu)勢，讓預(yù)防性壓瘡護(hù)理在臨床護(hù)理中有效推廣、應(yīng)用下去。