陳文潔

焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院檢驗科(河南 焦作 454000)

高血壓腦出血(HICH)是指由于血壓升高而導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂而引起的出血[1]。HICH是臨床上的一種危重病癥，威脅患者的生命健康，急性期病死率高達(dá)30%～40%[2]，需要積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和開顱清除血腫[3]。早期監(jiān)測HICH的發(fā)生并進(jìn)行針對性的預(yù)防與治療，對于降低該患者的病死率，改善其預(yù)后具有重要意義。既往研究顯示[4]血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9及C-反應(yīng)蛋白水平與HICH患者的預(yù)后相關(guān)。但由于上述指標(biāo)對HICH預(yù)后檢測的特異度和靈敏度研究較少，難以作為判斷該患者預(yù)后的可靠指標(biāo)。補體是體液中的具有酶活性的一組糖蛋白，由肝細(xì)胞合成，參與防御和免疫調(diào)節(jié)等作用[5]。補體C3 和C4可作為估計病情和治療效果判斷的客觀指標(biāo)[6]。免疫球蛋白是一種具有抗體活性的動物蛋白。通過檢測免疫球蛋白水平，可以判斷患者的機體免疫能力[7]。本研究通過觀察HICH患者與未發(fā)生腦出血的高血壓患者的血清補體C3、C4與免疫球蛋白水平的差異，以期了解C3、C4與免疫球蛋白水平對HICH的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年9月-2021年6月在焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院確診的80例HICH患者設(shè)為HICH組(n=80)，同期選取未發(fā)生腦出血的高血壓患者80例設(shè)為非HICH組(n=80)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；HICH組經(jīng)磁共振檢查確診為HICH，且格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[9]評分9～14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷；②腦梗塞；③腦膜炎；④顱腦腫瘤；⑤精神異常；⑥慢性腎臟疾??；⑦腦垂體瘤。HICH組男46例，女34例；年齡40～60歲，平均(50.26±5.08)歲。非HICH組男43例，女37例；年齡41～61歲，平均(51.14±4.93)歲。HICH組與非HICH組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。HICH組與非HICH組患者均由本人或家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2觀察指標(biāo)①使用血壓計測量兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)值。②采集兩組空腹12 h靜脈血5 mL，室溫放置30～45 min后離心分離血清。要求在2 h內(nèi)檢測完畢，如2 h內(nèi)不能檢測完畢，則將離心分離血清置無菌試管加蓋2～8℃冰箱保存待檢。采用全自動生化分析儀(2020年之前所用生化分析儀為olympus AU640，2020年之后所用生化分析儀為東芝TBA-FX8)檢測血清補體C3、C4、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。C3、C4試劑盒購自常州貝源鑫生物科技有限公司。IgG、IgA、IgM試劑盒購自杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓比較HICH組SBP、DBP明顯高于非HICH組(P<0.05)，見表1。

表1 HICH組與非HICH組的血壓比較

2.2兩組血清學(xué)指標(biāo)比較HICH組血清C3、C4、IgG、IgA和IgM指標(biāo)水平均顯著低于非HICH組(P<0.05),見表2。

表2 HICH組與非HICH組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平與HICH相關(guān)性分析將兩組納入ROC曲線分析，血清C3、C4、IgG、IgA和IgM預(yù)測HICH的曲線下面積(AUC)分別為0.725、0.618、0.672、0.642、0.591(P<0.05)。聯(lián)合檢測的AUC為0.921(P<0.05)。見圖1及表3。

圖1 兩組血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平與HICH的ROC曲線測量值

表3 兩組血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平與HICH的ROC曲線特征

3 討論

HICH是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見于45～65歲，男性居多[10]。在神經(jīng)外科發(fā)現(xiàn)的腦出血患者中，有50%～70%是由于高血壓引起腦出血[11]，而HICH具有較高的致死率和致殘率。因而對HICH患者進(jìn)行早期診斷，然后積極采取干預(yù)措施，對該疾病的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究通過分析HICH組與非HICH組的血壓，發(fā)現(xiàn)HICH組SBP、DBP明顯高于非HICH組，提示HICH組患者存在SBP、DBP過高的情況。由于高血壓患者在長期高血壓的作用下，大腦內(nèi)的動脈壁變薄，血管彈性降低，尤其是當(dāng)血壓急劇升高時容易出現(xiàn)腦出血[12]。既往研究顯示，高血壓和糖尿病等均可增加腦出血的風(fēng)險[13]。與本研究基本一致。本研究結(jié)果顯示，HICH組血清C3、C4、IgG、IgA和IgM指標(biāo)水平均顯著低于非HICH組，提示HICH患者血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平低于未發(fā)生腦出血的高血壓人群。C3是補體系統(tǒng)中含量最豐富和最重要的組成部分，對許多細(xì)菌和病毒感染等起到免疫和預(yù)防作用。C3水平的降低可反映人體免疫功能受損。已有研究顯示，通過測定血清補體C3水平的變化，可動態(tài)觀察患者病變情況，以評估疾病的預(yù)后[14]。補體C4是免疫系統(tǒng)中參與補體激活的重要組成成分。C4降低常見于自身免疫性疾病，提示患者的免疫功能受損。IgG是免疫球蛋白的指標(biāo)，如果低于正常水平，表明免疫功能下降。且IgG具有抗感染的作用，血清IgG水平偏低會導(dǎo)致很多疾病的出現(xiàn)。因而血清IgG水平的降低容易導(dǎo)致HICH的發(fā)生。IgA占血清免疫球蛋白總量10%～20%，在抗感染防御中起重要作用[15]。而IgM是機體受抗原刺激后最先產(chǎn)生的抗體，具有一定的細(xì)胞溶解活性和細(xì)胞毒活性。結(jié)合本研究上述指標(biāo)說明，HICH患者機體存在免疫功能受損，因而臨床可通過對HICH患者進(jìn)行針對性的治療來提高其免疫功能，從而改善患者的預(yù)后。ROC曲線分析顯示，血清C3、C4、IgG、IgA和IgM聯(lián)合預(yù)測HICH的AUC為0.921，提示上述指標(biāo)對HICH有較高的預(yù)測價值。臨床可通過檢測血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平，來預(yù)測HICH的發(fā)生。

綜上所述，HICH患者血清C3、C4、IgG、IgA和IgM水平低于未發(fā)生HICH的高血壓人群，存在免疫功能受損。通過檢測以上血清學(xué)指標(biāo)可預(yù)測HICH的發(fā)生。本研究不足之處僅僅觀察了血清C3、C4、IgG、IgA和IgM對HICH的臨床意義，上述指標(biāo)對HICH患者的作用機制有待研究。