李瑋玉

（山東科技大學財務處，山東 泰安 271000）

一、研究背景

鄉(xiāng)村醫(yī)生在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中扮演著不可或缺的角色，他們是“赤腳醫(yī)生”的后代，是億萬農村居民健康的“守護神”，是我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最有利的保障，更是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的兜底保護人。根據《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，1985 年我國赤腳醫(yī)生人數達129 余萬人，而到2018 年由赤腳醫(yī)生隊伍演變而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅為90.72 人，23 年期間，人數急劇減少了近三分之一，2019 年我國鄉(xiāng)村醫(yī)生842302 人，仍呈現下降趨勢。

圖1 我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數變化趨勢圖

近年來，國家對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作給予了重大支持與幫扶，例如發(fā)放開展基層醫(yī)療公共衛(wèi)生補助、基本藥物補助，增設農村執(zhí)業(yè)醫(yī)師和農村全科醫(yī)生考試等，希望能夠壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍補充新鮮血液，帶來煥然一新的變化。

筆者根據某市兩區(qū)縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室開展本文研究，該區(qū)域共有村衛(wèi)生室353 處，其中達到省級標準的35 處，達到市級標準的368 處，達到區(qū)（縣）級標準的604 處。在調研過程中，筆者與多家村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員進行座談，了解到基層醫(yī)療機構的真實人員結構和招聘人才的困難，并針對這些問題提出了相應對策。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現狀分析

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結構偏大，老齡化嚴重

該市兩個區(qū)縣共有157.44 余萬名常住人口，47.13 余萬名農村人口，1811 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，820 個村衛(wèi)生室，平均每個村衛(wèi)生室有2.21 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均每千農村人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生3.84 人。55 歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生163 人，占9%，35 歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生62 人，占3.42%（見圖2），鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結構偏大，老態(tài)盡顯，缺乏新鮮血液的注入。

圖2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結構比例圖

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低、能力水平有限

在1811 名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有759 名鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或?？埔陨蠈W歷，涉及432 個村衛(wèi)生室，占41.91%。從學歷情況來看，具有大學本科及以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生22 人，僅占1.21%，具有大專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生388 人，占21.42%，具有高中及中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生1226 人，占67.70%；從執(zhí)業(yè)資格來看，483 人具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）醫(yī)師資質，占26.67%；從是否具有中醫(yī)藥資質看，64 人具有中醫(yī)師或者中藥師執(zhí)業(yè)資質，僅占3.53%?？梢娫搩蓞^(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平偏低，執(zhí)業(yè)資格和能力有限。

筆者在調研過程中走訪了46 家村衛(wèi)生室，發(fā)現幾乎沒有一家能夠配齊省村衛(wèi)生室基本設備配置標準的規(guī)定36 件基本設施，例如洗胃機、心電圖機等，通過與鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管領導及部分鄉(xiāng)村醫(yī)生座談可知，村級具備影像儀器操作的專業(yè)人士少之又少，而大部分村衛(wèi)生室只有1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，無法獨立使用洗胃機這種操作性強的儀器，容易造成誤診、漏診等，另外，村、鎮(zhèn)、市區(qū)距離較近，危重病人直接向上級醫(yī)院運送，不會在村衛(wèi)生室進行救治，設備的使用率不高。又如某鎮(zhèn)衛(wèi)生院為該鎮(zhèn)24 家村衛(wèi)生室集體配置了針灸、拔罐、刮痧、艾灸等四項中醫(yī)藥技能設備，但實際只有1 家村衛(wèi)生室的村醫(yī)具有中醫(yī)藥能力，能夠開展上述甚至更多中醫(yī)藥服務，其余23 家村衛(wèi)生室既沒有相關病人，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不具備中醫(yī)藥服務能力。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況統(tǒng)計表

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，職業(yè)缺乏吸引力

鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入來源是基本公共衛(wèi)生補助和基本藥品補助，當然，這些補助收入都和其服務村落的常住人口數息息相關，村子常住人口多，補助收入高，村子常住人口少，補助收入就少。根據兩區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生2020 年平均薪酬統(tǒng)計表克制，2020 年某區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生平均薪酬為2296.46 元，某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生平均薪酬2360.59 元，如該區(qū)某村常住人口數僅為125 人，該村村醫(yī)2019 年至2020 年基本公共衛(wèi)生補助收入為4015.22 元，基本藥物補助620.96 元，不及外出打工者一個月的工資，平均每月僅有193.17 元收入，因此，該鄉(xiāng)村醫(yī)生必須兼職其他工作才能勉強養(yǎng)家糊口，據調查，該村醫(yī)除了耕種還協(xié)助村里的安保工作、計生工作等。據統(tǒng)計，某縣2020 年因外出務工、改行等原因離職的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到82 人，所涉及的部分村衛(wèi)生室由于缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生已注銷，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員和鄰村鄉(xiāng)村醫(yī)生組成服務站為村民提供基本公共醫(yī)療服務。

雖然國家降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入門檻，鼓勵醫(yī)學院學生畢業(yè)到基層鍛煉，充實基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍力量，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生的編制限制、收入水平、職業(yè)前景等因素深深的制約著新鮮血液的注入。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制不到位

根據省相關管理規(guī)定，在村衛(wèi)生室工作且年齡在60 周歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在《省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊網絡管理系統(tǒng)》進行注冊登記統(tǒng)一管理，而退出村衛(wèi)生室工作且年滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以按月領取生活補助，補助按照“工作每滿1 年每月20 元的”標準執(zhí)行。在該兩縣區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊網絡管理系統(tǒng)中有115 人并不在注冊衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，究其原因有如下幾個：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低，注冊人員放棄村衛(wèi)生室工作，外出打工，而鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書若超過兩年不進行注冊就自動失效，很多尚未從事村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生想保留執(zhí)業(yè)資格，為自己日后返鄉(xiāng)就業(yè)留有余地，二是部分偏遠、貧困的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生已經年滿60 周歲，無法在執(zhí)業(yè)注冊網絡管理系統(tǒng)進行注冊，該村衛(wèi)生室由于沒有新進入的鄉(xiāng)村醫(yī)生導致無法取得執(zhí)業(yè)許可證而面臨關閉停業(yè)的問題，該村村民即無法享受基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，為了防止這種情況出現，注冊系統(tǒng)里的部分注冊人員與村衛(wèi)生室實際執(zhí)業(yè)人員不一致，超齡老年鄉(xiāng)村醫(yī)生為實際執(zhí)業(yè)者，這對村衛(wèi)生室的責任和義務劃分不清，據統(tǒng)計，2019 至2020 年，該兩區(qū)縣共有21 名60 歲以上老年鄉(xiāng)村醫(yī)生仍在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，同時領取了離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

三、針對鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀提出的對策

（一）創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度

推行“縣招、鄉(xiāng)管、村用”的人才管理模式，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入縣衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，并給予一定的工資待遇。招錄過程中，核定現有鄉(xiāng)村醫(yī)生總量，采取從現有鄉(xiāng)醫(yī)隊伍擇優(yōu)錄用和面向社會公開招聘相結合的方式，放寬對應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的招聘條件，拓寬鄉(xiāng)醫(yī)人才招錄和晉升渠道，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力，讓苦讀5 年醫(yī)學院的本科生能夠放下身價，心甘情愿地參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務隊伍中來，用事業(yè)留住人才，用感情留住人才，用待遇留住人才，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員的學歷水平和能力水平。

（二）提高老年鄉(xiāng)醫(yī)的生活補助標準

根據2014 年省頒對符合退休條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生“每滿1 年每月20 元”的標準發(fā)放生活補助，至今已6 年有余，多數老年鄉(xiāng)醫(yī)反映補助金額過低，難以維持生計。一方面提高老年鄉(xiāng)醫(yī)生活補助標準，提高老年鄉(xiāng)醫(yī)的幸福感，另一方面，鼓勵身體健康、服務意愿和能力強的老年鄉(xiāng)醫(yī)離崗返聘，保留其老年鄉(xiāng)醫(yī)生活補貼，并給予其一定的勞務報酬，還能起到以老帶新、防止因鄉(xiāng)醫(yī)到齡退出后出現村衛(wèi)生室服務“空白”現象的作用。

（三）加強基層人才隊伍建設

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生培訓、中醫(yī)藥能力培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓及輪訓等，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技術水平和醫(yī)療能力，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期、定點到二級醫(yī)院培訓和二級醫(yī)院專家下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診制度，在上級醫(yī)院選派專業(yè)能力突出的醫(yī)生與村衛(wèi)生室建立幫扶關系，達到分級診療要求，確保小病不出村。

四、結語

目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍存在年齡結構大、學歷能力水平低、職業(yè)前景差和管理機制不到位等問題，解決這些問題不是一蹴而就的，是在理解鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、生活狀態(tài)的基礎上，通過各級醫(yī)療機構和政府通力合作來慢慢改變的，一代代的赤腳醫(yī)生背著藥箱走家串戶，一批批的衛(wèi)生員循病問診救死扶傷，鄉(xiāng)村醫(yī)生接過了接力棒，繼續(xù)承擔農村居民的基本醫(yī)療服務工作，只有在意識上重視、在政策上幫扶、在專業(yè)上突出，才能做好基層群眾的醫(yī)療保障網。