侯麗芳

絕經(jīng)期，顧名思義，即女性月經(jīng)終止。之前人們習慣用“更年期”一詞指代絕經(jīng)期，然而這是兩個截然不同的醫(yī)學概念。更年期主要指女性從性腺功能衰退開始，直至完全喪失為止的完整周期，這個周期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期。因此，后來研究者們用“圍絕經(jīng)期”的新定義來取代更年期。

圍絕經(jīng)期的嚴格定義是從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后1年，時長短則2～3年，長可達8～12年。圍絕經(jīng)期是正常的生理變化，大多數(shù)女性沒有任何不適，但隨著激素分泌水平的下降，也有些人會出現(xiàn)多系統(tǒng)的相關(guān)癥狀——

心腦血管方面：代謝異常導致冠心病、高血壓、血脂異常等。

神經(jīng)系統(tǒng)方面：可能會發(fā)生焦慮、失眠、抑郁、記憶減退、易怒等。

泌尿生殖系統(tǒng)方面：月經(jīng)異常是圍絕經(jīng)期女性的常見癥狀，另外泌尿系感染和盆底功能障礙的風險也隨年齡增加而升高；由于激素水平下降，陰道變得干澀，還可能會出現(xiàn)性交疼痛等。

此外，部分人還會出現(xiàn)明顯的潮熱、出汗等癥狀，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松在此過程中也可能會不斷加劇。

恰當?shù)募に匮a充，不僅可以使圍絕經(jīng)期的臨床癥狀得到有效改善，而且還可以對心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等起到積極的預防效果。但是，激素補充治療的時機非常重要，以心血管為例，有研究顯示早期使用激素補充治療可能有效減緩血管的老化，但如果在錯誤的時機使用激素治療，可能反而容易形成附壁血栓。

一般激素補充治療應(yīng)在卵巢衰退初期并出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀的早期開始使用，這個“窗口期”一般為絕經(jīng)10年內(nèi)或60歲以前。具體選擇哪些藥物進行治療，吃一種藥，還是吃兩種藥，需要醫(yī)生根據(jù)患者處在的絕經(jīng)階段、絕經(jīng)相關(guān)癥狀以及患者是否希望月經(jīng)繼續(xù)來潮進行綜合評估。

口服藥物

1.單獨使用孕激素：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，適用于圍絕經(jīng)早期。代表藥物：地屈孕酮片、黃體酮膠囊。

2. 雌孕激素序貫治療：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，恢復規(guī)律月經(jīng)，改善癥狀。代表藥物：戊酸雌二醇片+地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（復合包裝）。

3. 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療：已絕經(jīng)，不恢復月經(jīng)，改善癥狀。代表藥物：雌二醇屈螺酮片。

4. 其他：改善癥狀。代表藥物：替勃龍、坤泰膠囊。

非口服藥物

1. 經(jīng)皮給藥：改善癥狀。代表藥物：雌二醇凝膠。

2. 經(jīng)陰道給藥：改善局部癥狀。代表藥物：普羅雌烯陰道膠丸、結(jié)合雌激素乳膏。

治療時間長短因人而異。患者需要在開始服藥的1、3月兩次隨診，之后半年隨診1次，在用藥1年以后每年至少隨診1次進行全面身體檢查，重新評估用藥的風險與獲益，如果沒有出現(xiàn)禁忌癥或其他不適宜繼續(xù)用藥的情況，鼓勵患者堅持長期治療。

圍絕經(jīng)期激素補充固然有很多好處，但是并不是人人皆宜的，具有以下情況的患者禁止使用：1.妊娠或不明原因陰道出血；2.乳腺癌或其他性激素依賴性惡性腫瘤；3.6個月血栓栓塞疾病；4.嚴重肝腎功能障礙；5.血卟啉病、耳硬化癥等。

總之，當您面臨圍絕經(jīng)期癥狀時，不建議自行服藥，應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診療，評估用藥的必要性，并排除諸多禁止或不宜使用激素的情況后，再根據(jù)醫(yī)囑進行服藥。

女性進入圍絕經(jīng)期，本質(zhì)上是卵巢功能衰退的結(jié)果，除了藥物治療，良好的生活方式也有助于我們改善癥狀：

1.合理飲食，控油、控糖、控鹽，戒煙限酒。

2.足量飲水、全谷物飲食、充足的蔬菜水果，每周2次魚類食物，適當補充鈣和維生素D。

3.每天規(guī)律有氧運動，鼓勵2～3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力，保持正常的體重。

4.充足睡眠，保持心情愉悅，適當增加社交活動。