孟 強(qiáng)，張懿敏，劉牧云，侯兆萌

1中國(guó)人民公安大學(xué)食品藥品與環(huán)境犯罪研究中心，北京，100038；2北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科，北京，100044

近年來(lái)我國(guó)暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。暴力傷醫(yī)事件作為一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，引起世界各國(guó)和社會(huì)各界的高度關(guān)注。在國(guó)外有關(guān)暴力傷醫(yī)事件的研究中，主要存在如下觀點(diǎn)。Rosenthal等人通過(guò)調(diào)查663名醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所接觸暴力的情況，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的必要性[1]。Keely從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和干預(yù)的角度提出應(yīng)建立有效的評(píng)估和應(yīng)對(duì)計(jì)劃框架[2]。Kowalenko等人通過(guò)綜述發(fā)生在急診科的暴力傷醫(yī)事件，討論了如何從醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員的角度采取預(yù)防措施[3]。Phillips在分析暴力傷醫(yī)罪犯特征和危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)等多主體出發(fā)，提出加固基礎(chǔ)設(shè)施、構(gòu)建防護(hù)系統(tǒng)等措施[4]。我國(guó)對(duì)暴力傷醫(yī)事件的研究起步較晚，尚處于借鑒和探索階段。張思在依法治國(guó)的視域下，通過(guò)分析成因從立法角度提出建議[5]。劉旭等人運(yùn)用集體行為理論分析框架，從加強(qiáng)社會(huì)保障、促進(jìn)社會(huì)協(xié)同等角度總結(jié)抑制策略[6]。馮辰等人以社會(huì)心理學(xué)理論為框架，從疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒、營(yíng)造和諧的就醫(yī)氛圍、重塑合理的患者訴求渠道3個(gè)方面提出干預(yù)路徑[7]。梅姍姍等人通過(guò)質(zhì)性數(shù)據(jù)分析總結(jié)暴力傷醫(yī)事件的基本特征，對(duì)重點(diǎn)高發(fā)時(shí)段等方面提出應(yīng)對(duì)措施[8]。周杰華等人引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論，提出構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分級(jí)與處置[9]。縱觀國(guó)內(nèi)外關(guān)于暴力傷醫(yī)事件的研究，大多圍繞成因分析與對(duì)策研究展開(kāi)，且在分析成因內(nèi)容上以描述性分析為主，針對(duì)暴力傷醫(yī)事件防控的實(shí)際情況，容易忽略不同影響因素的權(quán)重關(guān)系與應(yīng)對(duì)策略的綜合運(yùn)用。本研究運(yùn)用AHP-SWOT分析法，對(duì)暴力傷醫(yī)事件防控策略的影響因素進(jìn)行分析，以期制定更加科學(xué)可行的防控策略。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，通過(guò)對(duì)百度新聞、丁香園等相關(guān)網(wǎng)站報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行檢索匯總(檢索時(shí)間為2015年1月1日至2020年12月31日)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)北京市暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)、案例較為典型、社會(huì)影響較為惡劣。見(jiàn)表1。

表1 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件典型案例列舉

1.2 研究方法

態(tài)勢(shì)分析法(strengths weaknesses opportunities threats， SWOT)通過(guò)總結(jié)組織內(nèi)外部環(huán)境的各方面條件，分析組織的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strengths， S)、劣勢(shì)(weaknesses, W)、外部機(jī)遇(opportunities， O)、威脅(threats， T)4類因素，從而選擇最佳的組織戰(zhàn)略[10]。層次分析法(analytic hierarchy process， AHP)通過(guò)將多種影響因素層次化并逐層比較分析多種關(guān)聯(lián)因素，將半定性、半定量問(wèn)題轉(zhuǎn)化為定量研究，為非結(jié)構(gòu)化的復(fù)雜決策問(wèn)題提供簡(jiǎn)便的決策方法[11]。AHP與SWOT分析方法相結(jié)合可以較好地彌補(bǔ)SWOT分析中的主觀臆斷和人為干預(yù)，使得決策更加科學(xué)可靠。

本研究通過(guò)以下5個(gè)步驟對(duì)首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控策略進(jìn)行路徑選擇。①SWOT分析法。對(duì)首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控所面臨的優(yōu)勢(shì)(S)與劣勢(shì)(W)、機(jī)遇(O)與威脅(T)進(jìn)行梳理總結(jié)。②設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)層次評(píng)價(jià)模型。構(gòu)建上述4類因素及其所屬因素的層級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)。③構(gòu)建分析評(píng)價(jià)矩陣。采用德?tīng)柗品ú⑼ㄟ^(guò)兩兩比較分析，對(duì)因素的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用1-9級(jí)數(shù)字標(biāo)度法[12]，構(gòu)建準(zhǔn)則層及其下屬因素判斷矩陣。④層次排序分析與一致性檢驗(yàn)。分析矩陣模型中各層次的權(quán)重，并通過(guò)一致性檢驗(yàn)避免在因素比較過(guò)程中出現(xiàn)判斷不一致的現(xiàn)象。⑤構(gòu)建防控策略四邊形。基于AHP法確定戰(zhàn)略定位，結(jié)合暴力傷醫(yī)事件防控實(shí)際，提出策略發(fā)展路徑。見(jiàn)圖1。

圖1 研究步驟

2 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控的SWOT分析

2.1 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)體制科學(xué)有力(S1)。北京市政府高度重視暴力傷醫(yī)事件防控工作。市衛(wèi)生健康委與市公安局建立了暴力傷醫(yī)事件工作協(xié)調(diào)機(jī)制，通過(guò)召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)落實(shí)工作責(zé)任、完善工作機(jī)制等12個(gè)方面的相關(guān)措施進(jìn)行了重點(diǎn)探討，做到專職機(jī)構(gòu)、專職人員對(duì)政策落實(shí)直接負(fù)責(zé)。

2.1.2 安保措施較為完善(S2)。目前北京市共有232家醫(yī)院進(jìn)行了安檢工作，224家醫(yī)院配備了一鍵報(bào)警裝置，160家醫(yī)院設(shè)立了警務(wù)工作室，在設(shè)置安保人員現(xiàn)場(chǎng)巡查的同時(shí)，配備足夠數(shù)量的必要安保器械。以北京市朝陽(yáng)醫(yī)院為例，患者需要通過(guò)安全門(mén)、X光安檢機(jī)、手持金屬探測(cè)儀三道關(guān)卡后才可進(jìn)入醫(yī)院就診。

2.1.3 第三方調(diào)解機(jī)制較為成熟(S3)。醫(yī)患糾紛是引起暴力傷醫(yī)事件的直接原因，就其社會(huì)治理而言，引入第三方調(diào)解機(jī)制，設(shè)立醫(yī)療糾紛專業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”)，是創(chuàng)新醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)治理的新途徑。北京市早在2000年便依托市衛(wèi)生法學(xué)會(huì)成立了醫(yī)調(diào)委，因其公益性、專業(yè)性形成了較為成熟的“北京模式”，在解決醫(yī)患糾紛中發(fā)揮了很大作用。

2.2 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控的劣勢(shì)

2.2.1 醫(yī)療資源超負(fù)荷利用(W1)。目前北京市共有三級(jí)醫(yī)院110余家，外來(lái)流動(dòng)就醫(yī)人口日均達(dá)70萬(wàn)人。超負(fù)荷的工作量易使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲憊、倦怠心理，也使患者遭遇掛號(hào)難的問(wèn)題，出現(xiàn)焦躁、不穩(wěn)定的情緒，此時(shí)發(fā)生糾紛更易誘發(fā)暴力傷醫(yī)事件。

2.2.2 信息不對(duì)稱引發(fā)信任缺失(W2)。醫(yī)療行為的專業(yè)性決定了醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，多數(shù)患者并不能充分了解醫(yī)學(xué)的局限性，在見(jiàn)證醫(yī)療行為、被動(dòng)地接受診斷結(jié)果后，很容易因?qū)Σ∏榈慕箲]引起情緒失控。同時(shí)由于對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望過(guò)高[13]，當(dāng)達(dá)不到治療效果時(shí)，患者便容易質(zhì)疑醫(yī)生的行為存在過(guò)錯(cuò)，將極端情緒發(fā)泄于醫(yī)務(wù)人員。

2.2.3 醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理制度缺位(W3)。對(duì)暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)是有效預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。以民航總醫(yī)院暴力殺醫(yī)事件為例，罪犯孫某在尚未行兇時(shí)，就多次發(fā)出危險(xiǎn)言論，可醫(yī)院對(duì)此只是做出記錄和備案，并沒(méi)有采取任何的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

2.2.4 部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)(W4)。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，將醫(yī)患關(guān)系視為簡(jiǎn)單的利益關(guān)系。個(gè)別醫(yī)生利用診療地位的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)收取紅包等手段謀取個(gè)人財(cái)富，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，勢(shì)必會(huì)引起患者及家屬的強(qiáng)烈不滿。

2.3 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控面臨的機(jī)遇

2.3.1 立法嚴(yán)厲禁止暴力傷醫(yī)(O1)。針對(duì)屢禁不止的醫(yī)鬧事件，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡(jiǎn)稱《促進(jìn)法》)于2020年6月1日起施行；同年7月1日，《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》正式施行，明令禁止隨意毆打傷害、聚眾尋釁滋事等7類嚴(yán)重侵犯醫(yī)務(wù)人員安全、擾亂診療秩序的行為，通過(guò)法治剛性嚴(yán)禁暴力傷醫(yī)。

2.3.2 社會(huì)共識(shí)逐步向好(O2)。作為輿論熱點(diǎn)話題，每一起嚴(yán)重暴力傷醫(yī)事件都會(huì)引發(fā)全民憤慨，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全、譴責(zé)暴力傷醫(yī)行為逐漸成為社會(huì)共識(shí)。隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出的無(wú)私和勇敢使得公眾更加了解和信任醫(yī)務(wù)工作者，全社會(huì)逐漸形成構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體、尊重和關(guān)心醫(yī)生的良好氛圍。

2.3.3 打擊力度不斷增強(qiáng)(O3)。隨著2015年“醫(yī)鬧”正式入刑以及2016年9部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案》，相關(guān)部門(mén)持續(xù)加大對(duì)暴力傷醫(yī)事件的打擊力度，通過(guò)采取“零容忍”的刑事政策，對(duì)任何破壞正常醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務(wù)人員安全的違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)肅處置。

2.3.4 大數(shù)據(jù)技術(shù)日趨成熟(O4)。通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)信息化管理，對(duì)預(yù)防暴力傷醫(yī)事件具有重要意義。各級(jí)醫(yī)院可在建立安全保衛(wèi)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，研究開(kāi)發(fā)平臺(tái)對(duì)接、系統(tǒng)共享的信息監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與技術(shù)防范水平，為建立更加智能、立體的安全防范體系做好前期準(zhǔn)備。

2.4 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控面臨的威脅

2.4.1 社會(huì)矛盾激化(T1)。醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的暴力沖突是社會(huì)矛盾沖突的具體化。貧富差距、社會(huì)不公等諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使得處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的公眾普遍存在相對(duì)剝奪感，即通過(guò)比較而感知自身的不利地位，產(chǎn)生負(fù)性情緒的一種主觀認(rèn)知和情緒體驗(yàn)[14]。這種矛盾的情緒一旦進(jìn)入醫(yī)療活動(dòng)，很容易導(dǎo)致社會(huì)矛盾集中爆發(fā)。

2.4.2 法律規(guī)制尚不健全(T2)。如《中華人民共和國(guó)刑法修正案(九)》中對(duì)“聚眾擾亂社會(huì)秩序、致使醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行”等條款進(jìn)行了明確規(guī)定，但并未對(duì)損害醫(yī)務(wù)人員安全的行為設(shè)立專門(mén)罪名[15]。同時(shí)，新出臺(tái)的《促進(jìn)法》第四十六條、第五十七條的規(guī)定僅僅是宣示性條款，并未針對(duì)暴力傷醫(yī)者賦予醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員更多權(quán)利，相關(guān)法律法規(guī)仍需細(xì)化完善。

2.4.3 醫(yī)療保障制度存在問(wèn)題(T3)。我國(guó)醫(yī)保制度仍存在總體保障水平不高、可持續(xù)性不足等系列疑難問(wèn)題，醫(yī)?？刭M(fèi)作為其中的核心問(wèn)題，逐漸成為行業(yè)趨勢(shì)。隨著控費(fèi)要求的日漸嚴(yán)格，控費(fèi)方法也變得簡(jiǎn)單粗暴，部分醫(yī)院為不超過(guò)總額指標(biāo)，存在篩選患者、推諉危重和高費(fèi)用患者等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者四方關(guān)系進(jìn)一步惡化。

2.4.4 醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善(T4)。目前我國(guó)醫(yī)療糾紛主要通過(guò)雙方自愿協(xié)商、申請(qǐng)人民調(diào)解、申請(qǐng)行政調(diào)解、向法院提起訴訟等手段解決。其中協(xié)商因其便捷、迅速的特點(diǎn)往往成為醫(yī)患雙方的共同選擇，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)患糾紛未經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定便協(xié)商和解。同時(shí)，由于缺乏強(qiáng)制性的法律約束，和解的權(quán)威性較低，導(dǎo)致糾紛反復(fù)時(shí)有發(fā)生。

2.4.5 媒體的選擇性報(bào)道(T5)。在暴力傷醫(yī)事件報(bào)道中，部分媒體存在新聞失實(shí)、有償報(bào)道等問(wèn)題[16]。這樣既在一定程度上誤導(dǎo)了社會(huì)公眾，使其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的誤解加深，還會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員群體產(chǎn)生壓力和不安全感，成為誘發(fā)暴力傷醫(yī)事件的潛在隱患。

3 首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控的AHP-SWOT分析

3.1 設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)層次評(píng)價(jià)模型

通過(guò)對(duì)上文SWOT要素進(jìn)行分析，將首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)事件防控面臨的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部機(jī)遇和威脅作為準(zhǔn)則層，選取各準(zhǔn)則層所屬的重要影響因素，構(gòu)建數(shù)據(jù)層次評(píng)價(jià)模型。見(jiàn)表2。

表2 暴力傷醫(yī)事件防控?cái)?shù)據(jù)層次評(píng)價(jià)模型

3.2 構(gòu)建分析評(píng)價(jià)矩陣

邀請(qǐng)15名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，涵蓋高校學(xué)術(shù)專家7名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家5名、衛(wèi)生行政部門(mén)專家3名，對(duì)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、威脅因素及其所屬因素進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件準(zhǔn)則層及其下屬因素判斷矩陣，通過(guò)匿名函詢、多次反饋等方式，保障矩陣的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。見(jiàn)表3-表7。

表3 北京市暴力傷醫(yī)事件準(zhǔn)則層的判斷矩陣

3.3 層次排序分析與一致性檢驗(yàn)

基于MATLAB軟件對(duì)SWOT判斷矩陣進(jìn)行層次排序分析，得到各個(gè)矩陣的最大特征值和標(biāo)準(zhǔn)化特征向量，運(yùn)用最大特征根法對(duì)上述矩陣進(jìn)行層次排序分析。同時(shí)，為確保結(jié)果的準(zhǔn)確性而進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，得到所有矩陣一致性比率CR均小于0.1，證明矩陣具有較好的一致性，分析結(jié)果可信。見(jiàn)表8。

表4 優(yōu)勢(shì)(S)判斷矩陣

表5 劣勢(shì)(W)判斷矩陣

表6 機(jī)遇(O)判斷矩陣

表7 威脅(T)判斷矩陣

表8 層次排序分析與一致性檢驗(yàn)

3.4 構(gòu)建防控策略四邊形

層次排序分析結(jié)果顯示準(zhǔn)則層優(yōu)勢(shì)(S)、劣勢(shì)(W)、機(jī)遇(O)、威脅(T)對(duì)暴力傷醫(yī)事件防控策略的權(quán)重分別為0.0954、0.4673、0.2772、0.1601。以TO為x軸、WS為y軸建立直角坐標(biāo)系，分別取S、O正值和W、T負(fù)值構(gòu)建策略四邊形。見(jiàn)圖2。計(jì)算可知四邊形重心坐標(biāo)P為(-0.0930，0.0168)，位于WO策略區(qū)。結(jié)合各要素層次總排序，位于前4位的分別為“信息不對(duì)稱引發(fā)信任缺失”、“打擊力度不斷增強(qiáng)”、“醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理制度缺位”和“醫(yī)療資源超負(fù)荷利用”，說(shuō)明當(dāng)前首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴力傷醫(yī)防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻，亟需增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，采取有效策略。同時(shí)，計(jì)算可知S△SAO=0.0132、S△OAW=0.0648、S△SAT=0.0076、S△TAW =0.0374。其中S△OAW最大，北京市暴力傷醫(yī)事件防控存在明顯的劣勢(shì)和機(jī)遇，因此其防控策略發(fā)展路徑應(yīng)以表9中的WO策略為主，即利用外部機(jī)遇，克服內(nèi)部劣勢(shì)，同時(shí)兼并實(shí)施SO策略、ST策略、WT策略。

圖2 暴力傷醫(yī)事件防控策略四邊形

4 暴力傷醫(yī)事件防控的策略發(fā)展路徑

4.1 推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過(guò)制度優(yōu)化解決人民群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件防控的底層邏輯。一方面，著力解決首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府監(jiān)管問(wèn)題。堅(jiān)持“管辦分開(kāi)”原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公益性職責(zé)進(jìn)行有效的行政監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)院在公益性責(zé)任的約束下追逐經(jīng)濟(jì)利益[17]。另一方面，深入構(gòu)建三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療格局，在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，可以探索通過(guò)簽約的方式為一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)建立可供轉(zhuǎn)診的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)合約規(guī)定折扣費(fèi)率等方式，減輕病人的診療負(fù)擔(dān)。在保證病人診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，采用分流患者、降低費(fèi)用的方式，滿足患者系統(tǒng)性的診療需求。

4.2 完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制

醫(yī)患之間因信息不對(duì)稱等因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的直接原因。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，北京市應(yīng)進(jìn)一步健全第三方調(diào)解機(jī)制，轉(zhuǎn)變當(dāng)前醫(yī)調(diào)委類似于理賠部門(mén)的尷尬處境。首先，通過(guò)立法確定其定位和性質(zhì)，由當(dāng)前的行政主導(dǎo)向群眾性自治組織過(guò)渡[18]，確保其中立性。其次，保障醫(yī)調(diào)委經(jīng)濟(jì)來(lái)源。北京市政府可將醫(yī)調(diào)委的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，為其設(shè)置專門(mén)資金賬戶，保障工作經(jīng)費(fèi)和人員補(bǔ)貼。再次，通過(guò)探索建立醫(yī)調(diào)委與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政部門(mén)及司法部門(mén)的銜接機(jī)制，提高調(diào)解效率，保證其專業(yè)性。最后，完善結(jié)案回訪制度，對(duì)調(diào)解后可能再次出現(xiàn)的矛盾防微杜漸，保障醫(yī)療糾紛的調(diào)解質(zhì)量。

4.3 運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理體系

構(gòu)建符合醫(yī)院特色的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件從“事后管理”向“事前預(yù)防”轉(zhuǎn)變是其防控的重要手段。可借鑒風(fēng)險(xiǎn)管理理論，構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)”的暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)。首先，精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。充分借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)和列舉可能存在的激化醫(yī)患矛盾的不確定因素，如診療的規(guī)范性、疾病自身風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生沖突的患者特征等，系統(tǒng)分析醫(yī)院多年來(lái)的醫(yī)患糾紛情況。其次，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合專家意見(jiàn)和歷史醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)，構(gòu)建合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系；同時(shí)，立足首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如布羅塞特暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、暴力危險(xiǎn)量表等[19]，研發(fā)適合的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。最后，應(yīng)成立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，運(yùn)用信息管理技術(shù)制定有效預(yù)案，如借助云計(jì)算搭建扁平化的信息云平臺(tái)，從而將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果與各部門(mén)的信息資源整合起來(lái)，采取業(yè)務(wù)協(xié)同化的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

4.4 全面落實(shí)暴力傷醫(yī)事件社會(huì)共治

暴力傷醫(yī)事件防控作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等多方面的參與配合，形成社會(huì)共治的局面。首先，完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，對(duì)威脅和傷害醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為，特別是疫情防控期間出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)行為從嚴(yán)從重打擊，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維持疫情防控秩序[20]；其次，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，采取不同層面、方式的“醫(yī)警聯(lián)動(dòng)”措施，如在重點(diǎn)科室安裝安全室、一鍵報(bào)警裝置等，以快速處置突發(fā)事件。最后，應(yīng)引導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向。新聞媒體在報(bào)道暴力傷醫(yī)事件時(shí)應(yīng)秉持客觀、公正的原則，通過(guò)深度報(bào)道等方式全面地發(fā)布信息，暴露暴力傷醫(yī)事件中存在的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，為構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防和減少暴力傷醫(yī)事件提供參考。