帕沙古麗·艾呢瓦爾

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京，100070

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見(jiàn)》提出要堅(jiān)持以人民健康為中心，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得令人矚目的成就和發(fā)展的同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展較為落后，地域分布廣泛、人口相對(duì)分散，其醫(yī)療衛(wèi)生資源呈現(xiàn)出各地市醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡發(fā)展趨勢(shì)，新疆的醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在烏魯木齊等北疆大城市，而南疆地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源則比較匱乏[1]。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和分布的不均衡發(fā)展在一定程度上影響了人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，阻礙了新疆醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)一步深化和新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與新疆經(jīng)濟(jì)、政治、文化協(xié)同發(fā)展。目前學(xué)者們對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問(wèn)題的研究已有較為深入的探討，運(yùn)用不同的研究方法，從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口配置和地理面積配置的優(yōu)越性比較，醫(yī)療衛(wèi)生資源軟件資源和硬件資源的配置情況、均衡發(fā)展情況進(jìn)行了比較全面的分析，但研究新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡特征與發(fā)展趨勢(shì)的文獻(xiàn)相對(duì)有限[2]。本研究立足于新疆實(shí)際情況，將研究對(duì)象“新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源”作為一個(gè)整體的系統(tǒng)空間，將既獨(dú)立又相互聯(lián)系的新疆14個(gè)地市州同屬一個(gè)層次，在現(xiàn)有的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上嘗試靜態(tài)與動(dòng)態(tài)結(jié)合，在整體上評(píng)價(jià)新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源2002-2018年的均衡特征和發(fā)展情況，并發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行和發(fā)展過(guò)程的規(guī)律。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)和人口數(shù)、地理面積數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年至2019年的《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》及從新疆各個(gè)地市政府信息網(wǎng)站。本文研究對(duì)象為新疆14個(gè)地市州(不包括新疆建設(shè)兵團(tuán))醫(yī)療衛(wèi)生資源，將新疆劃分為北疆，南疆，東疆。數(shù)據(jù)說(shuō)明：新疆統(tǒng)計(jì)年鑒更新至2019年，并對(duì)于個(gè)別缺失數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)平滑的方法插值。

1.2 研究方法

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)指標(biāo)特征

新疆14個(gè)地市州2002-2018年平均每萬(wàn)人醫(yī)療衛(wèi)生資源的變化情況。見(jiàn)表1。

表1 平均每萬(wàn)人醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源數(shù)量變化情況

數(shù)據(jù)顯示，新疆14個(gè)地市州的每萬(wàn)平方公里醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)于2002-2018年相對(duì)不均衡增長(zhǎng)，2002年至2008年階段呈下降趨勢(shì)，2009年開(kāi)始逐步增長(zhǎng)，2016年又開(kāi)始降低；而平均每萬(wàn)人床位數(shù)在2002-2018年期間呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，相對(duì)均衡增長(zhǎng)。

表2 平均每萬(wàn)人醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源數(shù)量變化情況

從醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源情況表可知，2002-2018年新疆14個(gè)地市州的平均每萬(wàn)人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量在不斷地增長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度比較平穩(wěn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但增長(zhǎng)速度較為緩慢；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量逐年呈波浪式下降；注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度較快且超過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的增長(zhǎng)速度；藥劑人員、檢驗(yàn)人員等軟件資源也在逐年均衡增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度較為緩慢。新疆14個(gè)地市州的醫(yī)護(hù)比例先呈上升趨勢(shì)，后呈下降趨勢(shì)，最終下降到2018年的1.0∶0.9，充分說(shuō)明了新疆14個(gè)地市州醫(yī)護(hù)資源的分配不均勻和發(fā)展不均衡。

2.2 動(dòng)態(tài)指標(biāo)特征

2.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源幾何平均增長(zhǎng)率變化情況。從表3地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)變化看，2002-2018年在各個(gè)區(qū)域內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源增長(zhǎng)速度較為不均衡。烏魯木齊的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源增長(zhǎng)速度較快，而且增長(zhǎng)量較多，克州各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源增長(zhǎng)為不均衡增長(zhǎng)。各地州市的醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)、衛(wèi)生人員、技術(shù)人員、平均每萬(wàn)人口床位數(shù)等幾何平均增長(zhǎng)率均為正增長(zhǎng)。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生資源幾何平均增長(zhǎng)率變化情況(%)

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)。新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)變化情況。表4數(shù)據(jù)結(jié)果顯示2002-2018年新疆14個(gè)地市州的機(jī)構(gòu)數(shù)-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)波浪式變化，均衡程度較低；床位數(shù)-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)雖比其他醫(yī)療衛(wèi)生資源高，隨著時(shí)間推移指數(shù)變化幅度較大，均衡程度低；相比其他醫(yī)療衛(wèi)生資源，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)均衡程度較好。比較各項(xiàng)衛(wèi)生資源項(xiàng)目均衡指數(shù)發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士的經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)普遍較低，充分說(shuō)明了同期不同醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)財(cái)富之間的均衡程度較低。

表4 新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)

2.3 均衡發(fā)展特征

2.3.1 新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)差值變化情況。表5數(shù)據(jù)顯示，2002-2018年新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)成效顯著。醫(yī)療衛(wèi)生資源平均每萬(wàn)平方公里機(jī)構(gòu)數(shù)σ值逐年增加,充分說(shuō)明新疆14個(gè)地州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的均衡性差異越來(lái)越大；醫(yī)療衛(wèi)生平均每萬(wàn)人的床位σ數(shù)值呈波浪式增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均衡程度在不斷擴(kuò)大。平均每萬(wàn)人的其他技術(shù)人員、管理人員、工勤人員指標(biāo)數(shù)也在不斷地增加，但是增加量微乎其微。

表5 醫(yī)療衛(wèi)生資源標(biāo)準(zhǔn)差值變化情況

2.3.2 2012-2018年新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源變差系數(shù)值變化情況。表6通過(guò)對(duì)2002-2018年新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源不同類型數(shù)據(jù)的離散程度的相對(duì)計(jì)量(變差系數(shù))進(jìn)行比較，新疆14個(gè)地市州各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源的變差系數(shù)值之間的差異較大，而且隨著時(shí)間的變化醫(yī)療衛(wèi)生資源的離散程度也在不斷擴(kuò)大。與其他醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行比較，床位數(shù)變差系數(shù)值變化情況比較穩(wěn)定，離散程度較小，說(shuō)明新疆14個(gè)地市州床位數(shù)的配置情況較為均衡。

表6 醫(yī)療衛(wèi)生資源變差系數(shù)值變化情況

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展趨勢(shì)

新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源在2012-2018年的發(fā)展趨勢(shì)。從圖1可知，新疆平均每萬(wàn)平方公里機(jī)構(gòu)數(shù)、平均每萬(wàn)人床位數(shù)的σ收斂趨勢(shì)圖從2006年開(kāi)始隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)著波浪式往下趨勢(shì)，說(shuō)明2006年開(kāi)始各地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源趨于收斂。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的σ收斂趨勢(shì)圖隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)波浪式向上的趨勢(shì)，新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源分布的收斂性較差，差距不斷擴(kuò)大，不均衡發(fā)展。

圖1 2012-2018年新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源σ收斂趨勢(shì)

3 討論

3.1 新疆政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入較大，但需要調(diào)整結(jié)構(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡發(fā)展事關(guān)民生福祉，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置在注重質(zhì)量的提升的同時(shí)也要讓每位公民享有均等可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2002-2018年新疆的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入日益增加，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的絕對(duì)數(shù)量以及平均每萬(wàn)人數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，但結(jié)構(gòu)方面需要調(diào)整。

新疆擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源低于我國(guó)其他省市，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源比較匱乏。新疆不同區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源綜合發(fā)展不均衡,優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源主要集中在北疆地區(qū),南疆衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏。在不考慮地理和人口情況下，南疆地區(qū)的機(jī)構(gòu)、床位等硬件資源的擁有量相似甚至超過(guò)北疆地區(qū)；但是在考慮人口和地理分布后，北疆地區(qū)的每萬(wàn)人平均床位數(shù)和機(jī)構(gòu)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)南疆地區(qū)，政府對(duì)北疆地區(qū)硬件資源的投入高于南疆地區(qū)。作為新疆首府的烏魯木齊市擁有全疆較多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和高學(xué)歷醫(yī)療人才隊(duì)伍，北疆地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于南疆地區(qū)。

這與新疆長(zhǎng)期形成的地區(qū)人文習(xí)俗差異、特殊的地理位置、基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著密切的聯(lián)系。新疆地理面積大，人口分散，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生資源合理配置有一定難度[4]。南疆地區(qū)以維吾爾族為主，可接受的醫(yī)療教育資源稀少，醫(yī)學(xué)人才缺乏；北疆地區(qū)以漢族為主，可接受的醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，有利于吸引各民族醫(yī)療衛(wèi)生人才。高等醫(yī)學(xué)學(xué)府分布不均衡，北疆擁有三所高等醫(yī)學(xué)學(xué)府；北疆地區(qū)和南疆地區(qū)交通和基礎(chǔ)建設(shè)差距較大，南疆地區(qū)與烏魯木齊以及內(nèi)地發(fā)達(dá)城市的距離較遠(yuǎn)，一定程度上不利于南疆地區(qū)與醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展較好的地區(qū)進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)[5]。

3.2 新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配

從時(shí)間序列數(shù)據(jù)看，隨著新疆經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源本應(yīng)有所提高，從新疆14個(gè)地市州的醫(yī)療衛(wèi)生資源-經(jīng)濟(jì)均衡指數(shù)變化情況看，均衡指數(shù)有逐年降低的趨勢(shì)，均衡程度較低，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配。

新疆各地區(qū)人均GDP逐年提高，北疆地區(qū)和東疆地區(qū)的人均GDP均高于南疆地區(qū)，但其余北疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入程度遠(yuǎn)不及烏魯木齊，以克拉瑪依為例，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于烏魯木齊，但其擁有的人均醫(yī)療衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于烏魯木齊。各地財(cái)政支持力度、醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配機(jī)制在一定程度上影響醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡發(fā)展。在各地市州經(jīng)濟(jì)非均衡發(fā)展基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生資源的非均衡狀態(tài)有一定客觀合理性，但必須重視南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的均衡發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配機(jī)制，讓新疆人民享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使經(jīng)濟(jì)財(cái)富的擁有程度和醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給程度相一致[6]。加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)和政府干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的程度[7]。

3.3 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡是新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡性的主要原因

結(jié)果顯示，新疆各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的標(biāo)準(zhǔn)差值和變差系數(shù)值隨著時(shí)間的變化日益變大，離散程度不斷擴(kuò)大，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡性日益嚴(yán)重。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、不充分帶來(lái)的差異成為影響醫(yī)療資源配置公平性的主要原因，新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源的存續(xù)是以各地市州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展為基礎(chǔ)，其均衡發(fā)展必須依靠各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的均衡為依托[8]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高使得人們?yōu)楂@得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)付出更多的成本，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好，意味著可能存在更強(qiáng)的購(gòu)買力[9]。南疆地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于北、東疆地區(qū)，而且區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡程度日益擴(kuò)大，南疆地區(qū)的人們?yōu)楂@得相同的醫(yī)療衛(wèi)生資源需要付出更高權(quán)重的成本。經(jīng)濟(jì)因素是造成健康不平等的根源[10]。從國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略角度，應(yīng)致力于促進(jìn)南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)更快速增長(zhǎng)，加大中央對(duì)南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略導(dǎo)向和政策支持力度，縮小與北、東疆地區(qū)的差距，從而根本上改變新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展失衡。

3.4 新疆醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源的不均衡程度更為嚴(yán)重

結(jié)果顯示，新疆14個(gè)地市州醫(yī)療衛(wèi)生硬件資源的σ收斂趨勢(shì)波浪式下降，而軟件資源分布的收斂性較差，差距不斷擴(kuò)大，不均衡發(fā)展。

我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生資源配置非均衡狀況不斷改善，硬件資源的改善速度高于軟件衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)資源[11]。根據(jù)雙因素理論，由于北疆地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較南疆地區(qū)具有較好的工作環(huán)境、薪酬水平、晉升條件等激勵(lì)因素，醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)機(jī)制完善，南疆地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才更愿意在北疆地區(qū)就業(yè)，從而導(dǎo)致南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失[12]。建議有關(guān)部門重新審視醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的衡量標(biāo)準(zhǔn)和分配過(guò)程，加大新疆醫(yī)療衛(wèi)生軟件資源配置的調(diào)整力度，在南疆地區(qū)院校通過(guò)增設(shè)醫(yī)學(xué)院，鼓勵(lì)開(kāi)辦更多專門學(xué)校培養(yǎng)相關(guān)人才[13]。對(duì)于人口密度小的南疆地區(qū)更多地考慮按地理面積配置，北疆地區(qū)更多地考慮按人口，改善南疆和北疆間的醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡狀況[14]。

4 結(jié)論

建議政府部門合理規(guī)劃各地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的主導(dǎo)作用，讓政府積極參與制定醫(yī)療衛(wèi)生資源相關(guān)政策，并動(dòng)員各級(jí)政府部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門實(shí)行相關(guān)政策的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。始終堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)——追求效率的公平，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷增長(zhǎng)的同時(shí)保證醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。政府部門應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的制度設(shè)計(jì)和政策制定過(guò)程采取全民參與機(jī)制，充分了解不同居民的需求，充分征詢廣大民眾的意見(jiàn)，充分尊重民族民俗習(xí)慣[15]。推動(dòng)南北疆醫(yī)療衛(wèi)生資源協(xié)同發(fā)展，南疆地區(qū)加強(qiáng)改善引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向南疆地區(qū)傾斜。南疆地區(qū)要制定引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的優(yōu)惠措施，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段加大宣傳力度；優(yōu)化醫(yī)療人才隊(duì)伍的布局，加強(qiáng)護(hù)理人才的質(zhì)量培養(yǎng)，使護(hù)理資源能充分有力得到分配和使用，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的榮譽(yù)感和歸屬感，有利于提高其工作積極性、更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

解決南北疆醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡發(fā)展問(wèn)題的根本方法是大力發(fā)展南疆地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，縮小兩個(gè)地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡的差距，努力實(shí)現(xiàn)新疆各地市州醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展，進(jìn)一步深化新疆醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與新疆經(jīng)濟(jì)、政治、文化協(xié)同發(fā)展。