邱永亮，程智方，溫紅娟

1長春中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，吉林長春，130117；2長春中醫(yī)藥大學健康管理學院，吉林長春，130117

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2019年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示我國60歲以上老人有2.5億，老齡化水平為18.1%。預計到2050年，老年人口將達到4億，我國老齡化日益嚴峻。老齡化帶來了很多社會問題，如老年人的健康狀況相對較差，慢性病患病率高達70%[1]，帶來了嚴重的醫(yī)療負擔，同時老年人的心理健康情況不容樂觀。2020年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，老年人被作為重點篩查及干預對象。此外，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》也提出推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，加強心理健康服務體系建設。因此改善老年人身心健康狀況，延長人口紅利，幫助老人度過老年期已經成為迫切的問題。自我感知老化是指個體進入老年期后，面臨來自身體、精神、社會等方面的老化壓力所產生的主觀感知與內心的情緒反應[2]。研究表明自我感知老化會影響老年人的自我健康認知[3]、生命質量及幸福感[4]。同時自我感知老化也會影響老年人的身體健康，例如血脂控制狀況[5]。有研究指出慢性病人群的自我感知老化水平較差[6]。流行病學調查發(fā)現，長春市65-79歲人群高血壓患病率顯著高于其他年齡組[7]，因此本研究對長春市老年高血壓患者自我感知老化狀況進行調查，探索影響高血壓老年人自我感知老化的影響因素，以期為改善老年人身心健康提供重要依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年9月-2020年6月，結合長春市社區(qū)的整體分布情況，按照街道分區(qū)，采用整群抽樣方法，首先在長春市7個行政區(qū)中采用抽簽法隨機抽取2個行政區(qū)(南關區(qū)、綠園區(qū))，再從南關區(qū)、綠園區(qū)的社區(qū)中分別隨機抽取1個社區(qū)，最終選擇鴻城社區(qū)及新立社區(qū)60歲及以上老年高血壓患者作為研究對象。被試樣本中老年高血壓患者包含多種職業(yè)群、收入水平及屬性關系，能夠較好模擬總體樣本。納入標準：年齡≥60歲；經社區(qū)醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓，正在服用藥物或監(jiān)測血壓水平的患者；常住長春市滿1年及以上；自愿參與調查并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重軀體或精神類疾病者；存在聽力、智力障礙者；近3個月參與過相似調查。共發(fā)放問卷470份，回收有效問卷433份，有效率為92.1%。

1.2 研究方法

本研究采用現場發(fā)放問卷填寫并回收的方法，問卷由兩部分構成。①自編人口學信息。包括性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況等。②簡版自我感知老化量表(brief aging perceptions questionnaire，B-APQ)。該量表最早由Sexton編制而成，后經扈娜等學者翻譯引入并大量應用[8]。B-APQ因其題目簡潔、作答方便、信效度良好，被廣泛用于測量老年人自我感知老化水平。本研究中，B-APQ的Cronbach's alpha為0.725。該量表由5個維度構成，分別是慢性時間、積極結果、情感表征、積極控制、消極結果和控制，共有17個條目，每個條目包含“很不符合、不太符合、不太確定、有點符合、非常符合”5個層次，分別計分為1-5分，其中4、5、6、7、8、10題為反向計分?？偡衷礁弑砻髯晕腋兄匣皆礁?。征得調查對象同意后，由培訓后的調查員發(fā)放問卷并告知填寫方式及注意事項，如調查對象無法自行填寫可由調查員口述代寫。問卷填寫完畢當場回收并逐一核對是否有信息缺漏、錯誤的情況，及時填補完善。

1.3 統(tǒng)計學方法

數據采用Excel 2013進行雙錄入。運用SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用方差檢驗，多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查433人，其中男性240人(55.4%)，女性193人(44.6%)。年齡為(67.91±5.34)歲，其中60-65歲166人(38.3%)，66-70歲149人(34.4%)，71-75歲74人(17.1%)，75歲以上44人(10.2%)。來自城市的有276人(63.7%)，來自城鎮(zhèn)的有94人(21.7%)。

2.2 老年高血壓患者自我感知老化情況

自我感知老化總分為(47.97±9.08)分，處于一般水平。維度得分按標準化計算后從高到低排序為：慢性時間、消極結果和控制、情感表征、積極控制、積極結果。為了便于將自我感知老化程度分類，將得分高于均值加標準差的定為高水平組，低于均值減標準差的定為低水平組，處于二者之間的為中等水平組。高、中、低水平組人數依次為58人(13.4%)、315人(72.7%)、60人(13.9%)。見表1。

表1 自我感知老化及各維度得分情況

2.3 老年高血壓患者自我感知老化的單因素分析

采用方差分析比較不同人口學變量的老年高血壓患者自我感知老化的差異，結果顯示老年高血壓患者自我感知老化在性別、居住地、婚姻滿意度、宗教信仰、是否吸煙、是否飲酒方面無統(tǒng)計學差異，在受教育程度、退休前職業(yè)、住房條件、居住類型、家庭關系、婚姻類型、鍛煉情況、老年活動、生活充實度、與朋友聯系情況上有顯著性差異。見表2。

表2 老年高血壓患者自我感知老化的單因素分析

表2(續(xù))

2.4 老年高血壓患者自我感知老化的多因素分析

對研究數據進行分析，數據分布滿足線性及正態(tài)性。以老年高血壓患者自我感知老化總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素設為自變量，對自我感知老化得分的影響因素進行多重線性回歸分析。自變量賦值見表3。

表3 自變量賦值情況

回歸分析結果表明，與老年高血壓患者自我感知老化有關的因素分別是受教育程度、婚姻類型、鍛煉情況、退休前職業(yè)、生活充實度、與朋友聯系情況(P<0.05)。退休前職業(yè)為事業(yè)單位、生活充實度良好、與朋友經常聯系的老年高血壓患者自我感知老化水平就越低。見表4。

表4 老年高血壓患者自我感知老化的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平

長春市社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平，得分與同類研究結果基本一致[9]，表明長春市老年高血壓患者對老化態(tài)度持負性感知。B-APQ量表各維度得分差異較大，其中消極結果和控制得分最高，這與程玲靈等人的研究一致[10]。原因可能是隨著年齡的增長，老年人生理機能退化，個體對于機體的控制能力遠不如從前，巨大的落差使其心理壓力增加，從而反向加重個體對于老化的負性知覺。B-APQ量表得分最低的是積極控制，表明長春市社區(qū)老年高血壓患者對于老化持積極態(tài)度，認為老化是一種自然的生理過程。原因可能與社會醫(yī)療制度的完善、經濟快速發(fā)展、國家養(yǎng)老政策的扶持等有關，老年人切實感受到“老有所依、老有所養(yǎng)”的便利。雖然老化所帶來的消極結果是無法避免的，但仍可通過積極的行為或心理控制，延緩衰老進程。一項針對南北方老年人的研究表明[11]，雖然超過半數以上老年人感到衰老與疲憊感，但北方老年人更少表現出對衰老的恐懼以及未來的悲觀，這可能解釋了消極結果和控制與積極控制維度呈現巨大差異的原因。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化受多種因素影響

總體來說，社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在受教育程度、婚姻類型、鍛煉情況、退休前職業(yè)、生活充實度、與朋友聯系情況6個方面有顯著性差異。

3.2.1 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在受教育程度、退休前職業(yè)方面的差異。受教育程度高、退休前在事業(yè)單位工作的老年高血壓患者B-APQ得分較低，這與趙淼等人的研究結果一致[12]。與農民、工人、其他職業(yè)退休后無較好的經濟基礎不同，退休前在事業(yè)單位工作的老年人其退休后仍享有穩(wěn)定的職業(yè)福利，且社會資源較為豐富，同時受教育程度越高的老人在應對身體和心理逐漸老化的過程中能為自身尋求高質量的生活及健康生活方式，這對于負性老化感知起到一定保護作用[12]。這提示基層醫(yī)務工作者在治療老年高血壓患者時應有針對性地關注其受教育程度和職業(yè)，對于家庭收入偏低的人群應使用價廉效優(yōu)的藥物，從而減輕患者用藥負擔，降低其感知老化水平。

3.2.2 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在婚姻類型、生活充實度方面的差異。有伴侶、生活充實度越高的老年高血壓患者B-APQ得分越低，這與朱蓓等人的研究結果一致[13]。有伴侶、生活充實度高的老年人能尋求自我價值，在遇到老化問題的矛盾時可以獲得來自伴侶的支持，能夠一起對晚年生活進行明確的規(guī)劃，他們在角色的轉變中能良好適應，并得到應有的社會尊重[13]。陳超然等人的研究表明，積極結果、積極控制維度與生命質量呈顯著正相關，積極的心態(tài)和生活狀態(tài)有助于老年人正確樹立自我感知老化觀念，從而順利老化[14]，這提示社區(qū)應積極開展老年文化活動，提升老年高血壓患者對于生活的滿意度。

3.2.3 社區(qū)老年高血壓患者自我感知老化在鍛煉情況、與朋友聯系頻率方面的差異。與朋友聯系越頻繁、經常鍛煉的老年高血壓患者B-APQ量表得分越低，這與白燕平等人的研究結果一致[15]。與朋友聯系作為社會支持的一部分，對于老年人自我感知老化有重要影響。老年人退休后孤獨寂寞感明顯，與朋友聯系密切可有效地緩解內心壓力，獲得內心愉悅與精神上的慰藉[15]。體育運動已被證實與身心健康聯系密切，經常鍛煉對老年人的身體機能和生活心態(tài)有重要的提升。應提倡老年高血壓患者多與好朋友聯系或參與社交活動，同時加強體育鍛煉，以獲得高質量的晚年生活，從而減輕自我感知老化帶來的身心問題。