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        血清淀粉樣蛋白A 與淀粉酶及脂肪酶對急性胰腺炎的診斷和預(yù)后價值

        2021-12-13 12:29:32朱成斌蔡春蓮
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:意義差異檢測

        朱成斌,蔡春蓮

        急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指由于多種病因引起胰酶激活,以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征,伴或不伴其他器官功能改變的疾?。?]。AP患者血淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)均有不同程度的升高,是診斷AP 重要生化指標(biāo),研究兩者對AP診斷價值的報道較多[2]。Sebastian M Staubli 等[3]研究證實(shí)炎性因子在機(jī)體中的過量產(chǎn)生與急性胰腺炎的病理演變過程密切相關(guān),是急性胰腺炎的重要發(fā)病原因。以往研究主要集中于不同疾病程度AP患者炎癥因子水平差異[4],該研究分析了血清淀粉樣蛋白A(SAA)、AMY、LPS 對AP 診斷和預(yù)后的預(yù)測價值,研究結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2016 年10 月—2020 年8 月來筆者醫(yī)院就診的AP 患者64 例作為研究對象。其中男38 例,女26 例;年齡(36.75±6.27)歲;BMI 19.34±1.12。64 例AP 患者中MAP 23 例,SAP 41例。AP 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組頒布的 《中國急性胰腺炎診治指南》(2019 年,沈陽)[5]須符合下列3 項(xiàng)指標(biāo)中的2 項(xiàng):(1)上腹部持續(xù)疼痛(疼痛發(fā)病急、較重,并常常向后背部放射);(2)血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限;(3)CT 顯示有特征性急性胰腺炎表現(xiàn)。患者在入院后進(jìn)行APACHEⅡ評分,APACHEⅡ評分<8 分為輕癥急性胰腺炎(MAP),≥8 分為重癥急性胰腺炎(SAP)。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不全,生化指標(biāo)檢測前經(jīng)過相關(guān)治療的患者,診斷為慢性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺腫瘤患者。伴其他感染性、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和慢性器官功能不全者。另選取在該院治療的非AP 急腹癥患者25例作為非AP 組,健康體檢人群37 例作為對照組,各組間年齡、性別、BMI 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 儀器與試劑儀器:SAA、AMY、LPS 的檢測由貝克曼AU5800 全自動生化分析儀完成。試劑:SAA的檢測由浙江夸克生物科技有限公司試劑盒完成檢測,AMY、LPS 的檢測由中山標(biāo)佳生物科技有限公司試劑完成。

        1.3 方法AP、非AP 患者入院后24 h 內(nèi)抽取血液3~5 ml,3000 r/min 離心5 min,檢測SAA、AMY、LPS。SAA 的檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法,AMY、LPS 的檢測采用速率,比較不同組別間SAA、AMY、LPS 差異,根據(jù)患者臨床資料將所有AP 分為MAP、SAP,比較2 組間檢測指標(biāo)差異,分析SAA、AMY、LPS 與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性,并判斷AMY、LPS對AP 的診斷價值,根據(jù)AP 患者預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,分析SAA、AMY、LPS 對AP 預(yù)后的預(yù)測價值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料用()表示,多組樣本間的比較采用方差分析,率的比較采用四格表卡方檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析,通過受試者工作曲線(ROC)評價檢測指標(biāo)對AP 的診斷價值和預(yù)后價值,根據(jù)約登指數(shù)(約登指數(shù)=敏感度+特異性-1)最大時各檢測指標(biāo)數(shù)值作為最佳截斷值,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同組別臨床資料比較AP 組、健康對照組、非AP 組之間性別構(gòu)成、年齡、BMI 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.223~1.365,均P>0.05),MAP 組、SAP 組、健康對照組、非AP 組之間性別構(gòu)成、年齡、BMI 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.482~2.351,均P>0.05),說明各組間基線齊,具有可比性。見表1。

        表1 不同組別間臨床資料比較()

        表1 不同組別間臨床資料比較()

        2.2 不同組別檢測指標(biāo)差異比較其中MAP 組、SAP 組間AMY、LPS 差異均無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義,AP 組AMY、LPS 均高于健康對照組和非AP 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,健康對照組、非AP 組間AMY、LPS 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,AP 組、非AP 組SAA 均高于健康對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但AP 組和非AP組間SAA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 不同組別檢測指標(biāo)差異比較()

        表2 不同組別檢測指標(biāo)差異比較()

        2.3 不同檢測指標(biāo)與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析SAA 與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)(r=0.411,P=0.000),隨著SAA 濃度的升高,AP 患者為SAP 的概率增大,AMY、LPS 與APACHEⅡ評分無明顯相關(guān)性(r=0.101~0.115,均P>0.05)。見表3。

        表3 不同檢測指標(biāo)與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析

        2.4 不同檢測指標(biāo)對AP 診斷ROC 曲線分析因SAA 特異性差,對AP 的診斷評估無臨床意義,故未納入ROC 曲線分析中。AMY 預(yù)測AP 的AUC 為0.838(0.765~0.910),最佳臨界值為479.00(U/L),敏感度為71.88%,特異性為88.71%;LPS 預(yù)測AP 的AUC 為0.836(0.767~0.904),最佳臨界值為627.00(U/L),敏感度為71.88%,特異性為83.87%。見圖1、表4。

        表4 不同檢測指標(biāo)對AP 預(yù)測的價值

        圖1 見封三。

        2.5 不同檢測指標(biāo)對AP 預(yù)后ROC 曲線分析AMY預(yù)測AP 預(yù)后不良的AUC 為0.624(0.494~0.792),最佳臨界值為821.00(U/L),敏感度為72.72%,特異性為59.52%;SAA 預(yù)測AP 預(yù)后不良的AUC 為0.739(0.588~0.891),最佳臨界值為492.00(mg/L),敏感度為72.72%,特異性為85.71%;LPS 預(yù)測AP預(yù)后不良的AUC 為0.672(0.526~0.818),最佳臨界值為1698.00(U/L),敏感度為81.80%,特異性為61.91%,AUCSAA>AUCAMY、AUCLPS,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖2、表5。

        表5 不同檢測指標(biāo)對AP 預(yù)后的預(yù)測價值

        圖2 見封三。

        3 討論

        AP 具有起病急、進(jìn)展快等臨床特點(diǎn),是一種典型的以急性腹痛和胰腺酶學(xué)紊亂為主要特征的炎癥性疾病,該病發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要包含胰酶自身消化學(xué)說、炎癥因子學(xué)說、鈣超載、細(xì)胞凋亡學(xué)說和腸道細(xì)菌易位學(xué)說[6]。AP 臨床癥狀及并發(fā)癥較重,可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙綜合征,臨床治療效果較差。Dambrauskas 等[7]研究報道,AP 病死率為10%~15%,SAP 中病死率高達(dá)30%~40%,因此研究AP 診斷和預(yù)后結(jié)局預(yù)測敏感指標(biāo)對降低病死率有重要臨床意義。

        該研究表明,AP 組AMY、LPS 均高于健康對照組和非AP 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,健康對照組、非AP 組間AMY、LPS 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與以往研究相符[8],說明AMY、LPS 均為AP 患者特異性指標(biāo)。SAA 主要是由肝細(xì)胞合成后分泌到血液中的一種急性時相反應(yīng)蛋白,當(dāng)遇感染、創(chuàng)傷、腫瘤浸潤等因素時可明顯增高,并隨著炎癥的控制而持續(xù)下降,慢性炎癥時,這些指標(biāo)可持續(xù)升高[9]。AP 組、非AP 組SAA 均高于健康對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但AP 組和非AP 組間SAA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前臨床上對AP 嚴(yán)重程度的早期評估方法主要有評分系統(tǒng)、血清標(biāo)志物和臨床表現(xiàn)等,血清標(biāo)志物包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血鈣、血肌酐、尿素氮、白蛋白等[10]。葉林等[11]研究表明,中性粒-淋巴細(xì)胞比率(NLR)、PCT、SAA 均與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。該研究表明SAA 與APACHEⅡ評分r 值為0.411,感染指標(biāo)越高,為SAP 可能性越大。AMY、LPS 與APACHEⅡ評分無明顯相關(guān),說明其不能反映AP 嚴(yán)重程度。AMY、LPS 均由胰腺分泌,AMY 異常增高發(fā)生于AP 后6~12 h,3 d 后濃度迅速降低,因此適合于AP 早期診斷。正常情況下LPS 進(jìn)入腸道分解甘油三酯,因而在血液中含量很低,AP 時由于胰腺細(xì)胞壞死,通透性增高,AP 發(fā)生后1~3 d LPS 濃度增高,增高持續(xù)時間較長[12]。如何實(shí)現(xiàn)AP 患者預(yù)后不良事件早期預(yù)警,有效提高AP 患者整體生存率,一直受到高度關(guān)注。SAA 預(yù)測AP 預(yù)后不良的AUC 為0.739(0.588~0.891),AMY預(yù)測AP 預(yù)后不良的AUC 為0.624(0.494~0.792),LPS 預(yù)測AP 預(yù)后不良的AUC 為0.672(0.526~0.818),AUCSAA>AUCAMY、AUCLPS,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明SAA 預(yù)測AP 預(yù)后不良優(yōu)于AMY、LPS,與王珍珍等[13]研究結(jié)果有部分相符。該研究因納入的AP 患者例數(shù)較少,可能影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果,且未討論其他炎癥指標(biāo)對AP 疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測價值,以上不足之處有待后續(xù)擴(kuò)大研究對象后予以分析。

        綜上所述,AMY、LPS 對AP 的診斷有較高預(yù)測價值,AMY 與APACHE Ⅱ評分呈明顯正相關(guān),AMY、LPS 與APACHEⅡ評分無明顯相關(guān),SAA 對AP 預(yù)后預(yù)測價值優(yōu)于AMY、LPS,對于AP 確診患者,檢測SAA 可以預(yù)測疾病嚴(yán)重程度和不良預(yù)后,對SAA>492.00 mg/L 的AP 患者,可提示臨床及時采取對癥措施,降低不良預(yù)后發(fā)生率。

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