竇潔

（河南省新密市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 新密452370）

射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭是心血管系統(tǒng)中常見疾病，多發(fā)于中老年群體，病死率、致殘率極高，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1～2]。慢性心力衰竭治療主要是改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。1964年，世界衛(wèi)生組織肯定了康復(fù)療法，確認(rèn)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可以有效改善患者生活質(zhì)量，但若要長期控制心力衰竭的發(fā)展，需要聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。沙庫巴曲纈沙坦是治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的常用藥物。本研究選取我院射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者120例，旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年3月收治的射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者120例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各60例。對照組女31例，男29例；年齡40～76歲，平均年齡（57.41±10.13）歲；病程1～7年，平均病程（4.22±1.25）年。觀察組女32例，男28例；年齡41～75歲，平均年齡（56.81±9.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.29±1.52）年。兩組基線資料（病程、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭患者均處于穩(wěn)定期，經(jīng)規(guī)范抗心力衰竭治療，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度腎功能損害、腎動(dòng)脈狹窄及中度肝功能損害；伴有嚴(yán)重肝損傷者；對本研究中使用藥物過敏者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)干預(yù)，依據(jù)病情采用抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物等治療。

1.3.1 對照組 在院外進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，合理膳食營養(yǎng)，糾正不良生活習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)前做10 min左右拉伸活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)（太極拳、慢跑、騎車等）為主，切不可過度運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～45 min，每周5次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（注冊證號(hào)H20170362）+心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式同對照組，沙庫巴曲纈沙坦口服，50 mg/次，2次/d，根據(jù)患者耐受水平增量，治療2周后增加至100mg/次，2次/d。持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像儀（美國惠普，HP5500型）檢查心臟超聲指標(biāo)[LVEF、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESd）]。（2）治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞-BS220型）以電化學(xué)發(fā)光免疫法測定血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。（3）治療前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（MLHFQ）評估生活質(zhì)量，評分越低生活質(zhì)量越高。（4）記錄出院90 d再住院情況、隨訪期間主要心血管不良事件（MACEs）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較 治療前，兩組LVESV、LVEF、LVEDd、LVEDV、LVESd比 較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前觀察組對照組60 60 t P治療后觀察組對照組60 60 t P 35.58±4.18 34.07±4.31 1.948 0.054 58.96±5.68 49.87±3.55 11.669 0.001 80.40±7.77 81.58±6.08 0.926 0.356 63.69±8.64 71.41±9.98 13.633 0.001 165.45±8.30 167.29±8.21 1.221 0.225 139.38±6.72 148.77±8.60 8.240 0.001 52.72±2.88 53.98±3.68 2.089 0.039 45.59±3.28 47.98±3.68 3.756 0.541 36.61±3.52 37.57±3.43 1.513 0.133 31.64±2.35 33.57±3.57 3.498 0.899

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較 治療前，兩組NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP水平、MLHFQ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較（±s）

組別 n NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后MLHFQ評分（分）治療前 治療后觀察組對照組60 60 t P 429.36±70.32 429.29±64.67 0.0057 0.996 268.27±70.02 421.74±37.40 14.975 0.001 47.19±11.41 47.38±11.65 0.090 0.928 27.49±6.98 36.56±7.26 6.976 0.001

2.3 兩組近期預(yù)后比較 治療后觀察組90 d內(nèi)再住院率8.33%（5/60）低于對照組的28.33%（17/60）（χ2=8.015，P=0.005）；隨 訪 期 間MACEs發(fā) 生 率16.67%（10/60）低于對照組的40.00%（24/60）（χ2=8.044，P=0.005）。

3 討論

心力衰竭是中老年群體常見疾病，屬心臟疾病終末階段，發(fā)病率和病死率均高于其他心血管疾病。心力衰竭又分射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭和非射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭，兩者比較，射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者心功能更差[3]。針對射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭，提倡心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，在常規(guī)基礎(chǔ)用藥情況下，對患者開展規(guī)范運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高患者心肺功能。有研究顯示，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在我國起步較晚，缺乏系統(tǒng)性及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且患者固定的生活習(xí)慣及消極情緒會(huì)導(dǎo)致患者不能長期堅(jiān)持心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)[4～5]。沙庫巴曲纈沙坦是治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭新型藥物，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，延緩心室重構(gòu)[6]。臨床研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦可改善心肌損傷，心室壁張力，與其他抗心力衰竭藥聯(lián)用具有較好的安全性和耐受性[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF高 于 對 照 組，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd、NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭可有效增加心臟射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)患者心臟功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后短期隨訪期間再住院率、隨訪期間MACEs發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。這提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者效果顯著，能增強(qiáng)心功能，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。