劉婷婷

近日藥學(xué)門診接待了一位王先生，王先生因尿路感染正在服用左氧氟沙星膠囊，周末去了海邊游玩后，面部、胳膊出現(xiàn)紅斑、水皰，伴瘙癢。王先生之前也服用過左氧氟沙星膠囊，并未出現(xiàn)過此類癥狀，于是，他特來藥學(xué)門診咨詢。接診藥師熱情地接待了王先生，并給予了詳細(xì)解答。

藥師解答

左氧氟沙星為喹諾酮類藥物的一種。喹諾酮類藥物是一種人工合成的抗菌藥物，有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、吸收好、生物利用度高等特點(diǎn)，在臨床抗感染治療中廣泛應(yīng)用。藥物光敏反應(yīng)是指患者在服用或局部使用某些藥物后，暴露于日光下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。光毒性反應(yīng)指藥物吸收的紫外光能量在皮膚中釋放，導(dǎo)致皮膚損傷;而光變態(tài)反應(yīng)指藥物吸收光能后呈激活態(tài)，并以半抗原的形式與皮膚中的蛋白結(jié)合，引起過敏反應(yīng)。前者發(fā)病時(shí)間通常較短，一般在光照24小時(shí)左右發(fā)生;后者的發(fā)病時(shí)間相對(duì)較長，有一定的潛伏期。

由于喹諾酮類藥物中有物質(zhì)會(huì)引發(fā)單純態(tài)氧與原子團(tuán)的活性，會(huì)產(chǎn)生光毒性，因此也會(huì)對(duì)人體組織造成一定的損傷。喹諾酮類光敏反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為光暴露部分皮膚出現(xiàn)癢性紅斑等，嚴(yán)重者可引起皮膚糜爛。

可引起光敏反應(yīng)的藥物包括喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲類、利尿藥、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥及局部用藥等。可致光毒反應(yīng)的藥物有胺碘酮、喹諾酮類及四環(huán)素類藥。而噻嗪類和苯佐卡因?？梢鸸庾儜B(tài)反應(yīng)。治療上，首先應(yīng)立即停用光敏藥物及避光，并予局部冷敷及外用潤膚霜;可采用抗組胺藥以減輕瘙癢，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素治療。若必須應(yīng)用光敏藥物治療，則應(yīng)嚴(yán)格避光、縮短用藥時(shí)間、減少劑量及晚間睡前應(yīng)用。

合理用藥指導(dǎo)

王先生服用左氧氟沙星膠囊后，長時(shí)間接受強(qiáng)光照射，引起了光敏反應(yīng)，導(dǎo)致了裸露部位出現(xiàn)紅斑、水皰、瘙癢。建議王先生應(yīng)停藥，并采取防曬措施（如涂防曬霜、戴太陽鏡、穿長袖衣物等）。另外，還應(yīng)多喝水，保持24小時(shí)尿量在1200毫升以上，避免攝入含咖啡因的食物和飲料。如癥狀不耐受可口服左西替利嗪、氯雷他定等;若癥狀無緩解或出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。