歐陽軍 蔡琴鳳 謝志偉

當(dāng)您的孩子出現(xiàn)好動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等情況時(shí)，您是否想到，他可能已經(jīng)被一種重金屬——鉛所侵害，其行為已不能被自己所控制……

2歲多的唐唐是家里唯一的孩子。今年正月開始，唐唐感冒發(fā)熱。經(jīng)醫(yī)院治療后，感冒好了，熱退了，可平時(shí)安靜乖巧的唐唐卻經(jīng)常煩躁不安。

“孩子以前挺乖的，那次感冒好了之后脾氣就變得非常古怪，一點(diǎn)不依著就鬧！”直到今年9月份，唐唐原本胖嘟嘟的臉越來越瘦，在醫(yī)院做了一系列檢查，竟被告知其患上了鉛中毒。經(jīng)排鉛治療一段時(shí)間后，唐唐的癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)。

半個(gè)月前，唐唐突發(fā)咳嗽嚴(yán)重，流黃白色鼻涕，在當(dāng)?shù)刂委煙o效后送至市醫(yī)院。經(jīng)診斷，唐唐患上的是“重度鉛中毒伴急性支氣管炎”，而元兇竟然是色澤鮮艷的噴漆玩具。

醫(yī)生通過觀察發(fā)現(xiàn)唐唐特別喜歡玩具，住院還隨身帶了很多色澤鮮艷的噴漆玩具。他玩得愛不釋手，動(dòng)不動(dòng)還“咬”上兩口。

醫(yī)生解釋，這些玩具漆層中可溶性鉛含量較高。兒童長期接觸后鉛會(huì)慢慢進(jìn)入體內(nèi)，造成過量的鉛吸收，導(dǎo)致鉛中毒。鉛中毒患兒還可能出現(xiàn)貧血、消化不良、腹瀉等癥狀，唐唐就是典型的受害者之一。“罪魁禍?zhǔn)住北痪境?，醫(yī)生立即予以排鉛治療，在全科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，唐唐的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代化、都市化進(jìn)程的加速，鉛污染日益嚴(yán)重。大量或長期鉛暴露會(huì)導(dǎo)致急性或慢性鉛中毒，其對青少年兒童的智力、行為、發(fā)育產(chǎn)生的不可逆危害已超出了人們的預(yù)料和想象。鉛中毒是國際公認(rèn)的危害兒童智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的“隱形殺手”。

在我國，兒童鉛中毒具有普遍性和嚴(yán)重性，生活在部分城市工業(yè)污染園區(qū)的兒童鉛中毒流行率高達(dá)85%。

鉛中毒來源

兒童鉛中毒，主要來自工業(yè)污染和生活污染：

工業(yè)污染 工業(yè)鉛污染是兒童鉛中毒的主要原因之一。從事鉛加工、開采作業(yè)的工廠，產(chǎn)生的廢物、廢水沒有經(jīng)過正規(guī)處理排放到水渠、土壤中，造成水源、土壤、食物鏈的污染，致使居住在鉛工廠周圍區(qū)域的兒童發(fā)生鉛中毒。值得注意的是，近年來電子垃圾的不規(guī)范回收、拆卸，已成為新的鉛污染源。

生活污染 室內(nèi)裝修使用含鉛的油漆或墻紙;兒童常接觸色彩過于鮮艷的劣質(zhì)玩具和學(xué)習(xí)用品;經(jīng)常吃膨化食品，或者喜歡穿顏色亮麗的衣服，都可能接觸鉛;父母從事鉛作業(yè)的工作，下班后未經(jīng)正常程序的沐浴，把鉛塵直接帶回家，造成兒童吸收鉛塵;嬰幼兒有濕疹或痱子時(shí)，部分地區(qū)用偏方，如含鉛的黃丹粉涂抹皮膚，導(dǎo)致通過破損的皮膚吸收更多的鉛等。

鉛中毒對人體的傷害

鉛主要經(jīng)腸道和呼吸道被人體吸收，只有極少量鉛經(jīng)皮膚吸收。鉛進(jìn)入人體后，隨血液循環(huán)流到全身各器官和組織，形成蓄積。鉛在人體內(nèi)半衰期很長，在血液中約為4周，軟組織中約為6周，而骨骼中可達(dá)數(shù)年或幾十年。鉛在人體蓄積后對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。

同樣處在鉛污染環(huán)境中，兒童比成人更易患鉛中毒。因?yàn)殂U塵在空氣中的分布并不均勻，多集聚在貼近地面1米以內(nèi)的大氣中，離地面越近，空氣中鉛塵的濃度越高，地面1米以內(nèi)的鉛塵濃度是1米以上濃度的16倍。兒童的身高較矮，因此，兒童所吸入空氣中的鉛含量要比處于同一區(qū)域的成人高出數(shù)倍。

鉛中毒過程發(fā)展緩慢，常在不知不覺中發(fā)生。慢性鉛中毒可以引起兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、多動(dòng)、易沖動(dòng)等非特異性癥狀，應(yīng)特別予以重視。那么，兒童鉛中毒有哪些癥狀呢？

一般狀況 面色灰暗，牙齒和指甲有黑色的鉛線。生長發(fā)育遲緩，體重不增，喂養(yǎng)困難，有咬吃異物（手指、指甲、玩具）的習(xí)慣。

神經(jīng)系統(tǒng) 鉛有極強(qiáng)的神經(jīng)毒性，對兒童神經(jīng)系統(tǒng)危害大?？梢员憩F(xiàn)為頭暈乏力、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、多動(dòng)、失眠、注意力不集中、記憶力減退、認(rèn)知能力下降，學(xué)齡兒童進(jìn)行性學(xué)習(xí)成績下降、與人交流困難等。

血液系統(tǒng) 鉛中毒可以破壞人體造血功能，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜、甲床較明顯。

消化系統(tǒng) 鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)為厭食、食欲不振、偏食、異食、惡心、嘔吐、喂養(yǎng)困難、不明原因腹痛、便秘、腹瀉，或便秘腹瀉交替等。

泌尿系統(tǒng) 表現(xiàn)為小便帶血、小便泡沫增多、下肢水腫、晨起眼瞼水腫等。

循環(huán)系統(tǒng) 出現(xiàn)胸悶不適、心律失常、血壓升高等現(xiàn)象。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 掌紋蒼白，肢體感覺麻木，反應(yīng)遲緩，四肢關(guān)節(jié)酸痛，肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

鉛還會(huì)影響身體對鈣、鐵、鋅等有益元素的吸收，阻礙維生素的代謝，故兒童鉛中毒常常會(huì)伴有缺鈣、缺鐵、缺鋅或維生素缺乏，且互為因果而表現(xiàn)出低鈣引起的抽搐、骨質(zhì)疏松、佝僂病等;缺鐵引起的貧血、腹瀉、急慢性感染;缺鋅引起的厭食、脫發(fā)、皮炎、免疫力低下和智力下降等。

預(yù)防鉛中毒 從生活習(xí)慣開始

我國兒童防鉛專家明確指出，防治鉛中毒，關(guān)系到國民素質(zhì)和民族的未來，需要全社會(huì)的高度重視。同時(shí)，專家提醒家長，鉛中毒是個(gè)慢性吸收過程，驅(qū)鉛也是個(gè)慢性排泄過程。驅(qū)鉛治療主要用于已經(jīng)確診的重度或中度鉛中毒患者，而對輕度鉛中毒的兒童主要進(jìn)行非藥物驅(qū)鉛治療，同時(shí)讓他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

在目前情況下，為盡可能減少兒童受到鉛中毒的危害，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1.慎重選擇兒童的文具和玩具，因?yàn)樵S多劣質(zhì)產(chǎn)品都含有過量的鉛，如修正液、修正筆、修正帶、蠟筆、鉛筆（表面油漆含鉛）、水彩筆等。

2.一定要養(yǎng)成兒童勤洗手、勤剪指甲的好習(xí)慣，同時(shí)經(jīng)常清洗玩具和其他一些有可能被兒童放到口中的物品。

3.經(jīng)常用濕拖把拖地，用濕抹布擦桌面和窗臺(tái);放置的食品和奶瓶上要加罩。

4.不要用報(bào)紙等印刷品直接包裝食物。用食品袋盛裝食物時(shí)，防止塑料袋上的字、畫或商標(biāo)與食品直接接觸。因用于印刷標(biāo)簽的油墨含有相當(dāng)量的鉛。

5.盡量選用無鉛化妝品、染發(fā)劑和爽身粉等。此外，鑰匙和硬幣也含有一定量的鉛，應(yīng)避免兒童放入口中。

6.不要帶兒童到車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。

7.直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人在下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。

8.以煤為燃料的工作場所或家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)，避免兒童被動(dòng)吸煙塵。

9.少食用某些含鉛量較高的食物，如普通皮蛋、爆米花、罐頭食品等。

10.每天早上用自來水時(shí)，應(yīng)先將水龍頭打開1～5分鐘，放掉前一晚囤積于自來水管道中、可能遭到鉛污染的那部分水，切不可用早上的前一段自來水烹煮食物。

11.兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，因?yàn)榭崭箷r(shí)鉛在腸道中的吸收率會(huì)成倍增加。

12.定期進(jìn)行血鉛檢測。這有利于及早發(fā)現(xiàn)鉛中毒的情況，及時(shí)處理并進(jìn)行治療，減少對身體的損害。

13.對備孕夫婦，應(yīng)在懷孕前測一下血鉛，夫婦雙方都要做，因?yàn)槿绻赣H血鉛高，精子質(zhì)量會(huì)受到影響;如果母親血鉛高，在孕期鉛可通過胎盤傳給胎兒，出生后母體的鉛也可通過乳汁傳給嬰兒，這樣會(huì)引起嬰兒血鉛升高。

此外，專家建議，兒童鉛中毒的發(fā)生率比較高，應(yīng)該引起家長的高度重視，但也不必“鉛恐慌”。如果在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免食用含鉛量高的食物，同時(shí)每天飲食均衡、不偏食，就可以避免或減輕鉛中毒的發(fā)生。當(dāng)然最根本的預(yù)防鉛中毒的辦法是保護(hù)環(huán)境、生產(chǎn)和使用綠色環(huán)保產(chǎn)品，這需要多部門參與，制定相關(guān)法規(guī)。

兒童驅(qū)鉛不能病急亂投醫(yī)

一旦發(fā)現(xiàn)鉛中毒一定要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以藥物治療、飲食治療為主。

藥物治療

首先是脫離鉛污染源，其次是驅(qū)鉛治療，當(dāng)中毒癥狀明顯時(shí)可對癥處理。

治療兒童鉛中毒主要是根據(jù)血鉛水平制訂不同的治療方案：

◎血鉛水平高于700微克/升（極重度鉛中毒） 立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除環(huán)境中的鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2小時(shí)后再予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療。每個(gè)療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為450～699微克/升（重度鉛中毒） 盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療。每個(gè)療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為250～449微克/升（中度鉛中毒） 擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，每個(gè)療程5天;或驅(qū)鉛試驗(yàn)陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予兒童環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為200～249微克/升（輕度鉛中毒） 明確鉛污染源后，脫離鉛污染源，進(jìn)行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)，每個(gè)月復(fù)查1次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療;低于200微克/升，每2個(gè)月復(fù)查一次血鉛水平。同樣進(jìn)行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為100～199微克/升（高鉛血癥） 明確鉛污染源，脫離鉛污染源，或避免接觸鉛污染源，進(jìn)行行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)。

◎血鉛水平為50～99微克/升（血鉛超標(biāo)） 尋找血鉛升高的可能危險(xiǎn)因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

◎血鉛水平低于50微克/升（可以接受的血鉛水平） 無須特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如啃咬手指、玩具等不良習(xí)慣應(yīng)予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

飲食治療

飲食治療是通過對脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)節(jié)以達(dá)到驅(qū)鉛治療的目的。

增加脂肪攝入可以促進(jìn)鉛的吸收;蛋白質(zhì)可以與鉛結(jié)合，從身體組織中置換出鉛以減少鉛對人體的毒性作用;維生素C、維生素E及B族維生素等可以對抗鉛的氧化損傷作用;纖維素和果膠在腸道可與鉛結(jié)合成凝膠，抑制鉛吸收;而礦物質(zhì)鋅、鈣等可以在腸道與鉛進(jìn)行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。因此，對鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食，同時(shí)多喝水，以促進(jìn)鉛的排泄。

建議多食用富含維生素C的新鮮蔬菜、水果，如山楂、獼猴桃、柑橘、棗、蘋果及青椒、番茄等。

建議多食用富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、肉、牛奶、大豆及其制品等。

建議多食用富含鈣、磷的食物，如豆類、蝦、骨頭湯富含鈣，香菇、果仁、蛋類、魚、動(dòng)物肝臟等含磷多。

禁忌：避免吃大量爆米花、松花蛋、膨化食品等含鉛食物。

排鉛保健品要慎用

面對輕、中度鉛中毒在兒童中所占比例較高的現(xiàn)象，市場上出現(xiàn)了林林總總的具有“排鉛功能”的保健品。對此專家認(rèn)為，兒童應(yīng)慎食“排鉛”保健品。

口服排鉛保健品是一把雙刃劍，在促進(jìn)鉛排出的同時(shí)，也促進(jìn)骨骼中的鉛重新分布吸收到血液和組織中，導(dǎo)致患兒臨床癥狀加重。使用這些排鉛保健品的前提條件是積極尋找鉛污染源和鉛進(jìn)入孩子體內(nèi)的渠道，并加以去除和糾正。不然，必然是一邊排鉛，一邊促進(jìn)鉛的吸收，那是非常危險(xiǎn)的。

如果必須使用具有“排鉛功能”的保健品時(shí)，家長們應(yīng)首先弄清楚孩子的血鉛水平究竟有多高，去正規(guī)醫(yī)院化驗(yàn)，使用標(biāo)準(zhǔn)的血鉛測定方法測定兒童的血鉛。血鉛值較低的兒童無須服用具有“排鉛功能”的保健品，更不需要藥物排鉛。同時(shí)，還要弄清具有“排鉛功能”的保健品的功能原理;對使用綜合作用原理的保健品要謹(jǐn)慎，不能長期服用。

值得提醒家長的是，兒童驅(qū)鉛不能病急亂投醫(yī)，要認(rèn)真分辨媒體上的驅(qū)鉛廣告。有的“驅(qū)鉛門診”所開出的驅(qū)鉛口服藥物為鈣和鋅的合劑，常使被治療的兒童不但達(dá)不到驅(qū)鉛目的，反而有腹瀉、營養(yǎng)不良、學(xué)習(xí)成績更為下降等不良反應(yīng)?？傊?qū)鉛的專業(yè)性很強(qiáng)，從業(yè)人員必須是兒科、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，并且進(jìn)行過專門的培訓(xùn)，使驅(qū)鉛專業(yè)技術(shù)達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能從事此項(xiàng)工作。