楊 展，吳 端

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 四川成都610041)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后參加的在職醫(yī)學(xué)教育，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)為主的一種終身教育[1]，其目的是保證衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯不斷提高專(zhuān)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要手段之一，是加快醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的有效手段[2]。本文通過(guò)對(duì)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2017—2020年進(jìn)修學(xué)員的基本情況進(jìn)行分析，針對(duì)該院進(jìn)修管理中存在的問(wèn)題，提出了一系列解決措施，為進(jìn)一步提升該院進(jìn)修生管理及進(jìn)修教育質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

研究對(duì)象為2017—2020年來(lái)院進(jìn)修的學(xué)員，選擇學(xué)員的性別、年齡、受教育程度、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用Excel 2007錄入及分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)修學(xué)員性別

2017—2020年，該院共招收進(jìn)修學(xué)員男性148人(9.7%)，女性1 380人(90.3%)，學(xué)員以女性為主。

2.2 進(jìn)修學(xué)員年齡

進(jìn)修學(xué)員年齡在21～54歲之間，其中26～30歲309人(20.2%)，31～35歲605人(39.6%)，36～40歲369人(24.1%)，學(xué)員以26～40歲年齡段為主，累計(jì)占比84.0%。

2.3 進(jìn)修學(xué)員受教育程度

進(jìn)修學(xué)員受教育程度以本科為主，每年占比均超過(guò)75%，2017—2020年招收本科進(jìn)修學(xué)員1 210人(79.2%)；其次是大專(zhuān)學(xué)歷，共招收175人(11.5%)；碩士及以上學(xué)歷最少，僅招收143人(9.4%)，但碩士及以上學(xué)歷人數(shù)占比逐年增加，2020年占比接近于2017年的2倍。

2.4 進(jìn)修學(xué)員職稱(chēng)

進(jìn)修學(xué)員以初級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)為主，其中初級(jí)職稱(chēng)590人(38.6%)；中級(jí)職稱(chēng)815人(53.3%)；正高職稱(chēng)僅有6人(0.4%)。2017—2020年，初級(jí)職稱(chēng)學(xué)員所占比逐年下降，從2017年的49.6%下降至2020年的26.0%，中級(jí)和副高比例逐年升高。

2.5 進(jìn)修學(xué)員專(zhuān)業(yè)

婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)員數(shù)量最多，為570人(37.3%)；兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)員數(shù)量最少，僅242人(15.8%)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員376人(24.6%)；醫(yī)技專(zhuān)業(yè)人員340人(22.3%)。2017—2020年，婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)員占比逐年上升。

3 討 論

3.1 進(jìn)修學(xué)員特點(diǎn)

進(jìn)修學(xué)員年齡集中在26～40歲，受教育程度以本科為主，職稱(chēng)則以初級(jí)和中級(jí)為主。表明各派出單位都比較重視中青年骨干人才培養(yǎng)，盡量為年輕人提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)歸結(jié)到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)合理安排不同年齡段、不同職稱(chēng)學(xué)員進(jìn)修，可以在醫(yī)院內(nèi)部搭建起富有競(jìng)爭(zhēng)力的老中青年人才梯隊(duì)[2]。學(xué)員完成進(jìn)修后，可在新技術(shù)使用、科研能力水平、疑難危重患者診治護(hù)理等領(lǐng)域全方位得到提升，進(jìn)一步加強(qiáng)選送單位醫(yī)療水平，方便基層群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

進(jìn)修學(xué)員中婦產(chǎn)科占比逐年上升。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2019年醫(yī)院排行榜(專(zhuān)科綜合)》[3]，該院婦產(chǎn)科位居全國(guó)第六，西部地區(qū)第一。作為西南地區(qū)婦女兒童疑難重癥患者救治中心，該院婦科、產(chǎn)科和兒科、新生兒科均為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，具有一定的區(qū)域輻射影響力。此外，通過(guò)與對(duì)部分學(xué)員訪談我們了解到，部分進(jìn)修學(xué)員因該院盆腔康復(fù)、產(chǎn)科危重癥處置等能力水平較高而選擇該院。

3.2 進(jìn)修管理存在的問(wèn)題

3.2.1 進(jìn)修學(xué)員水平參差不齊

該院進(jìn)修學(xué)員受教育程度、職稱(chēng)等均有差異，進(jìn)修學(xué)員的醫(yī)療水平也參差不齊。目前醫(yī)院進(jìn)修生管理仍是采取一體化教學(xué)模式，所有進(jìn)修學(xué)員完成崗前培訓(xùn)后立即入科，部分能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的進(jìn)修學(xué)員能迅速進(jìn)入到學(xué)習(xí)狀態(tài)；但部分來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)員由于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、臨床診療經(jīng)驗(yàn)不足等原因長(zhǎng)期跟不上帶教老師步伐，在學(xué)習(xí)過(guò)程中較為吃力，甚至萌生退出進(jìn)修的想法。

3.2.2 進(jìn)修學(xué)員管理盲區(qū)

進(jìn)修學(xué)員由于身份特殊，在該院和選送單位之間存在管理盲區(qū)。一方面，進(jìn)修學(xué)員不是本院職工，該院的相關(guān)管理制度對(duì)其約束力有限，加之在進(jìn)修期間，選送單位也無(wú)法對(duì)派出學(xué)員進(jìn)行有效監(jiān)管[4]；另一方面，進(jìn)修學(xué)員薪資待遇由選送單位發(fā)放，進(jìn)修期間學(xué)員薪資有所降低，也無(wú)法享受該院的各種福利待遇，一定程度上影響進(jìn)修學(xué)員的工作熱情，加大了該院對(duì)學(xué)員監(jiān)管的難度。

3.2.3 缺少進(jìn)修學(xué)員反饋與追蹤回訪

該院現(xiàn)行進(jìn)修生管理辦法為：學(xué)員完成進(jìn)修學(xué)習(xí)后，相關(guān)科室進(jìn)行出科考核，醫(yī)務(wù)部確認(rèn)科室考核結(jié)果，四川大學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院確認(rèn)手續(xù)辦理完畢，發(fā)放結(jié)業(yè)證書(shū)。在這過(guò)程中，醫(yī)院層面缺少學(xué)員的進(jìn)修反饋及回選送單位后的追蹤回訪，不利于該院提升進(jìn)修管理水平及改善教學(xué)質(zhì)量。

3.3 對(duì)策

3.3.1 科學(xué)制定培養(yǎng)計(jì)劃

科學(xué)制定培養(yǎng)計(jì)劃是保證學(xué)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。該院將采取以下3種措施：①根據(jù)選送單位等級(jí)、學(xué)員職稱(chēng)等，定制進(jìn)修項(xiàng)目?jī)?nèi)容及目標(biāo)。例如，為培養(yǎng)高層次基層醫(yī)生，該院2020年起特別增設(shè)了婦產(chǎn)、兒科專(zhuān)業(yè)副高級(jí)職稱(chēng)臨床醫(yī)師進(jìn)修項(xiàng)目，該項(xiàng)目?jī)H面向三級(jí)乙等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員，學(xué)員起點(diǎn)相差不大，可有效保證學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量；②制定差異化教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃或不定期開(kāi)展分層培訓(xùn)，以期適應(yīng)學(xué)員不同學(xué)習(xí)需求[2,5]；③建立進(jìn)修學(xué)員導(dǎo)師制，有研究表明，導(dǎo)師制教學(xué)模式可增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感及進(jìn)修學(xué)員的歸屬感，通過(guò)針對(duì)性的教學(xué)提高進(jìn)修學(xué)員整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全[6]。

3.3.2 完善進(jìn)修管理制度

完善進(jìn)修管理制度是保證醫(yī)療安全的前提。該院下一步將完善崗前、在崗和離崗全流程管理制度。首先是上崗前管理，進(jìn)修學(xué)員報(bào)道后簽署《四川大學(xué)華西第二醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)擔(dān)保書(shū)》，參加醫(yī)務(wù)部組織的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院各部門(mén)職責(zé)及紀(jì)檢行風(fēng)相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)并考核合格后方可入科學(xué)習(xí)；其次是在崗期間管理，要求學(xué)員進(jìn)修期間遵紀(jì)守法，不遲到、早退、無(wú)故缺席，若因特殊情況需請(qǐng)假，事假須有本人申請(qǐng)和選送單位證明，病假則需正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明，并在事后嚴(yán)格執(zhí)行銷(xiāo)假制度；最后是離崗時(shí)管理，要求進(jìn)修生不得復(fù)印、拍、攝科室資料、病歷等文件。

3.3.3 建立反饋與追蹤回訪機(jī)制

反饋與追蹤回訪是保證學(xué)員不斷前進(jìn)的手段，故下一步將建立反饋機(jī)制，所有進(jìn)修學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)將填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，收集進(jìn)修期間建議和意見(jiàn)，分析整理改進(jìn)，從而不斷提升進(jìn)修學(xué)員滿意度。對(duì)于已經(jīng)結(jié)業(yè)的進(jìn)修學(xué)員，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或電話隨訪的方式追蹤回訪，了解學(xué)員回選送單位后進(jìn)修學(xué)習(xí)利用情況，分析學(xué)員在該院進(jìn)修效果，促使該院不斷改進(jìn)進(jìn)修教學(xué)模式，從而提升教學(xué)質(zhì)量。此外，通過(guò)追蹤回訪，也利于該院與進(jìn)修學(xué)員之間保持密切溝通，加強(qiáng)與各選送單位間的合作關(guān)系，為醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供資源，進(jìn)一步穩(wěn)固進(jìn)修生源?！?/p>