顧瞻， 于鳳至， 范瑞， 李靜， 王麗新

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200433

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老齡化社會(huì)的到來(lái)，不良生活習(xí)慣和空氣污染等問題，肺癌的發(fā)病率和死亡率長(zhǎng)期居于惡性腫瘤的首位，影響著人民群眾的健康，醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針對(duì)肺癌患者，在院內(nèi)治療的同時(shí)，院內(nèi)院外的健康監(jiān)測(cè)和管理同樣重要。除去醫(yī)院內(nèi)部就診的時(shí)間，患者大部分的時(shí)間都是在進(jìn)行自我管理。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，移動(dòng)通信技術(shù)的快速發(fā)展使得移動(dòng)醫(yī)療這一新型健康管理與健康服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，逐漸被廣大醫(yī)患接受和認(rèn)可[1]。其中，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（Application，APP）是互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的主要表現(xiàn)形式之一，相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息（如文字、圖片、音頻和視頻等）通過此應(yīng)用在智能手機(jī)、平板電腦的移動(dòng)端以電子化的形式呈現(xiàn)給醫(yī)生和患者，同時(shí)可將個(gè)人健康信息形成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析，并提供健康指導(dǎo)和干預(yù)。由于其專業(yè)、便捷、快速、可推廣的特性，互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，其在中醫(yī)健康管理方面的應(yīng)用價(jià)值也日益受到重視。

中醫(yī)在當(dāng)今的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”時(shí)代不可或缺，中醫(yī)在治未病、預(yù)后調(diào)理、康復(fù)、養(yǎng)生保健等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)健康管理則是將中醫(yī)治未病、整體觀念、辨證論治、體質(zhì)、養(yǎng)生等核心思想和內(nèi)容結(jié)合到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)，起到改善和提升健康水平的目的[2-3]。雖然目前已有一些中醫(yī)健康管理的APP，但能夠提供中醫(yī)健康監(jiān)測(cè)和管理功能的專門針對(duì)肺癌的應(yīng)用程序仍有待開發(fā)。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)于肺癌的防治具有顯著的特色和優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)肺癌的診療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。因此，我們基于互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療，研制適用于肺癌的中醫(yī)健康管理應(yīng)用程序“肺i中醫(yī)”APP和肺癌中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)，給廣大肺癌患者介紹中醫(yī)藥防治肺癌的理論知識(shí)，提供專業(yè)的肺癌證候辨識(shí)和體質(zhì)識(shí)別，給予個(gè)體化的方藥及針灸治療方案，適宜技術(shù)、優(yōu)選藥膳和行為干預(yù)，康復(fù)鍛煉的說明與指導(dǎo)等，并推出在線診療服務(wù)，同時(shí)也旨在探索出中醫(yī)健康管理在惡性腫瘤領(lǐng)域的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式。

1 平臺(tái)組成

本平臺(tái)由同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科聯(lián)合上海盈升計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)服務(wù)中心共同開發(fā)、運(yùn)營(yíng)及維護(hù)。平臺(tái)主要由肺癌中醫(yī)健康管理網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)和“肺i中醫(yī)”APP兩個(gè)系統(tǒng)組成，如圖1所示。平臺(tái)包含客戶端、應(yīng)用服務(wù)端及數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器三部分。其中，肺癌中醫(yī)健康管理網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)采用Browser/Server（瀏覽器/服務(wù)器）模式，其統(tǒng)一并簡(jiǎn)化客戶端，用戶操作簡(jiǎn)單，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)靈活，提高運(yùn)作效率，管理員可通過Web瀏覽器，實(shí)現(xiàn)患者管理，內(nèi)容編輯、更新及存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)管理及分析等功能。“肺i中醫(yī)”APP的體系結(jié)構(gòu)采用Client/Server（客戶端/服務(wù)器）模式，其交互性更強(qiáng)，存取模式更安全，網(wǎng)絡(luò)通信量更低，患者和醫(yī)生可通過智能手機(jī)、平板電腦的移動(dòng)端APP，實(shí)現(xiàn)信息錄入，數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)分析，智慧診療及在線服務(wù)等功能[4-5]。

圖1 肺癌中醫(yī)健康管理平臺(tái)主要架構(gòu)

2 數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與主要內(nèi)容

依托網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)建立的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要用于存儲(chǔ)肺癌科普知識(shí)、中醫(yī)知識(shí)、患者個(gè)人信息、健康檔案、中醫(yī)證候和體質(zhì)信息、隨訪信息等。其中，肺癌科普知識(shí)包括肺癌的病因、分型、分期、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷、治療、研究進(jìn)展等。中醫(yī)知識(shí)包括肺癌的病因、病機(jī)、經(jīng)典古籍條文、現(xiàn)代醫(yī)家論述、辨證論治、常用中藥、適宜技術(shù)、飲食藥膳、養(yǎng)生康復(fù)、名醫(yī)驗(yàn)案、現(xiàn)代研究等?；颊邆€(gè)人信息包括編號(hào)、性別、出生日期、民族、居住地、身高、體重、文化程度、職業(yè)等。健康檔案包括發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間、肺癌類型、肺癌分期、西醫(yī)治療方式（如手術(shù)、消融、化療、放療、靶向、免疫等）、中醫(yī)治療方式（如中藥湯劑、中藥注射劑、中成藥、穴位注射、穴位敷貼、針灸等）、并發(fā)癥、肺部疾病史、其他疾病史、家族史、吸煙史、飲酒史、職業(yè)粉塵暴露、居住地污染、居住通風(fēng)情況、烹調(diào)油煙、裝修氣味、性格、工作強(qiáng)度、體育鍛煉、情緒心理狀況等。中醫(yī)證候和體質(zhì)信息包括患者的中醫(yī)望聞問切四診信息調(diào)查和體質(zhì)問卷數(shù)據(jù)。隨訪信息包括患者每次的醫(yī)療記錄及時(shí)間點(diǎn)、治療方式變化情況、腫瘤療效評(píng)價(jià)情況、中醫(yī)證候信息變化情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查變化情況等。

數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的內(nèi)容包括文字、數(shù)字、圖片、音頻、視頻等多種形式，保證了平臺(tái)資源的豐富多樣和生動(dòng)形象，能夠提升用戶體驗(yàn)。例如，中醫(yī)知識(shí)板塊中添加常用中藥、飲食藥膳的圖片，配有八段錦、太極拳、練功十八法等中醫(yī)呼吸康復(fù)鍛煉的視頻，還有穴位注射、穴位敷貼、耳穴壓丸的圖文講解；隨訪信息板塊中可添加每次舌象的圖片用于醫(yī)生使用等。

3 “肺i中醫(yī)”APP的設(shè)計(jì)與主要內(nèi)容

3.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

“肺i中醫(yī)”移動(dòng)應(yīng)用程序的開發(fā)，主要基于Android Studio軟件開發(fā)平臺(tái)，使用JAVA作為編程語(yǔ)言開發(fā)，功能強(qiáng)大，易于使用。打開APP后首先是歡迎界面，展示系統(tǒng)的logo、APP的名稱、開發(fā)團(tuán)隊(duì)信息、版本信息，以及展示APP的口號(hào)“肺i中醫(yī)，暢通呼吸”。之后是登錄界面，主要實(shí)現(xiàn)用戶的注冊(cè)、登錄及密碼找回功能。完成登錄后便進(jìn)入本APP的主要功能選擇界面，包括5大核心模塊，包括肺癌科普、中醫(yī)論肺、醫(yī)研助手、健康測(cè)評(píng)、肺i社區(qū)。

3.2 肺癌科普模塊和中醫(yī)論肺模塊

肺癌科普模塊下設(shè)肺癌病因、肺癌概述、肺癌預(yù)防、肺癌癥狀、肺癌診斷、肺癌治療、研究進(jìn)展7個(gè)子目錄。中醫(yī)論肺模塊下設(shè)病因病機(jī)、引經(jīng)據(jù)典、辨證論治、常用中藥、特色技術(shù)、飲食藥膳、名醫(yī)驗(yàn)案7個(gè)子目錄。兩個(gè)模塊中的每部分均以文字和圖片的形式展示，內(nèi)容會(huì)定期更新，醫(yī)生和患者想要了解的最新肺癌診治資訊、飲食藥膳及中醫(yī)養(yǎng)生信息等都將定期推送。團(tuán)隊(duì)還將定期整理總結(jié)名老中醫(yī)對(duì)于肺癌及惡性腫瘤診治的學(xué)術(shù)思想，推送給廣大醫(yī)患共饗。此外，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)根據(jù)瀏覽記錄結(jié)合用戶反饋，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，力爭(zhēng)將推送的中西醫(yī)防治肺癌知識(shí)個(gè)性化、精準(zhǔn)化、趣味化。

3.3 醫(yī)研助手模塊

醫(yī)研助手模塊下設(shè)一般情況記錄、環(huán)境因素調(diào)查、四診信息采集、情緒心理測(cè)評(píng)、肺功能評(píng)級(jí)、體表面積計(jì)算6個(gè)子目錄，主要由醫(yī)生端進(jìn)行操作采集。其中四診信息采集的條目共56項(xiàng)，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)診斷學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合肺癌的臨床實(shí)際，從胸部、頭面部、心臟、脅肋部、脘腹部、腰背部、四肢、飲食、睡眠、二便、精神、舌象、脈象等多維度設(shè)置條目。該模塊主要用于全面記錄并形成肺癌患者的健康檔案，系統(tǒng)可跟蹤記錄每個(gè)肺癌患者個(gè)人在任意時(shí)間段的中西醫(yī)健康狀況，并建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行信息采集、查找分類和隨訪，以便及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行惡性腫瘤的中醫(yī)健康管理干預(yù)，并可服務(wù)于臨床科研的需求。

3.4 健康測(cè)評(píng)模塊

健康測(cè)評(píng)模塊主要是用于評(píng)價(jià)肺癌患者傾向的中醫(yī)證候類型和體質(zhì)類型，從而給出針對(duì)性的中醫(yī)干預(yù)方案，也是APP的核心內(nèi)容。APP雖然不能替代傳統(tǒng)的中醫(yī)望、聞、問、切四診，但結(jié)合肺癌的相關(guān)指南、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨證實(shí)踐積累，APP在功能上盡可能的模擬中醫(yī)診療方法，貼近臨床，以求根據(jù)患者的個(gè)體差異，推薦適合的中醫(yī)健康管理方案。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的肺癌診療方案及相關(guān)學(xué)會(huì)指南，系統(tǒng)設(shè)定的肺癌主要中醫(yī)證候類型是氣滯血瘀、痰熱阻肺、肺脾氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛6種，患者可自己或在醫(yī)生的協(xié)助下在線完成相關(guān)的中醫(yī)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)與否的問答，根據(jù)每道問答的權(quán)重賦分，系統(tǒng)計(jì)算出患者傾向的證候類型，從而進(jìn)入相應(yīng)的中醫(yī)健康管理界面，包含推薦方藥、針刺取穴、食療方案、養(yǎng)生康復(fù)、中醫(yī)調(diào)護(hù)5個(gè)方面，并以文字、圖片及視頻的方式展示，方便肺癌患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理。此外，參照國(guó)醫(yī)大師王琦教授的中醫(yī)九種體質(zhì)分類方法，患者在線完成相關(guān)問答，系統(tǒng)根據(jù)計(jì)分規(guī)則計(jì)算出肺癌患者傾向的體質(zhì)類型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9種。

3.5 肺i社區(qū)模塊

肺i社區(qū)模塊主要提供在線診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)肺癌患者與醫(yī)生之間的溝通交流，縮短醫(yī)患間的距離，旨在緩解看病難、看病貴的問題?；颊哌M(jìn)入該模塊后，調(diào)用相應(yīng)界面，可編輯并發(fā)送問題，也可查閱解答信息；相應(yīng)地，系統(tǒng)收到患者發(fā)送的問題，后臺(tái)選擇高年資的?？漆t(yī)生進(jìn)行解答，并發(fā)送解答信息。后臺(tái)針對(duì)各種問題定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，頻率較高的問題將被歸入常見問答一欄，供患者參看。同時(shí)，肺癌患者之間可實(shí)現(xiàn)在線交流，分享中西醫(yī)診治肺癌的心得體會(huì)，實(shí)現(xiàn)患者群體間的互幫互助功能，營(yíng)造積極、健康、溫馨的氛圍。

4 平臺(tái)運(yùn)用的效益分析

肺癌中醫(yī)健康管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)開發(fā)，能夠起到肺癌患者與醫(yī)生之間的橋梁作用?！胺蝘中醫(yī)”APP通過連接線下優(yōu)秀的醫(yī)患管理模式，互聯(lián)互通，用通俗科普化的語(yǔ)言介紹肺癌的中西醫(yī)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)肺癌疾病的認(rèn)識(shí)；用個(gè)性精準(zhǔn)化的測(cè)評(píng)給出針對(duì)性的中醫(yī)干預(yù)方案，加強(qiáng)肺癌患者的自我健康管理水平；同時(shí)在線診療服務(wù)能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多肺癌患者，增進(jìn)醫(yī)患溝通，減輕醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療效率，這些最終都有望達(dá)到提高肺癌疾病的控制率以及提高肺癌患者生活質(zhì)量的目的，也能夠減輕醫(yī)生的臨床工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。同時(shí)，APP與后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)相輔相成，共同采集各項(xiàng)肺癌中西醫(yī)表征參數(shù)，有助于醫(yī)生開展科研使用，挖掘分析肺癌健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的中醫(yī)健康干預(yù)計(jì)劃，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)的隨訪跟蹤，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)而高效的肺癌中醫(yī)健康管理模式。此外，“肺i中醫(yī)”APP的受眾還將納入長(zhǎng)期吸煙者、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病及肺部結(jié)節(jié)等容易發(fā)展為肺癌的患者人群，通過大數(shù)據(jù)分析影響肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并建立基于中西醫(yī)表征參數(shù)的肺癌發(fā)生預(yù)警模型，旨在傳承并發(fā)展中醫(yī)“治未病”理論[6]。綜合分析，本平臺(tái)對(duì)于醫(yī)患雙方均有明顯的益處，可服務(wù)于肺癌的中醫(yī)臨床與科研，具備經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

本平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)及APP目前已完成初期開發(fā)，并于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科開展非營(yíng)利性試點(diǎn)推廣，已在醫(yī)患間收獲好評(píng)。目前后臺(tái)統(tǒng)計(jì)使用過的肺癌患者已有135例，好評(píng)率達(dá)到90%以上。其中健康測(cè)評(píng)模塊的調(diào)查數(shù)據(jù)已顯示這些肺癌患者中氣陰兩虛最多見，達(dá)到46例（34.07%），其后依次是肺脾氣虛33例（24.44%）、氣滯血瘀24例（17.78%）、肺陰虛18例（13.33%）、痰熱阻肺12例（8.89%）、陰陽(yáng)兩虛2例（1.48%）。針對(duì)醫(yī)患使用后的反饋及建議，我們也將不斷改進(jìn)及完善平臺(tái)的各項(xiàng)功能。

5 結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)正在打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的壁壘，給患者的疾病健康管理提出了新的解決方案。中醫(yī)藥在我國(guó)具有廣泛深厚的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)健康管理充分發(fā)揮“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的傳統(tǒng)中醫(yī)理念，引入整體觀念、辨證論治、體質(zhì)、治未病與養(yǎng)生康復(fù)等核心思想，借助移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)、APP及在線診療模式，形成疾病的閉環(huán)管理，打破時(shí)間和空間的限制[7]，對(duì)以肺癌為代表的惡性腫瘤的綜合防治具有重要意義。本平臺(tái)旨在充分發(fā)揮中醫(yī)診治肺癌的優(yōu)勢(shì)，讓更多的肺癌患者及醫(yī)生能夠受益，提高肺癌的中醫(yī)健康管理水平及醫(yī)療效率，有望為肺癌及惡性腫瘤領(lǐng)域的中醫(yī)移動(dòng)醫(yī)療健康管理提供示范和參考，也為今后同類產(chǎn)品及關(guān)聯(lián)產(chǎn)品的研發(fā)提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。