羅 園，陳 希，張 毅，趙麗萍

截至2020年末，我國(guó)60歲及以上人口約2.6億人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65歲及以上人口約1.9億人，占總?cè)丝诘?3.5%[1]。同時(shí)，人口老齡化水平日益加重，而養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處在初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能夠應(yīng)對(duì)我國(guó)“未富先老”的老齡化格局[2]，因此養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)尤為重要。養(yǎng)老護(hù)理員是指從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的人員[3]，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，做好人才的培養(yǎng)，有助于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4]。本研究旨在分析國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀，為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)提供參考。

1 國(guó)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀

養(yǎng)老護(hù)理員在不同的工作場(chǎng)所工作內(nèi)容有所不同，主要包括生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、照護(hù)評(píng)估、質(zhì)量管理和培訓(xùn)指導(dǎo)[3]。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)現(xiàn)狀危機(jī)主要體現(xiàn)在從業(yè)人員數(shù)量短缺、從業(yè)人員職業(yè)能力不足和服務(wù)質(zhì)量不高、從業(yè)人員心理壓力大，因此無(wú)法滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求。

1.1 從業(yè)人員數(shù)量短缺 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員供需嚴(yán)重失衡，人員數(shù)量短缺，工作量繁重?！度珖?guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010—2020年)》指出，2020年我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員預(yù)計(jì)目標(biāo)要擴(kuò)充到600萬(wàn)人[5]，但目前還不足100萬(wàn)人[6]，其數(shù)量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。同時(shí)，由于養(yǎng)老護(hù)理員工作量繁重、福利待遇低下、社會(huì)偏見(jiàn)與歧視現(xiàn)象嚴(yán)重等原因，導(dǎo)致我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)率低下，且流失率高[7]。對(duì)工作高期待與現(xiàn)實(shí)情況的差距，促使自愿參加養(yǎng)老護(hù)理工作的人更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[8]，無(wú)法產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感，這也在一定程度上造成了人才的流失。為解決人員數(shù)量不足的困境，2019年版《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》將養(yǎng)老護(hù)理員的受教育要求由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無(wú)學(xué)歷要求”[3]。盡管該政策在一定程度上可以增加從業(yè)人員數(shù)量，但會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，也可能增加從業(yè)人員的流動(dòng)性，影響?zhàn)B老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定與發(fā)展[6]。

1.2 從業(yè)人員職業(yè)能力不足 目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力普遍不足，主要表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、臨床護(hù)理能力不足、人文素養(yǎng)與法律意識(shí)欠缺及管理能力不足等[9-12]。造成這一現(xiàn)狀的主要原因有：①?gòu)臉I(yè)人員普遍學(xué)歷低下；②從業(yè)人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；③從業(yè)人員對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，缺乏職業(yè)規(guī)劃[9,13]。對(duì)特殊老年人群，養(yǎng)老護(hù)理員需針對(duì)性地掌握相應(yīng)的照護(hù)知識(shí)，但國(guó)內(nèi)目前并無(wú)針對(duì)性的且有效的養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)科培訓(xùn)[12,14-16]。同時(shí)，受年齡、家庭、教育程度等影響，養(yǎng)老護(hù)理員大多沒(méi)有充足的條件去進(jìn)一步學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)，最終導(dǎo)致其職業(yè)能力普遍不足，致使這些老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求常年得不到滿(mǎn)足。

相較國(guó)外而言，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建起步較晚，缺乏較為成熟的培訓(xùn)體系，從業(yè)人員很難找到適合自己的進(jìn)修渠道去提升自己的職業(yè)能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，國(guó)內(nèi)暫無(wú)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[17]。因此，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法通過(guò)較為客觀(guān)的公認(rèn)的培訓(xùn)體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)反饋和指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。

對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力的培養(yǎng)，國(guó)家已出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，各大高校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在不斷探索適合我國(guó)老齡化社會(huì)的培訓(xùn)模式，但我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展仍然處于初級(jí)階段，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的能力的提升仍需繼續(xù)探索。

1.3 從業(yè)人員心理壓力大 養(yǎng)老護(hù)理員心理健康與否,不僅關(guān)系到老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量，也關(guān)系著我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。顧桐語(yǔ)等[18]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等是養(yǎng)老護(hù)理員常發(fā)生的負(fù)性心理，焦慮和抑郁可使照顧者失去耐心和興趣，影響其判斷能力，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。在國(guó)內(nèi)由于長(zhǎng)期經(jīng)歷單調(diào)且繁重的工作,工資待遇差、社會(huì)認(rèn)同低和缺乏被照顧者及家屬的支持，養(yǎng)老護(hù)理員長(zhǎng)期飽受較重的心理壓力，極大影響其身心健康[19-21]。

養(yǎng)老護(hù)理員壓力過(guò)大會(huì)直接反映在工作中，影響到護(hù)理質(zhì)量，甚至?xí)黾踊加屑膊〉睦夏耆瞬∏榧又厣踔猎僮≡旱娘L(fēng)險(xiǎn)[22]。在國(guó)內(nèi)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的心理問(wèn)題常常被忽視，其心理問(wèn)題的識(shí)別、干預(yù)和改善仍處在初步探索階段。

2 國(guó)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系

我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展較晚，尚未形成較為完善和系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，主要培訓(xùn)模式分為3種：①依托高校進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)；②政府設(shè)立的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)[6]。這些培訓(xùn)模式仍存在一些問(wèn)題亟待解決。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的、明確的理論學(xué)時(shí)和實(shí)踐學(xué)時(shí)的劃分，致使每一個(gè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)均按照自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行安排；高校培訓(xùn)更偏向于老年疾病護(hù)理，不能夠滿(mǎn)足多層次的多元化的養(yǎng)老需求[23]；政府設(shè)立的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)，大多是短期集中培訓(xùn)，學(xué)員考核合格后方可從事養(yǎng)老護(hù)理工作，難以保證學(xué)員是否按培訓(xùn)要求嚴(yán)格要求自己，影響培訓(xùn)質(zhì)量。

《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》指出，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)分為5級(jí)，分別為初級(jí)工(5級(jí))、中級(jí)工(4級(jí))、高級(jí)工(3級(jí))、技師(2級(jí))、高級(jí)技師(1級(jí))[3]。目前，許多專(zhuān)家根據(jù)工作實(shí)際將養(yǎng)老護(hù)理員按照初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)之分進(jìn)行培訓(xùn)[24-26]。但在實(shí)際工作中國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與專(zhuān)家所構(gòu)建的體系并沒(méi)有做到很好地結(jié)合，同時(shí)每個(gè)級(jí)別缺乏較為清晰的工作職責(zé)范圍。

2019年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，明確指出要擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，包括建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)和建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制[27]。在今后一段時(shí)間內(nèi)政府部門(mén)會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系改革與建設(shè)，養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，這一職業(yè)將會(huì)受到越來(lái)越多的關(guān)注與重視，逐漸走向?qū)I(yè)化。

3 國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀

3.1 日本

3.1.1 現(xiàn)狀 日本是第一個(gè)進(jìn)入人口老齡化的亞洲國(guó)家，其養(yǎng)老護(hù)理工作一般由介護(hù)從事?！渡鐣?huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》規(guī)定，介護(hù)是“掌握專(zhuān)門(mén)知識(shí)和技術(shù)，幫助因身體或精神上有障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等，并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)人員”[28]。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，日本應(yīng)對(duì)老齡化，已經(jīng)形成了完善的養(yǎng)老護(hù)理體系，包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)保險(xiǎn)制度、介護(hù)保險(xiǎn)制度等，突出特點(diǎn)是根據(jù)老年人的不同身體狀況、需求和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況劃分護(hù)理分級(jí)[29]，且日本的護(hù)理教育非常重視死亡教育和人文素養(yǎng)[30]，這促使介護(hù)更加能夠識(shí)別和滿(mǎn)足老年人的需求。2018年5月日本厚生勞動(dòng)省公布的“第7次介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)計(jì)劃”顯示,2025年需要245萬(wàn)專(zhuān)業(yè)介護(hù)人才,今后每年需要增加6萬(wàn)名左右。為了彌補(bǔ)人才缺口，日本開(kāi)始積極引進(jìn)海外人才[31]。在日本介護(hù)擁有比較高的社會(huì)地位，這是由于其良好的職業(yè)能力和素養(yǎng)所帶來(lái)的。因?yàn)槿毡窘樽o(hù)人員需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核才能從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，提高了職業(yè)的門(mén)檻，使其社會(huì)地位不斷獲得認(rèn)可。

3.1.2 培訓(xùn)體系 介護(hù)的培養(yǎng)模式較為成熟，一般分為3個(gè)等級(jí)：初級(jí)主要負(fù)責(zé)一般生活護(hù)理，中級(jí)可參與所有護(hù)理工作，高級(jí)不僅可以參與護(hù)理工作還可以從事部分管理工作[32]。在日本想要從事介護(hù)工作，必須經(jīng)培訓(xùn)通過(guò)后取得相應(yīng)證書(shū)后才能上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)課程，包括人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等，共120個(gè)學(xué)時(shí)。②專(zhuān)業(yè)課程,包括老年人福利論、康復(fù)鍛煉論、介護(hù)技術(shù)等，共810學(xué)時(shí)。③實(shí)習(xí)指導(dǎo)，共60學(xué)時(shí)[33]。

不同等級(jí)的介護(hù)由于提供的服務(wù)內(nèi)容不同，其培訓(xùn)內(nèi)容也會(huì)做相應(yīng)的調(diào)整，每位受訓(xùn)者也可根據(jù)自身的需要去選擇是否增加部分課程。在工作中初級(jí)介護(hù)如果想要晉升或成為老年專(zhuān)科護(hù)士，需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上去修完相應(yīng)的課程[34]。

3.2 德國(guó)

3.2.1 現(xiàn)狀 德國(guó)老齡化開(kāi)始于20世紀(jì)90年代，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前德國(guó)已是歐洲老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家。隨著人均預(yù)期壽命不斷提高，其老齡化程度不斷加深，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理人員的需求巨大[35-36]，促使養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)全面由社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，培訓(xùn)方式、培訓(xùn)體系及發(fā)展模式等均由市場(chǎng)來(lái)掌握和調(diào)整，同時(shí)政府也采取相應(yīng)的激勵(lì)政策鼓勵(lì)從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)[37]。同時(shí),德國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理非常重視人文關(guān)懷,對(duì)不同老年人提供個(gè)性化的服務(wù)，以滿(mǎn)足其需求，如鼓勵(lì)老年人進(jìn)行有意義的日常社交活動(dòng)，不斷提高養(yǎng)老院的環(huán)境等[38]。

在德國(guó)主要從事養(yǎng)老工作的有養(yǎng)老助手和養(yǎng)老護(hù)士，兩者有一定區(qū)別，又相輔相成。養(yǎng)老助手通過(guò)協(xié)助養(yǎng)老護(hù)士，減輕養(yǎng)老護(hù)士的工作強(qiáng)度和壓力；養(yǎng)老護(hù)士在工作中又可以對(duì)養(yǎng)老助手的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督[37]。2003年正式頒布《老年護(hù)理職業(yè)法》,鼓勵(lì)能工作的老年人、婦女和年輕人加入到養(yǎng)老護(hù)理中來(lái),從事養(yǎng)老護(hù)理工作[39]。但政府仍對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者有一定的要求，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者在社會(huì)上獲得普遍認(rèn)可[40]，在工作中更加能夠提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

3.2.2 培訓(xùn)體系 養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)由德國(guó)政府制定,各個(gè)州可根據(jù)具體情況適當(dāng)修訂。其必須在3年學(xué)習(xí)期間完成約2 100學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)和約2 500學(xué)時(shí)的實(shí)踐學(xué)習(xí),理論學(xué)習(xí)包括200學(xué)時(shí)公共課及1 900學(xué)時(shí)左右的老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)課，實(shí)踐學(xué)習(xí)主要包括生活護(hù)理、各系統(tǒng)老年疾病護(hù)理等[41]。護(hù)理人員在取得資格后每年仍需參加一定學(xué)時(shí)的進(jìn)修才能持續(xù)上崗服務(wù)[32]。因此，德國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員擁有扎實(shí)的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)和技能,以滿(mǎn)足各種需求和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。由于德國(guó)養(yǎng)老護(hù)理注重個(gè)體需求，將老年人分成不同等級(jí)，提供不同級(jí)別的照護(hù)[42]，因此在培訓(xùn)過(guò)程中人文課程和思維訓(xùn)練占據(jù)一定比例，以保證護(hù)理人員可以準(zhǔn)確識(shí)別所發(fā)生的狀況，提供準(zhǔn)確的、及時(shí)的、具有溫度的護(hù)理。

3.3 澳大利亞

3.3.1 現(xiàn)狀 澳大利亞人口老齡化日益嚴(yán)重，在2015年—2016年有15%(約340萬(wàn))的居民年齡在65歲以上，這一比例到2031年預(yù)計(jì)將增加到19%[43]。因此，澳大利亞政府非常重視養(yǎng)老問(wèn)題，大力支持養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展,不斷完善相應(yīng)的政策及法規(guī)。澳大利亞主要養(yǎng)老方式仍以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)管理者主要為注冊(cè)護(hù)士，養(yǎng)老護(hù)理員須持有養(yǎng)老護(hù)理Ⅲ級(jí)或以上證書(shū)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求全天有注冊(cè)護(hù)士在崗，并根據(jù)床位情況配備登記護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員，每個(gè)人工作時(shí)間4～8 h,以確保合理分配工作量[44]。如今，澳大利亞政府也出臺(tái)相關(guān)政策，養(yǎng)老護(hù)理員只要滿(mǎn)足相應(yīng)條件，就可申請(qǐng)成為私人護(hù)理工作者(personal care workers)[45]，為老年人提供居家護(hù)理服務(wù)。

澳大利亞擁有較完整的養(yǎng)老體系，老年人可通過(guò)對(duì)自身情況的評(píng)估來(lái)選擇適合的服務(wù)；此外，也成立了老年護(hù)理質(zhì)量機(jī)構(gòu)，確保老年人可以獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[46]。

3.3.2 培訓(xùn)體系 澳大利亞通過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的探索，逐步形成了較為完善的培訓(xùn)制度，從簡(jiǎn)單的生活照料逐步走向?qū)I(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理，通過(guò)細(xì)化工作，已形成養(yǎng)老護(hù)理員、登記護(hù)士和注冊(cè)護(hù)士3種職業(yè)。養(yǎng)老護(hù)理員在學(xué)校或養(yǎng)老院經(jīng)過(guò)6～8周培訓(xùn),獲得養(yǎng)老護(hù)理Ⅲ級(jí)或以上證書(shū)；登記護(hù)士要在學(xué)校完成12個(gè)月的全職或18個(gè)月非全職學(xué)習(xí),其中包括1 500 h的護(hù)理實(shí)踐并獲得養(yǎng)老護(hù)理Ⅳ證書(shū)；注冊(cè)護(hù)士要完成大學(xué)3年的學(xué)習(xí),獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位,具有2年及以上養(yǎng)老護(hù)理工作經(jīng)歷的注冊(cè)護(hù)士可申請(qǐng)老年護(hù)理的研究生證書(shū)或研究生學(xué)位課程[47]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在澳大利亞護(hù)理人員普遍無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別和解決心理問(wèn)題。因此，在2013年澳大利亞政府出臺(tái)相應(yīng)政策要求在護(hù)理人員培訓(xùn)中調(diào)整以往的心理護(hù)理課程，增加心理健康急救(mental health first aid)等相關(guān)課程，使心理護(hù)理教育能夠更好地解決實(shí)際需求[48]。

4 建議與展望

4.1 多元化培養(yǎng)和吸納人才 隨著老齡化程度不斷加深，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)急缺人才。雖然，我國(guó)已出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)和培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，但仍然供不應(yīng)求。因此，在養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)中可以學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需根據(jù)不同地區(qū)的需求，進(jìn)行不同等級(jí)的劃分，再對(duì)有能力的高校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，進(jìn)行不同級(jí)別的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)。盡管養(yǎng)老護(hù)理員的主要工作場(chǎng)所為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們可根據(jù)我國(guó)具體情況，探索養(yǎng)老護(hù)理員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以外的作用，如可借鑒澳大利亞相關(guān)政策，養(yǎng)老護(hù)理員通過(guò)培訓(xùn)可提供居家護(hù)理服務(wù)，以緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)不足的現(xiàn)狀。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)一步深化養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化，Hirata等[49]認(rèn)為，照顧癡呆老年人的護(hù)理人員需掌握一定的知識(shí)和技術(shù)，才能更好地提供護(hù)理服務(wù)，獲得成就感，進(jìn)一步促進(jìn)行業(yè)發(fā)展和人才保留。因此，在對(duì)于為特殊疾病的老人提供服務(wù)的護(hù)理人員，可增加一定的專(zhuān)科培訓(xùn)，使其擁有一定的知識(shí)和技術(shù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

在養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中不僅缺乏養(yǎng)老護(hù)理員，同樣也缺乏管理者，因此可以吸納優(yōu)秀的管理者或其他人才來(lái)填補(bǔ)相應(yīng)的空缺。且應(yīng)積極接軌國(guó)際，與國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，引進(jìn)人才，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

4.2 建立分層次培養(yǎng)模式 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員文化程度普遍低下，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，且多數(shù)從業(yè)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，其所提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)往往無(wú)法滿(mǎn)足老年人的需求。對(duì)比國(guó)外的培訓(xùn)體系，不難發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員必須通過(guò)一定時(shí)長(zhǎng)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，并取得相應(yīng)資格，才能夠上崗，并且有級(jí)別高低之分[50]。李英等[51]對(duì)陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容的需求進(jìn)行調(diào)查，建議根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員自身情況，為其提供有針對(duì)性的分層培訓(xùn)，有助于養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。盡管我國(guó)已出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)相關(guān)政策，但其仍不夠完善，對(duì)于我國(guó)老年服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀也并不完全適用。因此，我們可以根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況，養(yǎng)老護(hù)理員的年齡、文化背景等，不同等級(jí)以及需求，進(jìn)行有針對(duì)性的分層次培訓(xùn)，以滿(mǎn)足不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求[52-53]。

同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)缺乏，對(duì)高血壓、糖尿病等疾病的認(rèn)知和護(hù)理均滿(mǎn)足不了老年人的需求。Meesterberends等[54]認(rèn)為，通過(guò)對(duì)養(yǎng)老院的護(hù)理人員提供相應(yīng)的、足夠的教育和進(jìn)修課程，有助于改善和提高護(hù)理質(zhì)量。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況，為在崗的養(yǎng)老護(hù)理員提供相應(yīng)的培訓(xùn)，以滿(mǎn)足老年人的個(gè)性化需求。

4.3 關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員的心理問(wèn)題 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員由于工作繁重，工作內(nèi)容單調(diào)，且社會(huì)支持和認(rèn)可度低，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，以至于無(wú)法對(duì)職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同感[18,21]，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。Ikeda-Sonoda等[55]發(fā)現(xiàn)，心理壓力越輕的護(hù)理人員所提供的護(hù)理質(zhì)量越高，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行衰老、死亡以及心理護(hù)理的教育，有助于減輕心理壓力。對(duì)比國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)制度中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的心理問(wèn)題不夠重視[56]。在今后的培訓(xùn)中可增加相應(yīng)的心理護(hù)理的培訓(xùn)，不僅可以幫助疏導(dǎo)老年人的心理問(wèn)題，同時(shí)也可以調(diào)節(jié)養(yǎng)老護(hù)理員自身的心理問(wèn)題。

4.4 注重養(yǎng)老護(hù)理員人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的工作內(nèi)容仍以生活護(hù)理為主，老年人精神文化等需求一直被忽視，并且現(xiàn)有的培訓(xùn)制度并不重視人文素養(yǎng)的培訓(xùn)[57]。老年人不僅只有生理屬性和病理屬性，同時(shí)也具備文化屬性和情感屬性，養(yǎng)老護(hù)理員只有具備良好的人文素養(yǎng)，才能更好地感知老年人的心理和情感需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷。因此，應(yīng)在培訓(xùn)中適度增加人文素養(yǎng)的課程，提高養(yǎng)老護(hù)理員的人文關(guān)懷能力，才能真正地更好地了解老年人的想法，滿(mǎn)足他們的需求[58]，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技能與人文關(guān)懷的統(tǒng)一。

4.5 加強(qiáng)社會(huì)支持和職業(yè)認(rèn)可 盡管我國(guó)已出臺(tái)相關(guān)政策支持養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展，鑒于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)剛剛起步，仍需進(jìn)一步探索，不斷修訂更細(xì)致、更準(zhǔn)確、更適應(yīng)現(xiàn)狀的政策規(guī)定。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展不僅只是培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，更重要的是讓該職業(yè)受社會(huì)大眾認(rèn)可，得到社會(huì)支持。首先，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)不斷增強(qiáng)工作能力和人文素養(yǎng)，主動(dòng)與老年人溝通，了解他們的需求，提供適合的護(hù)理服務(wù)，積極促進(jìn)良好關(guān)系，最終得到老年人及家屬的支持和認(rèn)可[59-60]；其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)充分利用現(xiàn)有條件，創(chuàng)造良好的、舒適的環(huán)境，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理和經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，積極探索發(fā)展新模式，積極獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，協(xié)助養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，使老年人的需求得到充分滿(mǎn)足[61-62]；最后，政府部門(mén)應(yīng)利用媒體等優(yōu)勢(shì)，積極宣傳我國(guó)養(yǎng)老政策和推廣養(yǎng)老護(hù)理員這一職業(yè)，不斷打破社會(huì)對(duì)該職業(yè)的誤解，并針對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題，不斷優(yōu)化政策規(guī)定，培養(yǎng)和吸納人才。

5 小結(jié)

隨著人口老齡化的程度日益加深，我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)重。養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量短缺、職業(yè)能力不足、服務(wù)質(zhì)量不高、心理壓力大等問(wèn)題日益突出，相較國(guó)外，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)制度還不夠完善。因此，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，多元化培養(yǎng)和吸納人才、建立分層次培養(yǎng)模式、注重養(yǎng)老護(hù)理員的心理問(wèn)題和人文素養(yǎng)、加強(qiáng)社會(huì)支持和職業(yè)認(rèn)可，逐漸建立完善的養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)。