張 冰，劉 敏

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東518110

急性缺血性腦卒中屬于臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及高死亡率的特點(diǎn)[1]。部分病人在發(fā)病時(shí)，可能因各種原因?qū)е滤歪t(yī)不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓的最佳時(shí)機(jī)，引起了一系列功能障礙情況的發(fā)生[2]。由于病人病情波動(dòng)，在照護(hù)方面往往存在動(dòng)態(tài)的需求變化，且大部分病人在急性期過(guò)后，需要出院進(jìn)行康復(fù)，因缺乏專(zhuān)業(yè)的康復(fù)知識(shí)以及康復(fù)鍛煉技能，可能導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳[3]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，有85%的腦卒中病人會(huì)遺留不同程度的功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，給家庭、社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)[4]。臨床上針對(duì)急性缺血性腦卒中病人的治療較多關(guān)注臨床治療效果，對(duì)情緒障礙以及照護(hù)需求重視不夠，從而使得對(duì)病人開(kāi)展護(hù)理時(shí)，無(wú)法獲得較為理想的護(hù)理效果。鑒于此，本研究分析急性缺血性腦卒中病人不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期的情緒障礙及照護(hù)需求的關(guān)系，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)方案的制定提供參考依據(jù)，以促進(jìn)病人的康復(fù)程度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2020年2月收治的80例急性缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象。男47例，女33例；年齡34～79(58.83±10.34)歲；病程5～20(15.23±2.30)h；文化程度：初中或以下41例，高中或中專(zhuān)25例，專(zhuān)科及以上14例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓病34例，糖尿病28例，高脂血癥17例，冠心病20例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～28 (23.42±3.25)kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均經(jīng)頭顱CT以及磁共振成像(MRI)檢查確診為急性缺血性腦卒中；②年齡>18歲；③無(wú)臨床病歷資料缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前處于昏迷或休克狀態(tài)者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；③研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 研究方法

①評(píng)價(jià)時(shí)間：分別于入院治療后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，對(duì)所有病人情緒障礙以及照護(hù)需求情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②情緒障礙評(píng)價(jià)[6]：通過(guò)Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，每個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分制，最后將問(wèn)卷調(diào)查的積分乘以1.25得到問(wèn)卷總積分，其中SAS評(píng)分>50分即為焦慮，SDS評(píng)分>54分即為抑郁，得分越高，預(yù)示病人情緒障礙程度越高。③照護(hù)需求評(píng)價(jià)[7]：主要是通過(guò)支持性照護(hù)需求問(wèn)卷完成，主要內(nèi)容涵蓋以下5點(diǎn)：健康信息需求；照護(hù)與支持需求；心理需求；生理與日常生活需求；性需求。實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高預(yù)示需求程度越高。該量表主要是由Boyes等在2009年將癌癥病人支持性照顧需求量表(SCNS)的59個(gè)條目簡(jiǎn)化至34個(gè)條目形成，其5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.75。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人的情緒障礙情況評(píng)價(jià)

入院治療后6個(gè)月80例病人中焦慮12例，抑郁18例，病人SAS、SDS評(píng)分分別隨著康復(fù)進(jìn)程時(shí)期的延長(zhǎng)逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人的情緒障礙情況評(píng)價(jià) 單位：分

2.2 不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人的照護(hù)需求評(píng)價(jià) (見(jiàn)表2)

表2 不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人的照護(hù)需求評(píng)價(jià) 單位：分

2.3 入院治療后6個(gè)月病人情緒障礙與照護(hù)需求的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 入院治療后6個(gè)月病人情緒障礙與照護(hù)需求的相關(guān)性分析

2.4 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的單因素分析(見(jiàn)表4)

表4 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的單因素分析

2.5 急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

以急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁與否為因變量，賦值：焦慮/抑郁=1，無(wú)焦慮/抑郁=0。以年齡、病程為自變量，賦值：年齡<50歲=0，≥50歲=1；病程<10 h=0，≥10 h=1。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡≥50歲、病程≥10 h是急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 急性缺血性腦卒中病人情緒障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中后情緒障礙對(duì)病人照護(hù)的影響

腦卒中后情緒障礙主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮以及社會(huì)孤立等，可能對(duì)病人康復(fù)的意愿以及行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)一步導(dǎo)致其功能康復(fù)水平以及生活質(zhì)量的下降，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[8]。相關(guān)研究報(bào)道表明，急性缺血性腦卒中病人在獲得相應(yīng)的干預(yù)時(shí)，有助于病人盡快脫離生命危險(xiǎn)，為其生命健康安全提供了保障，然而，在此同時(shí)亦可能會(huì)對(duì)病人的神經(jīng)功能造成一定程度的損害，繼而可能增加了病人心理方面的壓力，進(jìn)一步影響其原有的情緒功能，促使病人對(duì)照護(hù)需求逐漸提高，最終對(duì)其康復(fù)造成一系列負(fù)面影響[9]。故此，為了更快地促進(jìn)病人早日康復(fù)，明確病人內(nèi)心情緒功能變化以及對(duì)周?chē)С值男枨箫@得尤為重要，亦是臨床不同康復(fù)進(jìn)程相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案制定的重要參考依據(jù)，從而更有利促進(jìn)病人的康復(fù)。

3.2 不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人的情緒障礙變化情況

本研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中病人隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，情緒障礙情況得以明顯改善，病人的SAS、SDS評(píng)分分別隨著康復(fù)進(jìn)程時(shí)期的延長(zhǎng)逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與孫盈等[10]的研究結(jié)果相近。隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，病人的病情以及生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，從而促使心理壓力得以減輕[11]。急性缺血性腦卒中病人隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，照護(hù)需求隨之降低。究其原因可能是隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，病人各項(xiàng)不良癥狀均得到不同程度的緩解，同時(shí)有效解除了病人發(fā)病時(shí)一系列日?；顒?dòng)無(wú)法進(jìn)行的限制，并有了充足時(shí)間做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，從而可盡快回歸正常生活，降低了照護(hù)需求度[12-13]。然而，在此階段，仍需予以病人積極有效的護(hù)理服務(wù)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、早日回歸社會(huì)的信心。

3.3 病人情緒障礙與照護(hù)需求的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：不同康復(fù)進(jìn)程時(shí)期病人情緒障礙與照護(hù)需求存在密切相關(guān)，即隨著情緒障礙程度的增加，病人的照護(hù)需求水平相應(yīng)提升。分析原因可能在于：隨著病人情緒障礙程度的加重，其對(duì)自身疾病康復(fù)的信心隨之降低，自我護(hù)理能力隨之下降，單憑自己難以完成相關(guān)日常生活活動(dòng)，對(duì)照護(hù)的需求明顯增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理干預(yù)，改善情緒障礙顯得尤為重要，亦是臨床亟待解決的問(wèn)題之一。因此，要改善病人的情緒障礙需要加強(qiáng)以下幾方面：①建立卒中院內(nèi)救治綠色通道。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快推動(dòng)卒中綠色通道建設(shè)，把握救治時(shí)間窗，并建立卒中病人影響檢查和介入治療相關(guān)綠色通道，規(guī)范急救流程以及應(yīng)急預(yù)案。②住院期間的健康宣教。急性住院過(guò)程中，護(hù)士盡量多與病人及其家屬溝通，對(duì)其內(nèi)心的疑惑予以正確的解答，同時(shí)予以病人盡量多的關(guān)懷以及鼓勵(lì)。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師、物理治療師等開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，為病人制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施。③加強(qiáng)心理支持。護(hù)士全面評(píng)估病人個(gè)人、家庭以及社會(huì)方面信息，動(dòng)態(tài)關(guān)注情緒變化，對(duì)存在不良情緒的病人實(shí)施心理疏導(dǎo)，協(xié)助病人接納現(xiàn)狀，建立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

3.4 病人情緒障礙的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲、病程≥10 h是急性缺血性腦卒中病人焦慮/抑郁的危險(xiǎn)因素?？紤]原因可能在于：隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，病人合并基礎(chǔ)疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，機(jī)體抵抗力以及免疫力下降，往往病情較為嚴(yán)重，臨床治療難度較大，疾病恢復(fù)速度較慢，進(jìn)一步可能引發(fā)不良情緒的發(fā)生。而病程≥10 h病人普遍病情較重，給臨床治療增加了難度，加之病人癥狀表現(xiàn)更為顯著，從而增加了焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。這也提示在臨床實(shí)際工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、病程較長(zhǎng)的病人，通過(guò)相關(guān)干預(yù)措施達(dá)到降低病人情緒障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。

4 小結(jié)

急性缺血性腦卒中病人隨著康復(fù)進(jìn)程的延長(zhǎng)，情緒障礙以及照護(hù)需求均獲得不同程度的好轉(zhuǎn)，且兩者之間關(guān)系密切，臨床實(shí)際工作中可通過(guò)健康宣教、心理支持等方式改善病人的情緒障礙，進(jìn)一步達(dá)到改善照護(hù)需求的目的。此外，應(yīng)格外重視年齡較大以及病程較長(zhǎng)的急性缺血性腦卒中病人，減少其情緒障礙的發(fā)生，應(yīng)予以足夠的重視。