靳 潔，徐柳柳，張 麗，朱文麗，李 靜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇210029

精神分裂癥是一種常見疾病，其治愈率低、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能，并使其就業(yè)受到影響[1]，給病人、社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究表明精神分裂癥病人出院后就業(yè)率僅10%～15%[3]。病人在疾病緩解期希望能夠獲得一份穩(wěn)定的工作，這樣才能夠真正回歸社會(huì)[4]。重返工作準(zhǔn)備度是反映病人重返工作角色準(zhǔn)備水平的指標(biāo)[5]，其對(duì)病人以后工作參與狀況有預(yù)測(cè)作用[6]。研究顯示社會(huì)支持在精神分裂癥病人康復(fù)中有極其重要的作用，能促進(jìn)和維持病人良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)病人回歸社會(huì)[7]。目前，社會(huì)支持對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度關(guān)系的研究較少。本研究分析康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度與社會(huì)支持的相關(guān)性，旨在提高病人的社會(huì)支持程度，為臨床制訂早期、針對(duì)性的評(píng)估方案和干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取便利抽樣法，選取2018年4月—2019年3月在江蘇省某三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院住院的300例康復(fù)期精神分裂癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥病人[8]；②年齡，男18～60歲，女18～55歲[9]；③簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)總分≤35分[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病病人；②殘疾無法工作者。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。共納入病人300例，其中男181例，女119例；年齡18～60(35.9±11.37)歲；病程1～15(3.25±2.96)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意(批號(hào)：2019-KY065-01)。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷：根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程等。②社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[11]：由我國(guó)學(xué)者肖水源等編制，用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、支持的利用度，共10個(gè)條目，總得分和各分量表得分越高，說明社會(huì)支持程度越好。量表各維度內(nèi)部一致性系數(shù)在0.89～0.94。③重返工作準(zhǔn)備度量表(Readiness for Return-to-Work Scale，RRTW)[12]：由Franch博士團(tuán)隊(duì)開發(fā)，曹慧麗[13]將其漢化，量表包括6個(gè)維度，22個(gè)條目(條目7和21為反向計(jì)分)。針對(duì)尚未重返工作人群的4個(gè)維度：前意向維度(條目1，2，13)、意向維度(條目9，11，12)、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估(條目4，7，8，10)、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)(條目3，5，6)。用于已重返工作人群的2個(gè)維度：不確定維持(條目18，19，20，21，22)和主動(dòng)維持(條目14，15，16，17)。中文版RRTW量表不設(shè)總分，僅計(jì)算各維度得分情況，即每個(gè)維度各條目得分相加為該維度總分，得分高的維度則表示病人處于重返工作準(zhǔn)備度的相應(yīng)階段，所處階段越高說明病人重返工作的準(zhǔn)備度越高。量表的內(nèi)容效度為0.97，量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.84，重測(cè)信度為0.80～0.83。

1.2.2 資料收集方法

各入組科室選拔2名或3名具有精神科臨床經(jīng)驗(yàn)10年及以上的主管護(hù)師擔(dān)任調(diào)查員。開展調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查流程和量表評(píng)定方法。選取出院前符合入組標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加調(diào)查的康復(fù)期精神分裂癥病人進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫問卷，對(duì)有疑問之處由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)解釋，并檢查問卷填寫情況，確保問卷填寫完整后及時(shí)收回。項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠、完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期精神分裂癥病人基本資料與重返工作準(zhǔn)備度情況(見表1)

2.2 處于重返工作準(zhǔn)備度不同維度的康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持情況

康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持得分(7.940±1.945)分，主觀支持得分(13.823±3.881)分，支持利用度得分(4.960±1.575)分，社會(huì)支持總分(26.723±5.360)分，社會(huì)支持總分低于國(guó)內(nèi)常模[(34.56±3.73)分][14]。處于重返工作準(zhǔn)備度不同維度的康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 處于重返工作準(zhǔn)備度不同維度病人社會(huì)支持情況 單位：分

2.3 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)性

康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與病人所處重返工作準(zhǔn)備度的維度呈正相關(guān)(P<0.05)，各階段賦值：前意向維度=1，意向維度=2，行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估=3，行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)=4。詳見表3。

表3 病人社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)分析

2.4 康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度前意向維度的相關(guān)性(見表4)

表4 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度前意向維度的相關(guān)分析

3 討論

3.1 行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)維度社會(huì)支持度高

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)支持總分為(26.723±5.360)分，低于國(guó)內(nèi)常模[14]，本研究與徐妹等[15]的研究結(jié)果相似，高于甘明遠(yuǎn)等[16]的研究結(jié)果，原因可能為：本研究入選對(duì)象為出院前7 d康復(fù)期精神分裂癥病人，其得到的社會(huì)支持高于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人。本研究顯示康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持總分在重返工作準(zhǔn)備度各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前意向維度社會(huì)支持為(27.60±7.03)分、意向維度社會(huì)支持為(25.84±4.10)分、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估社會(huì)支持為(27.03±2.44)分、行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)社會(huì)支持為(39.09±9.59)分。行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)維度的社會(huì)支持總分最高，且其在客觀支持、主觀支持、支持利用度得分高于前3個(gè)維度，表明精神分裂癥病人社會(huì)支持越好，重返工作準(zhǔn)備度維度越高。本研究還發(fā)現(xiàn)，前意向維度社會(huì)支持得分較高，且處于前意向維度的病人例數(shù)占第2位，表明康復(fù)期精神分裂癥病人的重返工作準(zhǔn)備度不容樂觀，原因可能為，部分病人住院期間脫離社會(huì)，適應(yīng)能力恢復(fù)不全，自信心不足，導(dǎo)致病人就業(yè)意愿不高，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況、開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，促進(jìn)病人回歸社會(huì)的信心。病人得到良好的社會(huì)支持時(shí)，可以產(chǎn)生更多積極的情緒，能在生活中采取積極的應(yīng)對(duì)策略[17]，增強(qiáng)了病人的自信心，提高了對(duì)重返工作，回歸社會(huì)的渴望[18]。

3.2 康復(fù)期精神分裂癥病人的社會(huì)支持與重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)性

康復(fù)期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分與病人所處重返工作準(zhǔn)備度的維度呈正相關(guān)(P<0.001)，即社會(huì)支持越好，重返工作準(zhǔn)備度越高。社會(huì)支持總分與重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)，說明社會(huì)支持越好，前意向維度得分越低，重返工作的意愿越高。①主觀支持和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。說明主觀支持越好，重返工作的意愿越高，原因可能為病人得到家人、親戚、朋友、同事等支持、理解和關(guān)心，其自信心更高，更容易表達(dá)自我需求[19]，或?qū)で笏藥椭?，在面?duì)逆境時(shí)能夠積極調(diào)整心態(tài)，具有較好的適應(yīng)性[20]。②客觀支持和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。說明客觀支持越好，病人重返工作的意愿越高。原因可能為能夠直接得到他人物質(zhì)或生活方面幫助的精神分裂癥病人，其與外界的接觸與互動(dòng)越多[21]，能夠感受到外界的關(guān)心和鼓勵(lì)[22]，增加了自信心，為早日康復(fù)營(yíng)造了一個(gè)良好的外在環(huán)境[23]。③支持利用度和重返工作準(zhǔn)備度前意向維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，表明支持利用度高的病人重返工作的意愿更高。分析原因可能為，能主動(dòng)尋求他人幫助或傾訴的病人，其心理抗壓水平也越高[24]，良好的心理健康水平有利于病人的疾病康復(fù)[25]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，不僅要關(guān)注病人的疾病治療、心理康復(fù)，還要幫助病人完善社會(huì)支持系統(tǒng)，提高病人的社會(huì)支持度，促進(jìn)病人回歸社會(huì)。

4 小結(jié)

社會(huì)支持與康復(fù)期精神分裂癥病人重返工作準(zhǔn)備度密切相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員作為病人社會(huì)支持系統(tǒng)的一部分，應(yīng)關(guān)注與分析、探討病人所得到的社會(huì)支持，制定個(gè)性化的改進(jìn)方案，提高精神分裂癥病人的社會(huì)支持，從而緩解病人的精神心理狀況，改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量，幫助病人重返工作，達(dá)到全面康復(fù)。本研究存在一定的不足，病人重返工作準(zhǔn)備度可能受到其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響，如地區(qū)分布、家庭收入等，同時(shí)本研究只關(guān)注了病人出院前一周重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，未來可增加影響因素分析，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討重返工作準(zhǔn)備度和社會(huì)支持程度的關(guān)系。