鄧文雪，梁瑞晨*，趙億蕾，明 霞，李倩茜，王 雪

1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川646000；2.西南醫(yī)科大學護理學院

規(guī)范處理醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)[1-2]?！夺t(yī)療廢物管理條例》要求：液體醫(yī)療廢物諸如病人的體液(腹水、羊水、胸腔積液)和其他排泄液體應(yīng)該倒入專用的污水通道，由醫(yī)院進行統(tǒng)一的處理[3-4]。據(jù)研究報道，處理手術(shù)室的一次性負壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液大多是將瓶內(nèi)醫(yī)療廢液倒入專用污水道，并對廢水處理系統(tǒng)進行專門處理后將其排放[5-7]。然而，傳統(tǒng)的一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液處理方法，一般采用銳器(剪刀或刀片)將一次性負壓吸引瓶的塑料外壁劃破后倒出醫(yī)療廢液，這種方法不僅費時費力，而且在處理時容易發(fā)生廢液噴濺，不僅給手術(shù)室護士帶來職業(yè)暴露的風險，也容易污染手術(shù)室環(huán)境。根據(jù)2019年10月我院對四川省瀘州市3所三級甲等醫(yī)院的224名手術(shù)室護士進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.8%的手術(shù)室護士在處理一次性負壓吸引瓶中醫(yī)療廢液發(fā)生過職業(yè)暴露，剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷、廢液噴濺至眼結(jié)膜、廢液噴濺至皮膚的發(fā)生率分別為6.2%、9.4%、40.2%。因此，研發(fā)了一次性負壓吸引瓶處理箱(下稱處理箱)，用于手術(shù)室一次性負壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液的處理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月—2020年3月我院80名手術(shù)室護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(40人)和試驗組(40人)。

1.1.1 納入標準

手術(shù)室護士；工齡≥2年；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

規(guī)培護士；進修護士；實習護士。

1.1.3 終止剔除標準

因身體不適中途退出；中途處理過程有停歇者。

1.2 處理箱制作方法

選擇符合國家質(zhì)量標準的不銹鋼作為主體材料。處理箱的結(jié)構(gòu)和功能見圖1。處理箱主要包括桶體、導(dǎo)向柱、鋸刀片、底板和驅(qū)動裝置。桶體長度40 cm，寬度40 cm，高度60 cm，其四周上端設(shè)有擋板，內(nèi)設(shè)有導(dǎo)向柱，導(dǎo)向柱長度34 cm(同一次性負壓吸引瓶長度)，直徑12 cm(比一次性負壓吸引瓶直徑長1.5 cm)，導(dǎo)向柱上端設(shè)有限位沉臺，導(dǎo)向柱下端通向底板。

底板中間設(shè)有通孔，通孔下端為固定腳。桶體的內(nèi)壁上分布有向上彎折呈“L”型的卡口，而延伸部可以嵌入卡口中。鋸刀片直徑10 cm，其上方設(shè)有隔板，水平方向設(shè)有驅(qū)動裝置。驅(qū)動裝置包括安裝盒、驅(qū)動馬達、電源和開關(guān)，驅(qū)動裝置用安裝腔和螺栓固定于擋板上。

1—固定腳；2—通孔；3—底板；4—鋸刀片；5—隔板；6—導(dǎo)向柱；7—桶體；8—限位沉臺；9—擋板；10—安裝腔；11—螺栓；12—安裝盒；13—電源；14—開關(guān)；15—驅(qū)動馬達；16—延伸部；17—卡口。

1.3 試驗方法

將一次性負壓吸引瓶裝入1 500 mL用藍色墨水染色的自來水模擬醫(yī)療廢液，每位參與研究的手術(shù)室護士均在充分休息后的第2天上午進行試驗，以確保研究的同質(zhì)化，保證研究人員的安全性。每位手術(shù)室護士一次性集中處理20個一次性負壓吸引瓶內(nèi)液體。對照組采用傳統(tǒng)的剪刀或刀片，將一次性負壓吸引瓶塑料外壁劃破后將醫(yī)療廢液倒入污水處理槽。試驗組采用處理箱進行處理，將處理箱放置污水處理槽里，將裝有醫(yī)療廢液的一次性負壓吸引瓶封蓋后，打開處理箱的電源開關(guān)，將一次性負壓吸引瓶底部向下放入導(dǎo)向柱內(nèi)，待醫(yī)療廢液流盡后把一次性負壓吸引瓶扔入黃色垃圾桶，詳見圖2。

1.4 觀察指標

1.4.1 處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的總耗時

記錄每位手術(shù)室護士一次性處理20個一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的總耗時，待用物準備好后手術(shù)室護士說“開始”進行計時，中途不停歇，待最后一個負壓吸引瓶處理完畢后扔進黃色垃圾桶后記時結(jié)束。

1.4.2 職業(yè)暴露情況

記錄每位手術(shù)室護士一次性處理20個一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液時職業(yè)暴露情況，發(fā)生銳器傷(剪刀或刀片等銳器刺傷或劃傷)、非銳器傷(血液、體液皮膚接觸或血液、體液噴濺)[8]其中一種情況，則記錄發(fā)生了職業(yè)暴露。

1.4.3 環(huán)境污染情況

記錄每位手術(shù)室護士一次性處理20個一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液時環(huán)境污染總面積，用直尺測量每個污染面最長的長度與寬度，計算每個污染面的面積，最后計算所有污染面的總面積。

1.4.4 手術(shù)室護士疲勞程度

采用疲勞量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)測量[9]，F(xiàn)S-14包括14個條目，8項反映軀體疲勞，6項反映心理疲勞。14個條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90，總Cronbach′s α系數(shù)為0.89，折半系數(shù)為0.86，說明該量表有較好的信度、效度。其中條目10、13、14為反向計分，其余為正向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為“1”分，分數(shù)越高，疲乏程度越高，總分值最低為0分，最高為14分。發(fā)出問卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.4.5 手術(shù)室護士滿意度

采用自制的滿意度問卷，包含4個方面的內(nèi)容(實用性、安全性、可操作性、職業(yè)暴露風險)，共10個條目，采用Likert 4級評分法，從“不滿意”至“滿意”，分別計1～4分，評分越高表明滿意度越高，總分值最低為10分，最高為40分。發(fā)出問卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較(見表1)

表1 對照組與試驗組一般資料比較

2.2 處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液總耗時、疲勞程度評分、滿意度評分(見表2)

表2 兩組手術(shù)室護士處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液總耗時及疲勞程度、滿意度評分比較

2.3 處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液職業(yè)暴露與環(huán)境污染發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組處理瓶內(nèi)醫(yī)療廢液職業(yè)暴露與環(huán)境污染發(fā)生情況 單位：人(%)

3 討論

3.1 處理箱在手術(shù)室的應(yīng)用效果

處理箱的使用有助于提高手術(shù)室護士醫(yī)療廢液的處理效率，降低處理過程中的職業(yè)暴露風險的概率，有利于減少對周圍環(huán)境污染，減少細菌病毒的傳播。

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室洗手護士要負責醫(yī)療廢物的分類處理，而一次性負壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液處理是其中一個重要環(huán)節(jié)。目前常用于一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液處理的方法有2種[5-7]，第1種是將裝有醫(yī)療廢液的一次性負壓吸引瓶的蓋子蓋好，與固體醫(yī)療廢物一起運送出去焚燒，此種方法不僅增加了固體醫(yī)療廢物的重量，增加了醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的成本支出[10]，而且在運輸環(huán)節(jié)可能會有蓋子松動造成醫(yī)療廢液漏出污染環(huán)境的風險，同時漏出的醫(yī)療廢液會招引蚊蟲，蚊蟲攜帶廢液中的細菌和病毒又可能會造成潛在的疾病傳播[11-12]，此種方法雖然方便但弊端很多，不予推薦。第2種方法是將一次性負壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液倒入醫(yī)院專門的污水處理通道[13]，這種方法易于操作，節(jié)約醫(yī)療廢物的處理成本的同時不會因運輸環(huán)節(jié)造成環(huán)境的污染。但目前將一次性負壓吸引瓶內(nèi)的醫(yī)療廢液排出一般采用剪刀或刀片劃破塑料外壁的方法，此方法費時、費力，在處理過程中，瓶內(nèi)醫(yī)療廢液容易噴濺至眼結(jié)膜、皮膚而發(fā)生職業(yè)暴露，同時一次性負壓吸引瓶的塑料材質(zhì)外表光滑，處理時銳器易滑脫而容易發(fā)生銳器傷。針對以上處理方式帶來的困擾，本課題團隊研發(fā)的處理箱通過電動馬達帶動鋸刀片能快速劃破一次性負壓吸引瓶的塑料外壁，提高了處理效率；處理箱的導(dǎo)向柱和四周擋板能雙重阻擋處理時噴濺的醫(yī)療廢液，從而有效避免手術(shù)室護士在處理過程中發(fā)生職業(yè)暴露的風險，同時也有效避免了醫(yī)療廢液噴濺帶來的周圍環(huán)境污染。

3.2 處理箱操作簡單安全，能降低手術(shù)室護士的疲勞程度，提高滿意度

田素齋等[14]研究指出，機械煩瑣的工作內(nèi)容不僅提高了護士肌肉骨骼的損傷概率，同時大幅度增加了工作的疲勞感。處理箱的研發(fā)使原本需要手工完成的工作由機器來代替，不僅縮短了一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的處理時間，而且簡單安全的操作不會增加手術(shù)室護士的身體疲勞和心理疲勞，也不用擔心醫(yī)療廢液的噴濺等問題，從而可以降低疲勞程度。美國注冊護士協(xié)會規(guī)范也要求圍術(shù)期不僅應(yīng)該保障病人的安全，也應(yīng)保證手術(shù)室護士的安全[15-16]，處理箱的使用能有效保證手術(shù)室護士在處理醫(yī)療廢液時的職業(yè)安全，因此對其的滿意度較高。

4 小結(jié)

綜上所述，本課題組研發(fā)的處理箱不僅易于操作，而且能大幅度提高手術(shù)室護士處理一次性負壓吸引瓶內(nèi)醫(yī)療廢液的效率，降低工作疲勞感，減少處理過程中的職業(yè)暴露風險概率，減少對周圍環(huán)境污染，減少細菌、病毒的傳播。