高 斌

(武陟縣木城衛(wèi)生院，河南 武陟 454950)

世界范圍內(nèi)每年約100萬人病死于乙型肝炎(乙肝)病毒所致肝硬化、肝衰竭及肝癌，我國乙肝發(fā)病率高，且進(jìn)展為肝硬化、肝纖維化的患者5 a發(fā)生率可達(dá)12%～15%，其中2%左右肝硬化患者可導(dǎo)致肝癌[1-3]。同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估乙肝患者病情對(duì)指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施，保證疾病控制效果具有重要意義，因此，明確乙肝病情危險(xiǎn)因素極為重要[4-6]。基于此，本研究選取慢性乙肝患者98例進(jìn)行分析，旨在明確其病情危險(xiǎn)因素，從而制定針對(duì)性干預(yù)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月—2020年6月武陟縣木城衛(wèi)生院慢性乙肝患者98例，其中31例中重度患者為觀察組，67例輕度患者定義為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[7]中慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。②知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲型肝炎、丙型肝炎者。②合并非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝炎及免疫性肝炎者。③既往采取或正在采取抗乙肝病毒藥物治療者。④合并肝癌及其他良惡性腫瘤者。⑤存在全身性感染性病變者。⑥合并代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者。⑦合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)巨大血管瘤者。

1.2 方法 ①統(tǒng)計(jì)2組一般情況，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史等。②抽取血液樣本4 mL，離心取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、轉(zhuǎn)化生長因子β-1(TGF-β1)水平，經(jīng)流式細(xì)胞儀測定T淋巴細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)，經(jīng)Abbott Architect I2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，以化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測乙肝表面抗原(HBsAg)水平。

2 結(jié)果

2.1 乙肝病情影響因素單因素分析 2組患者年齡、性別、飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組吸煙史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 乙肝病情影響因素單因素分析

2.2 乙肝病情影響因素多因素分析 logistic檢驗(yàn)可知，男性、年齡、有飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平較高,為影響慢性乙肝患者病情程度的重要危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見表2。

表2 乙肝病情影響因素多因素分析

3 討論

乙肝具有較高發(fā)病率，近年來受諸多因素影響，其發(fā)病率持續(xù)增高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[8-9]。若慢性乙肝治療不及時(shí)，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等，對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸造成極大威脅[10-12]。因此，明確乙肝患者病情影響因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，男性、年齡較大、具有飲酒史、血清ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg水平較高為影響慢性乙肝患者病情程度的重要危險(xiǎn)因素，主要是因隨年齡增加，機(jī)體功能及抵抗力降低，而男性患者中飲酒率較高，大量飲酒自身即可造成肝臟損傷，其可加劇慢性乙肝患者肝臟損傷程度，并能和慢性乙肝病毒感染產(chǎn)生協(xié)同作用。而血清指標(biāo)中，Tim-3為新發(fā)現(xiàn)的負(fù)性免疫調(diào)節(jié)因子，其可促使Th1細(xì)胞凋亡，對(duì)Th1型免疫反應(yīng)予以抑制，以此調(diào)節(jié)乙肝患者免疫功能；TGF-β1能體現(xiàn)Treg功能及特性，可調(diào)節(jié)免疫功能，其表達(dá)水平過高可影響體內(nèi)乙型肝炎病毒(HBV)清除，且可增高膠原基因表達(dá)、加速成纖維細(xì)胞生成，引起細(xì)胞外基質(zhì)合成和堆積；HBsAg水平和乙肝患者肝細(xì)胞內(nèi)HBV DNA水平密切相關(guān)，其表達(dá)情況可反映肝臟中共價(jià)閉合環(huán)狀DNA水平，還能反映免疫功能；ALT活動(dòng)形式和乙肝患者病情進(jìn)展、肝硬化發(fā)生等具有密切關(guān)聯(lián)性，其水平反復(fù)或持續(xù)增高不利于病情改善和疾病轉(zhuǎn)歸[13-15]。因此，為幫助乙肝患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極配合治療，有效控制病情，臨床可采取如下措施：①加強(qiáng)疾病健康宣教，通過小卡片、播放視頻等形式開展健康教育，包括乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、防治措施、消毒隔離措施、用藥知識(shí)等，加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知，特別是針對(duì)男性、老年患者，叮囑其定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病與進(jìn)展的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。②針對(duì)存在飲酒等不良習(xí)慣的患者，向其講解長期過量飲酒對(duì)乙肝發(fā)病、病情加劇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不良影響，從而促使患者主動(dòng)減少飲酒量或戒酒，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③針對(duì)血液相關(guān)生化指標(biāo)(ALT、TGF-β1、Tim-3、HBsAg等)存在異常者，參照檢查結(jié)果和異常程度給予藥物干預(yù)等，并叮囑患者定期復(fù)查?？傊?，男性、年齡較大、具有飲酒史、血清ALT、TGF-β1為影響乙肝病情的重要因素，臨床可據(jù)此制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。