婁義姣，王安素，馬 炎，彭道娟，夏同霞*

1.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

隨著健康中國的推進(jìn)，社會越來越重視老年人身體健康問題。肌少癥（sarcopenia，SP）、骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）對老年人健康影響巨大，易導(dǎo)致老年人跌倒和骨折，影響疾病預(yù)后，甚至導(dǎo)致病人死亡，提高衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)成本。人體日?；顒佑晒趋篮图∪夤餐瑓⑴c、共同接受內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)、擁有共同的藥物作用靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)肌肉與骨骼的眾多因素共同參與其中。因此，骨質(zhì)疏松癥與肌少癥常同時(shí)存在。本研究主要對兩者之間的關(guān)系、概念、患病率、危險(xiǎn)因素、篩查工具、診斷方法、干預(yù)措施及危害等進(jìn)行綜述，以期提高人們對兩者的認(rèn)識，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

1 相關(guān)概念

骨質(zhì)疏松癥是一種骨組織微結(jié)構(gòu)惡化和骨量降低的慢性疾病[1]，廣泛存在于老年人群。更年期婦女骨質(zhì)流失加速，更年期后女性和男性逐漸失去骨量[2]。肌少癥由Rosenberg 于1989 年首次命名，其特征為肌肉質(zhì)量喪失、身體機(jī)能和肌肉質(zhì)量改變[3]。2010 年歐洲老年人肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)[4]將肌少癥定義為與增齡有關(guān)的進(jìn)行性全身肌量減少、肌肉強(qiáng)度降低或身體功能減退。2009 年，Binkley 等提出肌少?骨質(zhì)疏松癥概念，即有骨質(zhì)疏松癥的骨密度（BMD）診斷或臨床表現(xiàn)并伴有肌肉質(zhì)量和/或肌肉功能降低[5]。骨量減少癥（sarco?osteopenia，SOP）是由肌少癥和骨質(zhì)疏松癥共同作用的一種新型老年綜合征[6]。隨著肌肉減少與骨質(zhì)疏松脆弱性協(xié)同作用，骨肉減少癥（osteosarcopenia）被提議作為一個(gè)新的術(shù)語用以定義老年人低骨密度和肌少癥[7]。有學(xué)者提出，將肌少癥與骨質(zhì)疏松癥作為一種疾病治療，并將其命名為活動障礙綜合征(dysmobility syndrome)[8]。

2 患病率及經(jīng)濟(jì)成本

據(jù)估計(jì)，到2050 年，全球60 歲以上人口將從2013年的8.41 億人增加為20 億人，甚至更多，比例將從11% 增 加 為22%[9]。我 國2014 年>60 歲 人 口 已 達(dá)2.03 億人，且老年人口增長迅速，預(yù)計(jì)到2026 年可能超過3.04 億人，是全球老齡化嚴(yán)重的國家[10]。已有研究報(bào)道，不同地區(qū)骨質(zhì)疏松患病率不同，我國骨質(zhì)疏松總患病率為6.6%～19.3%，平均患病率為13%[11]。賀麗英等[12]的1 項(xiàng)Meta 分析納入33 項(xiàng)研究,樣本量為30 526 例，結(jié)果顯示：我國60 歲以上人口骨質(zhì)疏松癥總體患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%。研究報(bào)道，2010 年我國骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療花費(fèi)約94.5 億美元,預(yù)估到2050 年將高達(dá)254.3 億美元[13]。在歐盟，2010 年就有約2 760 萬人患有骨質(zhì)疏松癥，分別占50 歲以上男性和女性的6.6%和22.1%。在英國，每年約有536 000 例脆性骨折發(fā)生，2010 年骨質(zhì)疏松性骨折給醫(yī)療服務(wù)造成的損失為44 億英鎊[14]。骨質(zhì)疏松性骨折帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在未來可能會顯著增加，預(yù)計(jì)到2025 年，歐盟病人因骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療成本將增加至25%[15]。有研究報(bào)道，50 歲以上人群肌肉質(zhì)量每年以1%～2% 的速度減少，力量每年以1.5%～3.0%的速度急劇下降，60～70 歲的人群患肌少癥的概率為5%～13%，>80 歲的人群患肌少癥的概率為11%～50%[16]。由于人口平均年齡增加，骨質(zhì)疏松癥合并肌少癥可能會越來越常見，并導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡率和高社會經(jīng)濟(jì)成本。

3 危險(xiǎn)因素

3.1 性別 已有研究顯示，30 歲時(shí)人體骨量處于最大值，之后呈下降趨勢，尤其是在婦女絕經(jīng)后，骨量減少迅速；而人體肌肉量最大值是25 歲之前，隨后便開始下降[17]。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，加之卵巢功能衰減，引起骨量丟失、骨組織和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨質(zhì)疏松患病率增高[18]。但也有研究者發(fā)現(xiàn)男性肌少癥檢出率大于女性[19]。

3.2 年齡 歐洲老年人肌少癥工作組指出，肌少癥在老年人群中普遍存在；年齡越大發(fā)病率越高[4]。骨質(zhì)疏松性骨折患病率在60～69 歲、70～74 歲的人群中較高[11]。

3.3 運(yùn)動 機(jī)械刺激對保持肌肉、骨骼組織功能的正常發(fā)揮至關(guān)重要，肌肉退化和骨量丟失可能與活動水平下降有關(guān)[20]，缺乏運(yùn)動者與經(jīng)常運(yùn)動者相比，更容易患骨質(zhì)疏松和肌少癥，運(yùn)動在調(diào)節(jié)骨密度方面效果顯著。

3.4 飲食 肌少癥的發(fā)生可能與較低的25 羥基維生素D 水 平 有 關(guān)[19]。

3.5 其他 年齡相關(guān)的慢性炎癥、類固醇皮質(zhì)激素、身體成分變化以及肥胖、激素失衡、內(nèi)分泌紊亂（糖尿病及胰島素樣生長因子、性激素、生長激素紊亂）、營養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致肌少?骨質(zhì)疏松癥[21]。血鈣降低可導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH)分泌過多、骨量流失加快。此外，戶外運(yùn)動及光照時(shí)間不足、長期臥床休息、久坐的生活方式、慢性病和某些藥物治療史、腫瘤、心功能不全、絕經(jīng)、骨折史、家族史、遺傳、不健康的生活方式（吸煙、飲酒）、血清炎癥細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素?6（IL?6）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）]濃度較高等也與肌少癥、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有關(guān)。Tian 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，每日21:00～23:00 睡覺，且睡眠時(shí)間為7～8 h，可減緩老年人骨質(zhì)疏松進(jìn)展，睡眠時(shí)間過長或過短均可加快骨質(zhì)疏松進(jìn)展。

4 篩查工具

4.1 肌少癥篩查工具

4.1.1 簡易五項(xiàng)評分問卷(SARC?F) 該問卷由Malmstrom 等[23]于2013 年首次提出，王曉英[24]在取得原作者同意后進(jìn)行跨文化調(diào)試，形成中文版SARC?F，包 括 力 量（strength）、輔 助 行 走（assistance with walking）、座 椅 起 立（rise from a chair）、攀 爬 樓 梯（climb stairs）、跌倒（falls）5 個(gè)條目，各條目均采用0～2分計(jì)分，5 個(gè)條目相加即為SARC?F 總分，總分0～10分[25]。學(xué)者建議，總分≥4 分可初步診斷為肌少癥篩查陽性和預(yù)測預(yù)后不良[23]。王曉英[24]研究結(jié)果顯示，中文版SARC?F 具有較好的信效度。楊琦琦等[26]推薦將SARC?F 作為中國社區(qū)居民肌少癥篩查工具。李敏等[27]報(bào)道，SARC?F 評分對病人再住院率、住院時(shí)間、跌倒及骨折等預(yù)測能力較好。SARC?F 優(yōu)點(diǎn)為可以在醫(yī)生辦公室輕松、迅速、便捷、經(jīng)濟(jì)、安全地進(jìn)行資料獲取，護(hù)理人員可操作性強(qiáng)，其被認(rèn)為是完成肌少癥評估的第一步，目前在臨床應(yīng)用較多；不足為特異性雖良好（85%），但敏感性較低（34%）[28]。總之，SARC?F 具有較高的特異性，但由于其敏感性低，存在局限性，難以做到精準(zhǔn)診斷[29]。

4.1.2 改良版老年肌少癥篩查問卷(SARC?CalF) 由于SARC?F 敏感性較低，2016 年Barbosa?Silva 等[30]在SARC?F 基礎(chǔ)上增加小腿圍(calf circumference,CC)條目[26]，編制出SARC?CalF。該量表中男性和女性CC臨界點(diǎn)分別為34 cm 和33 cm，如果CC 值高于臨界點(diǎn)，則該項(xiàng)目計(jì)0 分；如果CC 值低于或等于臨界點(diǎn)，則該項(xiàng)目得10 分。當(dāng)SARC?CalF 總分≥11 分，即肌肉功能降低（至少得1 分）同時(shí)肌肉質(zhì)量下降（10 分）時(shí)，方可診斷為肌少癥篩查陽性或有肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)[27,31]。有研究發(fā)現(xiàn)，SARC?CalF 比SARC?F 具有更高的敏感性，且具有類似的特異性[32]。理想的篩查工具應(yīng)具有相當(dāng)高的靈敏度和特異性，受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC）曲線下面積（area under the curve，AUC）值應(yīng)高于0.7。已有研究顯示，SARC?CalF的AUC>0.7[32]。Krzymińska?Siemaszko 等[32]研 究 報(bào)道，SARC?CalF 是社區(qū)老年人肌少癥篩查的最佳選擇。SARC?CalF 的不足為如果評估對象的小腿圍很小，其他5 個(gè)評估條目中只要有1 項(xiàng)存在輕微惡化即可被篩查為肌少癥，這一診斷科學(xué)性不足[32]；且在肥胖老年人中，使用SARC?CalF 可能掩蓋肌少癥風(fēng)險(xiǎn)[33]?？傊?，SARC?CalF 作為SARC?F 的改良版本,在護(hù)理人員操作便捷程度、靈敏度相同的前提下,通過結(jié)合CC可提高評估的特異性和診斷的準(zhǔn)確性。

4.1.3 迷你型肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評估問卷（Mini Sarcopenia Risk Assessment Questionnaire，MSRA) 該 問 卷 由Rossi 等[34]于2017 年首次提出，分為完整版迷你型肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評估問卷（MSRA?7）和短版迷你型肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評估問卷（MSRA?5）2 個(gè)版本。MSRA?7 包括年齡、去年住院情況、活動水平、飲食規(guī)律、每日乳制品消費(fèi)量、蛋白質(zhì)攝入量、過去1 年中體重減輕>2 kg 7 個(gè)條目，總分0～40 分,≤30 分提示受試者患有肌少癥；而MSRA?5 在MSRA?7 基礎(chǔ)上刪除了每日乳制品消費(fèi)量和蛋白質(zhì)攝入量2 個(gè)條目，總分0～60 分,≤45 分提示受試者患有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)[32]。我國學(xué)者Yang 等[35]在征得原作者同意后，對MSRA進(jìn)行漢化,形成中文版MSRA(China Mini Sarcopenia Risk Assessment,C?MSRA)，并認(rèn)為C?MSRA 可以用于我國社區(qū)老年人的肌少癥篩查,中文版MSRA?5（C?MSRA?5）與中文版MSRA?7（C?MSRA?7）相比,更適合用于篩查肌少癥。已有研究顯示：MSRA?5 具有更好的靈敏性,而SARC?F 具有更好的特異性[36]。目前，MSRA 應(yīng)用較少,其在營養(yǎng)狀況差和飲食不足老年人比例較高國家的應(yīng)用效能還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.1.4 Ishii 評分 該評估工具包括年齡、握力（HGS）和CC 3 個(gè)條目,推導(dǎo)出的性別特異性肌少癥計(jì)算公式為：男性分?jǐn)?shù)=0.62×(年齡?64)?4.64×(CC?42)?3.09×(HGS?50)；女 性 分 數(shù)=0.80×(年 齡?64)?3.28×(CC?42)?5.09×(HGS?34)。得分越高說明肌少癥患病率越高,推薦男性≥105 分、女性≥120 分作為肌少癥診斷截點(diǎn)[37]。Locquet 等[38]發(fā)現(xiàn)，Ishii 評分的靈敏度高達(dá)100%,陰性預(yù)測值為99.1%,AUC 為0.914,認(rèn)為Ishii 評分具有較高的準(zhǔn)確性和敏感度。李敏[39]認(rèn)為，Ishii 評分對篩查社區(qū)老年人肌少癥具有較高價(jià)值，準(zhǔn)確度更高?？傊?，Ishii 評分用于社區(qū)老年人肌少癥篩查準(zhǔn)確性較高，且護(hù)理人員操作便捷。但其在我國城市及農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)用還需要擴(kuò)大樣本量予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.2 肌肉質(zhì)量測定

4.2.1 雙 能X 射 線 骨 密 度 儀(dual?energy X ?ray absorptiometry,DXA) DXA[40]主要用于骨礦物狀態(tài)評價(jià)，如骨密度（BMD）等，它是現(xiàn)行骨量評估的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可以獲取肌肉質(zhì)量，能快速、簡便地從脂肪質(zhì)量（fat mass，F(xiàn)M）和瘦組織質(zhì)量（lean mass，LM）兩方面評價(jià)人體成分。DXA 是一種可廣泛應(yīng)用的、精確的、可重復(fù)的、輻射劑量非常低的檢測技術(shù)[40]，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，DXA 身體成分參數(shù)與計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)數(shù)據(jù)之間顯示出很強(qiáng)的相關(guān)性，但與CT 和MRI 相 比，DXA 成本更低、侵 入性更小。在輻射劑量很低的情況下，DXA 比其他人體成分分析技術(shù)更精確。DXA 為各種疾病，尤其是有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的慢性病病人提供了新的診斷、研究可能性。此外，由于DXA 的高重復(fù)性，其有潛力監(jiān)測藥理學(xué)、營養(yǎng)或物理治療干預(yù)后身體成分變化，且能正確辨別局部、全身骨骼、脂肪及肌肉,全身DXA 測定成為當(dāng)前測定肌肉質(zhì)量最常用的技術(shù)方法。DXA 的不足之處在于在測定肌肉質(zhì)量時(shí)，會將部分其他纖維、結(jié)締組織、水、器官含量也算在內(nèi)[41?42]，如果脂肪組織浸潤在肌肉中，DXA 也難以將其分辨出來，可能導(dǎo)致肥胖病人肌肉質(zhì)量被過高評估[43]。

4.2.2 生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA） BIA[4,44?45]可以用于測定骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index，SMI）、四肢肌肉量、蛋白質(zhì)、骨礦物含量、脂肪百分比、估計(jì)內(nèi)臟脂肪面積、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及基礎(chǔ)代謝率。在測量前被測量者需排空大小便，且不能飲食、飲水。BIA 的優(yōu)點(diǎn)為安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡便、快捷、方便攜帶，被認(rèn)為是一種廣泛應(yīng)用于人體成分測量的非侵入性方法；其不足為現(xiàn)有的預(yù)測模型精確度不高，精準(zhǔn)預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)模型尚未形成，測量前環(huán)境溫度、水腫、飲水量、脫水、腎衰竭、心臟衰竭等因素會影響測量結(jié)果，不宜應(yīng)用于樣本量大的人群。

4.3 肌肉強(qiáng)度測定

4.3.1 HGS HGS 簡便易行、可重復(fù)操作、應(yīng)用廣泛，是目前肌肉強(qiáng)度臨床測量的主要方法[46]。當(dāng)前肌肉強(qiáng)度測量結(jié)果最可靠、應(yīng)用最廣、信度最高的儀器之一是Jamar 握力計(jì)[47]。2014 年亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group on Sarcopenia,AWGS)[48]提出肌少癥共識，將肌力下降的HGS 臨界點(diǎn)設(shè)定為女<18 kg、男<26 kg。2018 老年人肌少癥歐洲工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP2）推薦HGS 診斷臨界點(diǎn)為女<16 kg、男<27 kg[49]。2019 年AWGS 將HGS 臨 界 點(diǎn) 設(shè) 定 為 女<18 kg、男<28 kg。美國國立衛(wèi)生研究院基金會(Foundation for the National Institutes of Health,FNIH)將HGS 臨 界 點(diǎn)設(shè)定為女<16 kg、男<26 kg。

4.3.2 伸膝/屈膝試驗(yàn)、最大呼氣流速 伸膝/屈膝試驗(yàn)主要體現(xiàn)下肢肌力，需要專業(yè)人員及特殊儀器設(shè)備，未形成統(tǒng)一的肌肉強(qiáng)度測定標(biāo)準(zhǔn)，研究數(shù)據(jù)不足，臨床應(yīng)用少。最大呼氣流速主要評估沒有肺部疾病人群的呼吸肌強(qiáng)度，用于評估肌少癥肌力減退較少。

4.4 肌肉功能評估 包括簡易機(jī)體功能評價(jià)法（SPPB）、日常生活技能(PADL)、站起試驗(yàn)（CRT）、爬樓試驗(yàn)(SCPT）、身體活動能力試驗(yàn)。其中，臨床應(yīng)用最多的為SPPB，包括6 min 步行試驗(yàn)(SMWT)、步速評估法、站起步行試驗(yàn)（TGUG）3 個(gè)部分，評分內(nèi)容包括步速、站起步行速度和距離、平衡能力，總分12 分，0～6 分表示肌肉功能很差，7～9 分表示肌肉功能較差，10～12 分表示肌肉功能良好。TGUG 計(jì)算不依靠上肢從坐位到站立并行走4～6 m 后再返回起始點(diǎn)所用時(shí)間，時(shí)間>12 s 則表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。步速可以作為臨床實(shí)踐和研究中的獨(dú)立參數(shù)，單獨(dú)用于肌少癥評估[49]，EWGSOP2 推 薦 將 步 行 速 度≤0.8 m/s[48?49]作 為診斷臨界點(diǎn)。

5 診斷方法

國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1 min測試題[50]和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis Self?Assessment Tool for Asians，OSTA)是 骨 質(zhì) 疏 松癥初步篩查工具。IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1 min 測試題操作方便、快速、簡單，但其只能用于疾病初步篩查，尚不能進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥診斷，該工具不適用于已診斷為骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生脆性骨折病人、可能低估我國人民骨折發(fā)生率、沒有包括其他危險(xiǎn)因素（如跌倒）。而OSTA 主要根據(jù)年齡、體重篩查骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，所選指標(biāo)較少、特異性不高，且只能在絕經(jīng)后婦女中應(yīng)用。為提高骨折風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性，世界衛(wèi)生組織推薦將骨密度、臨床危險(xiǎn)因素與骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（Fracture Risk Assessment Tool，F(xiàn)RAX）相結(jié)合，提高了骨折風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確度。DXA 是現(xiàn)行的骨量評估金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度參照健康成人骨峰值，骨密度通常用T值表示，當(dāng)T≤?2.5 可診斷為骨質(zhì)疏松癥，在此基礎(chǔ)上至少伴有一處脆性骨折則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[51]。

在綜合評估肌量、肌肉功能后方能診斷肌少癥，肌少癥評價(jià)指標(biāo)包括肌力、肌肉量和身體活動功能。目前，國際上研究肌少癥診斷的重要組織有EWGSOP[4]、EWGSOP2[49]、FNIH[52]、AWGS[48]、肌 少癥國際工作組（International Working Group for Sarcopenia，IWGS）[53]及肌少癥、惡病質(zhì)和消瘦障礙學(xué)會（Society on Sarcopenia,Cachexia and Wasting Disorders，SCWD）[54]等，但各組織有關(guān)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。因肌少?骨質(zhì)疏松癥的診斷要求同時(shí)達(dá)到肌少癥和骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故目前有關(guān)肌少?骨質(zhì)疏松癥的診斷也尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

6 干預(yù)措施

6.1 飲食干預(yù) 預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松應(yīng)注意膳食均衡，即少鹽（不超過6 g/d）、蛋白質(zhì)適量、鈣豐富，推薦每日進(jìn)食牛奶300 mL 或相當(dāng)量的奶制品、瘦肉、蛋白質(zhì)粉等[17]。我國老年人應(yīng)補(bǔ)充500～600 mg/d 鈣量，存在骨質(zhì)疏松的老年人、已絕經(jīng)婦女鈣攝入量為1 000 mg/d，同時(shí)當(dāng)血液檢測結(jié)果顯示維生素D 水平<100 nmol/L 時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 作為輔助治療[5]；至少要保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)20～25 g/d[17]。避免攝入過多高脂食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及富含營養(yǎng)的食物為主[55]。肌少癥病人和骨質(zhì)疏松癥病人可從攝入足夠的蛋白質(zhì)中獲益。

6.2 運(yùn)動干預(yù) 運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。中年期開始體育鍛煉可能減少老年期肌少癥的發(fā)生，維持老年期肌肉力量、質(zhì)量和身體功能，是治療年齡相關(guān)性肌少癥的必要手段。有氧運(yùn)動可改善線粒體功能、有氧能力、代謝調(diào)節(jié)、心血管功能，可降低分解代謝基因的表達(dá)，并增加肌肉蛋白質(zhì)合成[56]?？棺柽\(yùn)動通過刺激肌肉防止肌肉萎縮，通過調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝平衡增加肌肉力量。為了預(yù)防和治療年齡相關(guān)性肌少癥，不應(yīng)選擇單一運(yùn)動類型，應(yīng)首選有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動[9]。經(jīng)常性的體育活動對預(yù)防肥胖、心血管疾病、高血壓、骨骼和關(guān)節(jié)疾病以及某些癌癥具有積極意義[57],能降低其疾病危險(xiǎn)性[58]。女性定期進(jìn)行體育鍛煉不僅有利于保持健康、促進(jìn)平衡和增強(qiáng)肌肉力量，而且對骨密度也有積極影響，其可有效降低體質(zhì)指數(shù)，對改善婦女精神狀態(tài)有一定益處[59]。伊朗1 項(xiàng)關(guān)于老年婦女骨質(zhì)疏松預(yù)防的研究報(bào)道，體力活動和定期骨負(fù)荷運(yùn)動能改善和保持骨量和強(qiáng)度，從而對預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒相關(guān)骨折至關(guān)重要[60]。已有研究報(bào)道，健康的生活方式和規(guī)律運(yùn)動（如負(fù)重、抗阻訓(xùn)練）是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療選擇[61]。骨質(zhì)疏松癥病人運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)評估，并獲取醫(yī)生建議，其適宜進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動，為降低骨折、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，推薦進(jìn)行規(guī)律、漸進(jìn)的肌肉力量練習(xí)、負(fù)重運(yùn)動。重量訓(xùn)練可用以鍛煉肌肉力量，此外，還可參與步行、太極拳、慢跑、瑜伽等運(yùn)動[51]。為促進(jìn)體內(nèi)維生素D 的合成,推薦11:00～15:00 曬太陽15～30 min，每周2 次[62]。

6.3 藥物干預(yù) 骨骼和肌肉之間的相互作用是診斷的基礎(chǔ)，也是提高骨骼質(zhì)量的治療基礎(chǔ)，保持肌肉營養(yǎng)可提高年老體弱病人的生活質(zhì)量[63]。治療肌少癥的常規(guī)藥物為維生素D、同化激素、交感神經(jīng)β2受體激動劑、生長激素等。①維生素D：主要使骨骼和肌肉保持穩(wěn)定，維生素D 的缺乏可能導(dǎo)致老年人肌肉質(zhì)量和力量減少，骨吸收增加。為使跌倒和髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，改善骨骼和肌肉強(qiáng)度及功能，有研究者推薦口服維生素D 700～800 IU/d，但最佳攝入量尚未確定[64]。②同化激素：睪酮能增加骨強(qiáng)度、骨密度和肌肉力量[65]。③交感神經(jīng)β2受體激動劑：其可以增加HGS、肌量，并降低脂肪量[66]。④生長激素：其可使老年人肌肉質(zhì)量增加，但會增加水腫、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。目前增加骨量和骨質(zhì)量的藥物主要包括活性維生素D 及其類似物、雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、植物雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類、鍶鹽、甲狀旁腺激素等藥物[51]，其機(jī)制主要為抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成。目前針對肌少癥、骨質(zhì)疏松癥的藥物研究主要是單種疾病的研究，針對肌少?骨質(zhì)疏松癥共同作用的治療藥物較少，且療效不確切，尋求兩者共同靶點(diǎn)的治療、預(yù)防藥物研究將是未來研究的重要方面。

7 危害

肌少癥病人運(yùn)動神經(jīng)元、Ⅱ型肌纖維數(shù)量減少，對肌肉平衡、強(qiáng)度造成損害。較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其是骨質(zhì)減少，是導(dǎo)致肌少癥病人骨折的原因之一[17]。肌少?骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上升。1 項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，存在肌少?骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體骨折風(fēng)險(xiǎn)與單獨(dú)患有肌少癥或骨質(zhì)疏松癥的病人相比增加3.5 倍[67]?；加泄琴|(zhì)疏松癥和肌少癥的老年病人跌倒、骨折、死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于骨質(zhì)疏松癥或肌少癥病人[68?69]。也有研究報(bào)道，肌少癥和骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致虛弱綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致病人日?；顒訙p少、心血管疾病、癌癥、跌倒、行動受限、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，其也可能導(dǎo)致肌萎縮性肥胖[9]。肌少癥還可能導(dǎo)致病人身體殘疾、入療養(yǎng)院、抑郁、住院、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至死亡[70]。

8 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥、肌少癥有著共同的病理生理基礎(chǔ)及復(fù)雜的患病機(jī)制，共同受到許多因素調(diào)節(jié)。肌少?骨質(zhì)疏松癥是在老年人群中廣泛存在、可能帶來嚴(yán)重并發(fā)癥、隨年齡不斷增加的老年綜合征。攝入足夠蛋白質(zhì)、鈣和維生素D，增加活動量等，不僅會對骨骼和肌肉產(chǎn)生重要作用，而且有利于改善個(gè)體功能，降低老年人跌倒和骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動（抗阻訓(xùn)練）、飲食（補(bǔ)充維生素D）和藥物（激素替代治療）干預(yù)能有效防治肌少癥[71?72]。建議高危老年病人可能會從常規(guī)訓(xùn)練HGS、步速及DXA 評估骨骼、肌肉情況中獲益。目前，針對肌少癥、骨質(zhì)疏松癥單一疾病的研究較多，對于肌少癥合并骨質(zhì)疏松的病人研究較少，認(rèn)識還不充分。關(guān)于二者共同的疾病危險(xiǎn)因素、共同有效的治療藥物及篩選工具、干預(yù)措施有待進(jìn)一步研究予以明確。今后仍需開展更多大樣本、高質(zhì)量研究，以完善兩者患病因素、藥物治療、篩查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施方面的研究。