顏純淳 ,毛逸斐 ,金妍 ,張永臣 ,賈紅玲 ,王新陸
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250001)
脂肪肝,全稱脂肪性肝病,指一種因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積所致的疾病[1]。中國(guó)超過4億的肝病人群中半數(shù)為脂肪肝患者,脂肪肝已超越病毒性肝病成為中國(guó)的第一大慢性肝臟疾病[2]。其原因可歸咎于當(dāng)代中國(guó)人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》,當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)過剩型疾病的發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)大于營(yíng)養(yǎng)不良型疾病[3]。脂肪肝不僅是肝臟疾病,而且是諸多全身代謝性疾病的中介,與高血壓病、糖尿病等密切相關(guān),嚴(yán)重威脅著人類健康[4]。王新陸教授綜合當(dāng)前疾病譜系改變的現(xiàn)狀,整合傳統(tǒng)中醫(yī)理論的精華,結(jié)合自身臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),提出了血濁理論,認(rèn)為血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系,為中醫(yī)臨床治療高血壓病、腦卒中、高血脂癥、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥等現(xiàn)代生活方式疾病提供了思路[5]。近年來,本團(tuán)隊(duì)基于血濁理論探析了針灸治療上述疾病的合理方案與化濁對(duì)穴[6-7]。化濁對(duì)穴指具備化濁作用并符合對(duì)穴理論的對(duì)穴,是針灸治療血濁相關(guān)病癥時(shí)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴[7]。筆者基于血濁理論結(jié)合臨床實(shí)踐,歸納針灸治療氣滯血瘀型脂肪肝的有效方劑與化濁對(duì)穴,以期為針?biāo)幗Y(jié)合治療氣滯血瘀型脂肪肝提供借鑒。
脂肪肝為西醫(yī)病名,雖然中醫(yī)并無“脂肪肝”這一病名,但是中醫(yī)古籍中有許多與此病相關(guān)的理論探討和臨證經(jīng)驗(yàn)[8]?!峨y經(jīng)·第五十六難》就有“肝之積名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足。久不愈,令人發(fā)咳逆、痎瘧,連歲不已”的記載。根據(jù)臨床表現(xiàn),本病 當(dāng) 屬 于 中醫(yī)“肥 氣 ”“肝積”“ 脅 痛 ”“ 痞 滿 ”“ 積聚”“痰濁”等病范疇。本病多因過食肥甘厚味、過度飲酒、過傷情志、體虛久病,致痰濁凝滯、瘀血內(nèi)阻、脾胃勞傷、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢,最終導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁濕熱瘀結(jié),阻滯于肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。因此,王新陸教授認(rèn)為脂肪肝之病因有3點(diǎn):一是飲食偏嗜肥甘酒醪,長(zhǎng)期飽食,少勞過逸,濁邪入血;二因年老體衰,腎元虛衰,脾胃失運(yùn);三為五志、七情內(nèi)傷,肝失疏泄[9]。脂肪肝的主要病機(jī)為脾失健運(yùn),血為濁污,由此導(dǎo)致機(jī)體精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸、利用與排泄不暢,血中濁邪脂膏積滯發(fā)為本病。
《靈樞·百病始生》云:“溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?!被谘獫崂碚摚Y(jié)合脂肪肝的病因病機(jī),不難發(fā)現(xiàn)脂肪肝后期均可發(fā)生氣滯血瘀,因此氣滯血瘀型為脂肪肝的常見證型與轉(zhuǎn)歸證型[5]。其主癥有形體肥胖,脅肋脹痛或肋下痞滿,伴胸脘滿悶,頭痛肢麻,健忘倦怠,皮膚油膩或有瘀斑,大便黏滯不爽;舌苔厚膩,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈青紫;脈弦滑或沉澀。氣與血為構(gòu)成人體和維持人體生命機(jī)能的重要精微物質(zhì),氣滯血瘀是人體氣血運(yùn)行不暢的常見表現(xiàn),可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通、臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行障礙,從而加重肝、脾、腎等臟腑的負(fù)擔(dān),加快濁邪入血的速度,導(dǎo)致濁脂在肝臟中堆積的惡性循環(huán)。因此對(duì)于氣滯血瘀型脂肪肝的治療,當(dāng)基于血濁理論,從濁論治,以行氣化濁湯為主要內(nèi)服中藥處方,配合相應(yīng)化濁對(duì)穴以辨證施治。
2.1 行氣化濁湯以化濁行氣 行氣化濁湯是王新陸教授在臨床辨治血濁證化濁行血湯基礎(chǔ)上再加郁金、香附而成。本方包含荷葉、決明子、焦山楂、酒大黃、制水蛭、赤芍、虎杖、路路通、菊苣、郁金、香附11味中藥。
荷葉、決明子、焦山楂為君藥。荷葉味苦,性平,能入肝、脾、胃經(jīng);其氣味清新芬芳,能清熱利濕、升清醒脾,故有升清降濁,利濕祛脂之功。生物堿類物質(zhì)及黃酮類物質(zhì)是荷葉的主要活性成分,具有調(diào)節(jié)血脂、減肥、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化、抑菌及抗病毒等作用[10]。決明子味甘、苦、咸,性微寒,入肝、腎經(jīng);其氣輕揚(yáng),能升能降,故既能清肝膽郁熱以祛風(fēng)明目,又能瀉熱降濁以潤(rùn)腸通便。決明子中含有蒽醌類、萘并-吡酮類、脂肪酸類及一些揮發(fā)性成分等物質(zhì),具有降壓、降脂、抗氧化、抗衰老的作用[11]。焦山楂味酸、甘,性微溫,入脾、胃、肝經(jīng);山楂味酸助胃,色紅入血,故能健胃消食而消積濁,活血化瘀而除癥瘕。山楂的有效成分以黃酮類、多糖類、有機(jī)酸類和三萜類為主,具有降脂降壓、促進(jìn)消化、保護(hù)心腦血管的作用[12]。3味藥性味平和,均屬于藥食同源品種,早在2002年就被納入《既是食品又是藥品的物品名單》,且均擅清化濁邪,能行血祛脂,而無耗陰傷血之憂,因此共為方中君藥。
酒大黃、制水蛭、赤芍為臣藥。酒大黃味苦,性寒,入胃、大腸、肝經(jīng);其氣、味均厚,力壯善行,故能滌蕩腸胃濁邪,清瀉通身熱毒,消散血分瘀滯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明酒大黃可抑制動(dòng)脈粥樣硬化兔主動(dòng)脈誘導(dǎo)型一氧化氮合酶及其mRNA的過度表達(dá),減少血清一氧化氮的產(chǎn)生,從而起到降低血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的作用[13]。制水蛭味咸、苦,性平,入肝經(jīng);咸者入血、走血,苦者泄結(jié),故能破血逐瘀,化濁行血。水蛭的主要化學(xué)成分水蛭素是已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的特異性凝血酶抑制劑,具有抗凝、抗栓、抗炎的作用,已廣泛應(yīng)用于因動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管疾病的治療中[14]。赤芍味苦,微寒,入肝經(jīng);其色赤能入血分以涼血熱,散瘀血,清肝火,消癰腫,通經(jīng)脈。赤芍的主要有效成分為具有保護(hù)心血管、保護(hù)肝臟、抗血栓、抗腫瘤、降血糖作用的萜類、黃酮、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、多糖等[15]。3味藥共用為臣藥,共奏行血逐瘀、清肝降濁之功。
虎杖、路路通、菊苣、郁金、香附為佐藥?;⒄任端帷⒖?,性平,入肝、腎經(jīng);能祛風(fēng)勝濕,利尿通淋,活血通經(jīng)?;⒄鹊闹饕煞钟谢⒄溶铡邹继J醇、大黃素等,具有調(diào)脂、抗炎、抗血栓、抗氧化作用,其中虎杖苷可以有效降低高脂血癥大鼠的血脂水平,改善肝臟脂肪病變[16]。路路通味苦、微澀,性平,入肝、胃經(jīng)。路路通又名九孔子,其性通利如其名,能行氣寬中、活血通絡(luò)、利水消腫,助君藥、臣藥通達(dá)病所。藥理學(xué)研究顯示:路路通具有保肝消炎、抗腫瘤的作用[17]。菊苣味苦、咸,性涼,入肝、膽、胃經(jīng);其性清利,能疏肝利膽、健胃消食、利水消腫。菊苣所含的萜類、酚酸類、多糖類和黃酮類成分具有抑菌、降糖、保肝、調(diào)脂和降尿酸等作用[18]。郁金味辛、苦,性寒,入心、肺、肝、膽經(jīng);其性辛開苦降,芳香通達(dá),為血中之氣藥,故能行氣化瘀、化郁清心。郁金主要含有以倍半萜為主的揮發(fā)油類以及姜黃素類兩種化學(xué)成分,兩者都具有保肝、抗炎、抗腫瘤的作用[19]。香附味辛、微苦甘,入肝經(jīng);其性平無寒熱偏勝,又擅理氣疏肝,李時(shí)珍稱其為“氣病之總司,女科之主帥”。香附的主要成分有揮發(fā)油類、生物堿類、黃酮類和甾醇類等,具有降糖鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及抗腫瘤的作用[20]。5味藥同為佐藥,既增君藥、臣藥化濁之力,又兼理氣活血之能。
以上11味藥以化濁行血湯9味組方為基礎(chǔ),增加氣分、血分均入的郁金、香附,既可化濁降脂,又能行氣化瘀,故名行氣化濁湯。
2.2 支溝-陽陵泉以疏通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)通暢是維持臟腑正常生理功能的前提條件,選擇同屬少陽、同氣相求的支溝與陽陵泉為伍,形成對(duì)穴,以達(dá)到疏通病變局部經(jīng)絡(luò)的作用。
2.2.1 穴性 支溝能通利三焦、清熱瀉火、舒筋通絡(luò)、降逆通便,為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴?!爸А蓖爸?,即指上肢;“溝”為低洼狹長(zhǎng)的水道,即溝渠之意;本穴在上肢前臂外側(cè)尺骨與橈骨之間的縫隙處,本經(jīng)之氣由此循行而上,猶如上肢部的溝渠,支溝因此得名。針灸此穴可清熱瀉火、疏理三焦、和解少陽,對(duì)氣滯血瘀型脂肪肝常見的脅肋痞滿脹痛、肩背痛、黃疸等癥狀療效較好。陽陵泉具疏肝利膽、利濕退黃、舒筋活絡(luò)之性,為膽之下合穴,且為八會(huì)穴之筋會(huì)?!瓣枴奔搓庩栔枺颂幹溉梭w外側(cè);“陵”即丘陵,此處指身體局部突起的部位;“泉”為水流匯聚涌出地面之處,此處指經(jīng)氣深聚之處;陽陵泉即指位于人體外側(cè)骨性隆起下經(jīng)氣深聚之處的穴位。針灸此穴可清瀉肝膽、舒筋利節(jié),可用于治療氣滯血瘀型脂肪肝導(dǎo)致的脅肋痞滿脹痛、黃疸、口苦欲嘔等癥狀。
2.2.2 配伍分析 “經(jīng)脈所過,主治所及”,支溝、陽陵泉兩穴均為少陽經(jīng)腧穴,手少陽三焦經(jīng)“入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下膈,遍屬三焦”,足少陽膽經(jīng)“合缺盆,以下胸中,貫膈,絡(luò)肝,屬膽”,其循行均到達(dá)肝部,故兩者配伍可疏通經(jīng)絡(luò),以治療脂肪肝所致的脅肋部脹痛、積聚、痞滿等癥?!夺t(yī)學(xué)綱目·脅痛續(xù)法》云:“傷寒脅痛:支溝、陽陵泉?!薄杜P巖凌先生得效應(yīng)穴針法賦》云:“脅下肋邊疼刺陽陵而即止,應(yīng)在支溝。”可見支溝與陽陵泉的配伍自古有之。《呂景山對(duì)穴》中,亦將此配伍歸于“和表里調(diào)氣血疏肝膽類”對(duì)穴之列,用于少陽病、慢性肝炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、便秘、月經(jīng)不調(diào)等疾病[21]。兩穴上下相應(yīng),同氣相求,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、和解少陽之功。
2.2.3 機(jī)制探討 韓紅艷等[22]觀察健康人針刺支溝穴前后腦內(nèi)左、右側(cè)旁中央小葉連接網(wǎng)絡(luò)時(shí)變效應(yīng)的差異,發(fā)現(xiàn)其可能是支溝治療下肢運(yùn)動(dòng)與感覺及二便排泄障礙的中樞響應(yīng)機(jī)制。李曉陵等[23]搜集針刺陽陵泉穴腦功能磁共振成像的研究,發(fā)現(xiàn)其可激活雙側(cè)顳上回、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)眶回、右側(cè)顳下回等特定腦區(qū),從而起到疏肝利膽的作用。現(xiàn)有研究表明針刺化濁對(duì)穴支溝-陽陵泉可通過刺激相應(yīng)腦區(qū),從而疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到通經(jīng)化濁的作用。
2.3 太沖-合谷以調(diào)理臟腑 臟腑結(jié)構(gòu)及其生理功能的正常運(yùn)作是人體精氣流轉(zhuǎn)、形神一體的重要保障。選擇同為原穴、共主五臟的合谷、太沖組成對(duì)穴,以起到調(diào)理五臟,安和六腑的作用。
2.3.1 穴性 太沖具有疏肝理氣、平肝息風(fēng)、瀉熱理血、通絡(luò)止痛的作用,為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴?!疤惫抛鳌按蟆?,有至大至上之義;“沖”為沖要,重要通道的意思;因此太沖為肝臟原氣居處之處,肝經(jīng)經(jīng)氣循行的沖要所在。針灸本穴可調(diào)肝理氣,通絡(luò)活血,治療相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病,對(duì)氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、中風(fēng)、失眠、郁證、脅痛、痞滿、胃痛、胃脹、嘔逆、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、疝氣、下肢痿痹等癥狀均有較好作用。合谷能疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、清胃調(diào)腸,為手陽明大腸經(jīng)原穴。“合”為合攏、結(jié)合、匯聚之義;“谷”指山谷、合谷等山洼無水處;本穴位于拇、食指掌骨間,虎口后肌肉隆起前的凹陷處,故名合谷。針灸本穴可清瀉陽明,開竅醒神,疏風(fēng)鎮(zhèn)痛,對(duì)機(jī)體氣滯血瘀所致的腹痛、肋痛、泄瀉、便秘、嘔吐、齒痛、中風(fēng)面癱、半身不遂、感冒發(fā)熱等均有較好療效。
2.3.2 配伍分析 明代徐鳳《針灸大全·標(biāo)幽賦》云:“十二原出于四關(guān),太沖合谷是也。”明代楊繼洲《針灸大成·經(jīng)外奇穴》亦云:“四穴,即兩合谷、兩太沖穴是也?!碧珱_、合谷均為原穴,且兩穴配伍被合稱為“四關(guān)”?!鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟。五臟有疾,當(dāng)取之十二原?!笨梢娞珱_、合谷在調(diào)理臟腑病癥的特殊治療效果。呂景山先生所著《針灸對(duì)穴臨床經(jīng)驗(yàn)集》將此配伍歸于“平肝息風(fēng)通絡(luò)止痛類”對(duì)穴之列,兩穴一上一下,一臟一腑,一陰一陽,一升一降,相伍為用,可對(duì)諸多臟腑病證起到重要調(diào)節(jié)作用[24]。本病病位在肝臟,故可取合谷-太沖這組原穴調(diào)肝化濁以治之。
2.3.3 機(jī)制探討 四關(guān)穴具有疏肝健脾、調(diào)和氣血的功效,許建陽等[25]認(rèn)為單刺合谷穴可激活枕葉和額葉,單刺太沖穴僅激活顳葉區(qū)域,同時(shí)針合谷、太沖可激活額葉和顳葉;同時(shí)針刺產(chǎn)生更廣泛地激活各腦區(qū)的特定療效,可能與腦血流及葡萄糖代謝再分布相關(guān);這為太沖-合谷配伍治療臟腑病證的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制提供了有力依據(jù)。
2.4 天樞-膈俞以通調(diào)氣血《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“人之所有者,血與氣耳?!睔庋獙?duì)是維系人體生命活動(dòng)的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。選用可以調(diào)理人體氣機(jī)、血運(yùn)的天樞、膈俞,以保證氣機(jī)通暢,血運(yùn)不息。
2.4.1 穴性 天樞可理氣止痛、活血化瘀、利濕止瀉,為足陽明胃經(jīng)腧穴,大腸之募穴?!疤臁敝柑斓兀颂幹溉梭w的上半身與下半身,上半身為天,下半身為地;“樞”有樞機(jī)、樞紐的意思,即事物的關(guān)鍵或軸心;“天樞”與主持天際各星運(yùn)行的北斗第一星同名,彼為天地之樞機(jī),此為人體之樞機(jī)。針灸此穴可平衡人體氣機(jī)之升降,對(duì)機(jī)體氣機(jī)不暢所致的腹痛、胃痛、泄瀉、便秘、痢疾、便血、腹脹腸鳴、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚等癥狀療效較好。膈俞可養(yǎng)血和營(yíng)、活血化瘀、理氣止痛,為足太陽膀胱經(jīng)腧穴、八會(huì)穴之血會(huì)?!半酢奔措蹶P(guān),為現(xiàn)代解剖所言之橫膈膜;“俞”同“輸”或“腧”,有運(yùn)輸、轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑?,此指臟腑經(jīng)脈之氣輸注于背部的腧穴;“膈俞”可開通胸膈之關(guān)格痞塞,調(diào)理全身氣血的運(yùn)行故名。針灸此穴可活血理氣,治療與膈肌及血證相關(guān)病癥,如嘔吐、呃逆、咳嗽、飲食不下、吐血、衄血等。
2.4.2 配伍分析 《素問·至真要大論》云:“氣血正平,長(zhǎng)有天命?!睔馀c血均為保證人體健康長(zhǎng)壽所必須的基礎(chǔ)?!端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩疲骸瓣柮鞒6鄽舛嘌!碧鞓屑葹樽汴柮魑附?jīng)之腧穴,又為手陽明大腸腑之募穴,對(duì)人體氣血具有整體調(diào)整的作用?!峨y經(jīng)正義·卷三》云:“膈俞……在中焦之分,心俞下,肝俞上,心統(tǒng)血,肝藏血,能化精微而為血之地,故為血會(huì)。”血與氣相互依存,互不可缺,調(diào)血亦可調(diào)氣,調(diào)氣亦可調(diào)血,故膈俞亦具有疏通氣血的作用。兩穴一在腹,一在背;一為陰,一為陽;可奏氣血同調(diào)之功。本病證屬氣滯血瘀,故應(yīng)用天樞-膈俞,從整體角度通調(diào)氣血。
2.4.3 機(jī)制探討 李紫明等[26]認(rèn)為天樞主司氣的升降出入,對(duì)脾胃升降、肝膽疏泄、胃腸傳導(dǎo)、三焦通調(diào)及陰陽從引均具有影響。孫晶等[27]認(rèn)為膈俞治療血病當(dāng)于其調(diào)節(jié)氣血,營(yíng)養(yǎng)機(jī)體組織器官,促進(jìn)血液祛瘀生新的速度相關(guān)。陶曉雁等[28]認(rèn)為針刺膈俞等穴可降低血液黏度,減少血栓形成,抑制血小板凝聚,改善血流動(dòng)力,從而治療糖尿病、高脂血癥??梢娞鞓?膈俞對(duì)穴在調(diào)節(jié)機(jī)體氣血中的作用。
患者男性,38歲,2020年6月18日初診。
患者因體質(zhì)量增加伴右側(cè)脅肋脹痛不適5個(gè)月余來診?;颊呱砀?.71 m,體質(zhì)量79 kg,體重指數(shù)(BMI)27.0 kg/m2,自訴因新型冠狀病毒肺炎疫情居家隔離,活動(dòng)較少,飲食不節(jié)制,體質(zhì)量逐步增加,總計(jì)較前增加12 kg。并伴有右側(cè)脅肋部脹痛,煩悶易怒,納多眠差,大便黏滯不暢,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)黯,苔白,脈弦滑。腹部B超示:中度脂肪肝。西醫(yī)診斷:肥胖、脂肪性肝??;中醫(yī)診斷:脅痛,氣滯血瘀證。治法:行氣化濁,理氣活血。采取針?biāo)幗Y(jié)合治療方法,中藥應(yīng)用王新陸教授經(jīng)驗(yàn)方行氣化濁湯加減,并輔以化濁對(duì)穴支溝-陽陵泉、合谷-太沖、天樞-膈俞,針刺結(jié)合刺血拔罐。
1)中藥處方:路路通10 g,虎杖30 g,荷葉10 g,焦山楂 30 g,決明子 15 g,赤芍 15 g,酒大黃 6 g,菊苣 10 g,水蛭粉 3 g(沖服),郁金 9 g,香附 6 g,延胡索6 g,丹參6 g,皂莢6 g,水煎服,每日1劑,早晚溫服。2)針刺治療:仰臥位,取雙側(cè)支溝、陽陵泉、合谷、太沖、天樞,每周2次,每次20 min。3)拔罐:仰臥位,取雙側(cè)天樞穴,采用玻璃火罐,將乙醇棉球點(diǎn)燃后在罐體內(nèi)轉(zhuǎn)2~3圈,快速吸拔到腧穴上,留罐3~5 min,每周1次。4)刺絡(luò)放血加拔罐:俯臥位,取雙側(cè)膈俞穴,常規(guī)消毒,刺手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)膈俞快速點(diǎn)刺3下,令微微出血;然后一手用鑷子持蘸有95%乙醇的棉球,另一手持罐,將乙醇棉球點(diǎn)燃后在罐體內(nèi)轉(zhuǎn)2~3圈,快速吸拔到腧穴上,留罐3~5 min,放出2~3 mL瘀血,每周1次。囑其保持清淡飲食,心情舒暢,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
治療2個(gè)月后,睡眠改善,偶發(fā)右側(cè)脅肋部脹痛,體質(zhì)量減輕6 kg,BMI 25.0 kg/m2。2020年8月17日于山東省千佛山醫(yī)院健康管理中心體檢腹部B超示:肝臟大小形態(tài)正常,肝實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),肝內(nèi)血管紋理清晰,肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)49 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)52 U/L、總膽紅素(TBIL)23.4 μmol/L。效不更方。
再治療2個(gè)月,右側(cè)脅肋部無脹痛,體質(zhì)量再減5 kg,BMI 23.3 kg/m2。2020年10月17日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腹部B超示:肝臟大小形態(tài)正常,肝實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì),肝內(nèi)血管紋理清晰,門靜脈及膽總管不寬。ALT、AST、TBIL等各項(xiàng)指標(biāo)正常。
按語:患者納多動(dòng)少,血瘀氣滯,體內(nèi)膏脂代謝不暢,瘀滯為濁,濁邪沉積于肝臟,故致脅肋脹痛。治療當(dāng)以行氣化濁、理氣活血為原則。施行氣化濁湯以化濁行氣,輔延胡索、丹參、皂莢以理氣活血散結(jié);針刺支溝-陽陵泉以疏通經(jīng)絡(luò)、太沖-合谷以調(diào)理臟腑、天樞-膈俞以通調(diào)氣血。針?biāo)幗Y(jié)合,共同達(dá)到化濁行氣、理氣活血的目的。
血濁理論是基于當(dāng)代臨床實(shí)踐的中醫(yī)理論,在現(xiàn)代疾病的防治中可以發(fā)揮重要作用[4]。氣滯血瘀型為脂肪肝的常見證型與轉(zhuǎn)歸證型,一般病情較重,局部及全身癥狀較多,影響患者生活質(zhì)量。在血濁理論指導(dǎo)下制定的針?biāo)幗Y(jié)合治療氣滯血瘀型脂肪肝臨床方案,治療方法上多措并舉,結(jié)合了中藥、針刺、刺血、拔罐等多種方法;對(duì)穴配伍上穴精力宏,體現(xiàn)了上下配伍、前后配伍、同名經(jīng)配伍、俞募穴配伍等選穴特征;治療原則上契合辨證,構(gòu)成了行氣化濁、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、通調(diào)氣血的有效組合。上述方案為氣滯血瘀型脂肪肝的治療提供了一種新的思路與方法。