顏純淳 ，毛逸斐 ，金妍 ，張永臣 ，賈紅玲 ，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

脂肪肝，全稱脂肪性肝病，指一種因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積所致的疾病[1]。中國(guó)超過4億的肝病人群中半數(shù)為脂肪肝患者，脂肪肝已超越病毒性肝病成為中國(guó)的第一大慢性肝臟疾病[2]。其原因可歸咎于當(dāng)代中國(guó)人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)過剩型疾病的發(fā)病率及病死率遠(yuǎn)大于營(yíng)養(yǎng)不良型疾病[3]。脂肪肝不僅是肝臟疾病，而且是諸多全身代謝性疾病的中介，與高血壓病、糖尿病等密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著人類健康[4]。王新陸教授綜合當(dāng)前疾病譜系改變的現(xiàn)狀，整合傳統(tǒng)中醫(yī)理論的精華，結(jié)合自身臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，提出了血濁理論，認(rèn)為血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系，為中醫(yī)臨床治療高血壓病、腦卒中、高血脂癥、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥等現(xiàn)代生活方式疾病提供了思路[5]。近年來，本團(tuán)隊(duì)基于血濁理論探析了針灸治療上述疾病的合理方案與化濁對(duì)穴[6-7]。化濁對(duì)穴指具備化濁作用并符合對(duì)穴理論的對(duì)穴，是針灸治療血濁相關(guān)病癥時(shí)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴[7]。筆者基于血濁理論結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納針灸治療氣滯血瘀型脂肪肝的有效方劑與化濁對(duì)穴，以期為針?biāo)幗Y(jié)合治療氣滯血瘀型脂肪肝提供借鑒。

1 病因病機(jī)

脂肪肝為西醫(yī)病名，雖然中醫(yī)并無“脂肪肝”這一病名，但是中醫(yī)古籍中有許多與此病相關(guān)的理論探討和臨證經(jīng)驗(yàn)[8]?！峨y經(jīng)·第五十六難》就有“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆、痎瘧，連歲不已”的記載。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病 當(dāng) 屬 于 中醫(yī)“肥 氣 ”“肝積”“ 脅 痛 ”“ 痞 滿 ”“ 積聚”“痰濁”等病范疇。本病多因過食肥甘厚味、過度飲酒、過傷情志、體虛久病，致痰濁凝滯、瘀血內(nèi)阻、脾胃勞傷、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢，最終導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁濕熱瘀結(jié)，阻滯于肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。因此，王新陸教授認(rèn)為脂肪肝之病因有3點(diǎn)：一是飲食偏嗜肥甘酒醪，長(zhǎng)期飽食，少勞過逸，濁邪入血；二因年老體衰，腎元虛衰，脾胃失運(yùn)；三為五志、七情內(nèi)傷，肝失疏泄[9]。脂肪肝的主要病機(jī)為脾失健運(yùn)，血為濁污，由此導(dǎo)致機(jī)體精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸、利用與排泄不暢，血中濁邪脂膏積滯發(fā)為本病。

2 辨證施治

《靈樞·百病始生》云：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！被谘獫崂碚摚Y(jié)合脂肪肝的病因病機(jī)，不難發(fā)現(xiàn)脂肪肝后期均可發(fā)生氣滯血瘀，因此氣滯血瘀型為脂肪肝的常見證型與轉(zhuǎn)歸證型[5]。其主癥有形體肥胖，脅肋脹痛或肋下痞滿，伴胸脘滿悶，頭痛肢麻，健忘倦怠，皮膚油膩或有瘀斑，大便黏滯不爽；舌苔厚膩，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫；脈弦滑或沉澀。氣與血為構(gòu)成人體和維持人體生命機(jī)能的重要精微物質(zhì)，氣滯血瘀是人體氣血運(yùn)行不暢的常見表現(xiàn)，可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通、臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行障礙，從而加重肝、脾、腎等臟腑的負(fù)擔(dān)，加快濁邪入血的速度，導(dǎo)致濁脂在肝臟中堆積的惡性循環(huán)。因此對(duì)于氣滯血瘀型脂肪肝的治療，當(dāng)基于血濁理論，從濁論治，以行氣化濁湯為主要內(nèi)服中藥處方，配合相應(yīng)化濁對(duì)穴以辨證施治。

2.1 行氣化濁湯以化濁行氣 行氣化濁湯是王新陸教授在臨床辨治血濁證化濁行血湯基礎(chǔ)上再加郁金、香附而成。本方包含荷葉、決明子、焦山楂、酒大黃、制水蛭、赤芍、虎杖、路路通、菊苣、郁金、香附11味中藥。

荷葉、決明子、焦山楂為君藥。荷葉味苦，性平，能入肝、脾、胃經(jīng)；其氣味清新芬芳，能清熱利濕、升清醒脾，故有升清降濁，利濕祛脂之功。生物堿類物質(zhì)及黃酮類物質(zhì)是荷葉的主要活性成分，具有調(diào)節(jié)血脂、減肥、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化、抑菌及抗病毒等作用[10]。決明子味甘、苦、咸，性微寒，入肝、腎經(jīng)；其氣輕揚(yáng)，能升能降，故既能清肝膽郁熱以祛風(fēng)明目，又能瀉熱降濁以潤(rùn)腸通便。決明子中含有蒽醌類、萘并-吡酮類、脂肪酸類及一些揮發(fā)性成分等物質(zhì)，具有降壓、降脂、抗氧化、抗衰老的作用[11]。焦山楂味酸、甘，性微溫，入脾、胃、肝經(jīng)；山楂味酸助胃，色紅入血，故能健胃消食而消積濁，活血化瘀而除癥瘕。山楂的有效成分以黃酮類、多糖類、有機(jī)酸類和三萜類為主，具有降脂降壓、促進(jìn)消化、保護(hù)心腦血管的作用[12]。3味藥性味平和，均屬于藥食同源品種，早在2002年就被納入《既是食品又是藥品的物品名單》，且均擅清化濁邪，能行血祛脂，而無耗陰傷血之憂，因此共為方中君藥。

酒大黃、制水蛭、赤芍為臣藥。酒大黃味苦，性寒，入胃、大腸、肝經(jīng)；其氣、味均厚，力壯善行，故能滌蕩腸胃濁邪，清瀉通身熱毒，消散血分瘀滯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明酒大黃可抑制動(dòng)脈粥樣硬化兔主動(dòng)脈誘導(dǎo)型一氧化氮合酶及其mRNA的過度表達(dá)，減少血清一氧化氮的產(chǎn)生，從而起到降低血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的作用[13]。制水蛭味咸、苦，性平，入肝經(jīng)；咸者入血、走血，苦者泄結(jié)，故能破血逐瘀，化濁行血。水蛭的主要化學(xué)成分水蛭素是已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的特異性凝血酶抑制劑，具有抗凝、抗栓、抗炎的作用，已廣泛應(yīng)用于因動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管疾病的治療中[14]。赤芍味苦，微寒，入肝經(jīng)；其色赤能入血分以涼血熱，散瘀血，清肝火，消癰腫，通經(jīng)脈。赤芍的主要有效成分為具有保護(hù)心血管、保護(hù)肝臟、抗血栓、抗腫瘤、降血糖作用的萜類、黃酮、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、多糖等[15]。3味藥共用為臣藥，共奏行血逐瘀、清肝降濁之功。

虎杖、路路通、菊苣、郁金、香附為佐藥?；⒄任端帷⒖?，性平，入肝、腎經(jīng)；能祛風(fēng)勝濕，利尿通淋，活血通經(jīng)?；⒄鹊闹饕煞钟谢⒄溶铡邹继J醇、大黃素等，具有調(diào)脂、抗炎、抗血栓、抗氧化作用，其中虎杖苷可以有效降低高脂血癥大鼠的血脂水平，改善肝臟脂肪病變[16]。路路通味苦、微澀，性平，入肝、胃經(jīng)。路路通又名九孔子，其性通利如其名，能行氣寬中、活血通絡(luò)、利水消腫，助君藥、臣藥通達(dá)病所。藥理學(xué)研究顯示：路路通具有保肝消炎、抗腫瘤的作用[17]。菊苣味苦、咸，性涼，入肝、膽、胃經(jīng)；其性清利，能疏肝利膽、健胃消食、利水消腫。菊苣所含的萜類、酚酸類、多糖類和黃酮類成分具有抑菌、降糖、保肝、調(diào)脂和降尿酸等作用[18]。郁金味辛、苦，性寒，入心、肺、肝、膽經(jīng)；其性辛開苦降，芳香通達(dá)，為血中之氣藥，故能行氣化瘀、化郁清心。郁金主要含有以倍半萜為主的揮發(fā)油類以及姜黃素類兩種化學(xué)成分，兩者都具有保肝、抗炎、抗腫瘤的作用[19]。香附味辛、微苦甘，入肝經(jīng)；其性平無寒熱偏勝，又擅理氣疏肝，李時(shí)珍稱其為“氣病之總司，女科之主帥”。香附的主要成分有揮發(fā)油類、生物堿類、黃酮類和甾醇類等，具有降糖鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及抗腫瘤的作用[20]。5味藥同為佐藥，既增君藥、臣藥化濁之力，又兼理氣活血之能。

以上11味藥以化濁行血湯9味組方為基礎(chǔ)，增加氣分、血分均入的郁金、香附，既可化濁降脂，又能行氣化瘀，故名行氣化濁湯。

2.2 支溝-陽陵泉以疏通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)通暢是維持臟腑正常生理功能的前提條件，選擇同屬少陽、同氣相求的支溝與陽陵泉為伍，形成對(duì)穴，以達(dá)到疏通病變局部經(jīng)絡(luò)的作用。

2.2.1 穴性 支溝能通利三焦、清熱瀉火、舒筋通絡(luò)、降逆通便，為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴?！爸А蓖爸?，即指上肢；“溝”為低洼狹長(zhǎng)的水道，即溝渠之意；本穴在上肢前臂外側(cè)尺骨與橈骨之間的縫隙處，本經(jīng)之氣由此循行而上，猶如上肢部的溝渠，支溝因此得名。針灸此穴可清熱瀉火、疏理三焦、和解少陽，對(duì)氣滯血瘀型脂肪肝常見的脅肋痞滿脹痛、肩背痛、黃疸等癥狀療效較好。陽陵泉具疏肝利膽、利濕退黃、舒筋活絡(luò)之性，為膽之下合穴，且為八會(huì)穴之筋會(huì)?！瓣枴奔搓庩栔枺颂幹溉梭w外側(cè)；“陵”即丘陵，此處指身體局部突起的部位；“泉”為水流匯聚涌出地面之處，此處指經(jīng)氣深聚之處；陽陵泉即指位于人體外側(cè)骨性隆起下經(jīng)氣深聚之處的穴位。針灸此穴可清瀉肝膽、舒筋利節(jié)，可用于治療氣滯血瘀型脂肪肝導(dǎo)致的脅肋痞滿脹痛、黃疸、口苦欲嘔等癥狀。

2.2.2 配伍分析 “經(jīng)脈所過，主治所及”，支溝、陽陵泉兩穴均為少陽經(jīng)腧穴，手少陽三焦經(jīng)“入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦”，足少陽膽經(jīng)“合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽”，其循行均到達(dá)肝部，故兩者配伍可疏通經(jīng)絡(luò)，以治療脂肪肝所致的脅肋部脹痛、積聚、痞滿等癥?！夺t(yī)學(xué)綱目·脅痛續(xù)法》云：“傷寒脅痛：支溝、陽陵泉?！薄杜P巖凌先生得效應(yīng)穴針法賦》云：“脅下肋邊疼刺陽陵而即止，應(yīng)在支溝。”可見支溝與陽陵泉的配伍自古有之。《呂景山對(duì)穴》中，亦將此配伍歸于“和表里調(diào)氣血疏肝膽類”對(duì)穴之列，用于少陽病、慢性肝炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、便秘、月經(jīng)不調(diào)等疾病[21]。兩穴上下相應(yīng)，同氣相求，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、和解少陽之功。

2.2.3 機(jī)制探討 韓紅艷等[22]觀察健康人針刺支溝穴前后腦內(nèi)左、右側(cè)旁中央小葉連接網(wǎng)絡(luò)時(shí)變效應(yīng)的差異，發(fā)現(xiàn)其可能是支溝治療下肢運(yùn)動(dòng)與感覺及二便排泄障礙的中樞響應(yīng)機(jī)制。李曉陵等[23]搜集針刺陽陵泉穴腦功能磁共振成像的研究，發(fā)現(xiàn)其可激活雙側(cè)顳上回、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)眶回、右側(cè)顳下回等特定腦區(qū)，從而起到疏肝利膽的作用。現(xiàn)有研究表明針刺化濁對(duì)穴支溝-陽陵泉可通過刺激相應(yīng)腦區(qū)，從而疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)化濁的作用。

2.3 太沖-合谷以調(diào)理臟腑 臟腑結(jié)構(gòu)及其生理功能的正常運(yùn)作是人體精氣流轉(zhuǎn)、形神一體的重要保障。選擇同為原穴、共主五臟的合谷、太沖組成對(duì)穴，以起到調(diào)理五臟，安和六腑的作用。

2.3.1 穴性 太沖具有疏肝理氣、平肝息風(fēng)、瀉熱理血、通絡(luò)止痛的作用，為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴?！疤惫抛鳌按蟆?，有至大至上之義；“沖”為沖要，重要通道的意思；因此太沖為肝臟原氣居處之處，肝經(jīng)經(jīng)氣循行的沖要所在。針灸本穴可調(diào)肝理氣，通絡(luò)活血，治療相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病，對(duì)氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、中風(fēng)、失眠、郁證、脅痛、痞滿、胃痛、胃脹、嘔逆、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、疝氣、下肢痿痹等癥狀均有較好作用。合谷能疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、清胃調(diào)腸，為手陽明大腸經(jīng)原穴。“合”為合攏、結(jié)合、匯聚之義；“谷”指山谷、合谷等山洼無水處；本穴位于拇、食指掌骨間，虎口后肌肉隆起前的凹陷處，故名合谷。針灸本穴可清瀉陽明，開竅醒神，疏風(fēng)鎮(zhèn)痛，對(duì)機(jī)體氣滯血瘀所致的腹痛、肋痛、泄瀉、便秘、嘔吐、齒痛、中風(fēng)面癱、半身不遂、感冒發(fā)熱等均有較好療效。

2.3.2 配伍分析 明代徐鳳《針灸大全·標(biāo)幽賦》云：“十二原出于四關(guān)，太沖合谷是也。”明代楊繼洲《針灸大成·經(jīng)外奇穴》亦云：“四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也?！碧珱_、合谷均為原穴，且兩穴配伍被合稱為“四關(guān)”?！鹅`樞·九針十二原》云：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！笨梢娞珱_、合谷在調(diào)理臟腑病癥的特殊治療效果。呂景山先生所著《針灸對(duì)穴臨床經(jīng)驗(yàn)集》將此配伍歸于“平肝息風(fēng)通絡(luò)止痛類”對(duì)穴之列，兩穴一上一下，一臟一腑，一陰一陽，一升一降，相伍為用，可對(duì)諸多臟腑病證起到重要調(diào)節(jié)作用[24]。本病病位在肝臟，故可取合谷-太沖這組原穴調(diào)肝化濁以治之。

2.3.3 機(jī)制探討 四關(guān)穴具有疏肝健脾、調(diào)和氣血的功效，許建陽等[25]認(rèn)為單刺合谷穴可激活枕葉和額葉，單刺太沖穴僅激活顳葉區(qū)域，同時(shí)針合谷、太沖可激活額葉和顳葉；同時(shí)針刺產(chǎn)生更廣泛地激活各腦區(qū)的特定療效，可能與腦血流及葡萄糖代謝再分布相關(guān)；這為太沖-合谷配伍治療臟腑病證的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制提供了有力依據(jù)。

2.4 天樞-膈俞以通調(diào)氣血《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳?！睔庋獙?duì)是維系人體生命活動(dòng)的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。選用可以調(diào)理人體氣機(jī)、血運(yùn)的天樞、膈俞，以保證氣機(jī)通暢，血運(yùn)不息。

2.4.1 穴性 天樞可理氣止痛、活血化瘀、利濕止瀉，為足陽明胃經(jīng)腧穴，大腸之募穴?！疤臁敝柑斓兀颂幹溉梭w的上半身與下半身，上半身為天，下半身為地；“樞”有樞機(jī)、樞紐的意思，即事物的關(guān)鍵或軸心；“天樞”與主持天際各星運(yùn)行的北斗第一星同名，彼為天地之樞機(jī)，此為人體之樞機(jī)。針灸此穴可平衡人體氣機(jī)之升降，對(duì)機(jī)體氣機(jī)不暢所致的腹痛、胃痛、泄瀉、便秘、痢疾、便血、腹脹腸鳴、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚等癥狀療效較好。膈俞可養(yǎng)血和營(yíng)、活血化瘀、理氣止痛，為足太陽膀胱經(jīng)腧穴、八會(huì)穴之血會(huì)?！半酢奔措蹶P(guān)，為現(xiàn)代解剖所言之橫膈膜；“俞”同“輸”或“腧”，有運(yùn)輸、轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑?，此指臟腑經(jīng)脈之氣輸注于背部的腧穴；“膈俞”可開通胸膈之關(guān)格痞塞，調(diào)理全身氣血的運(yùn)行故名。針灸此穴可活血理氣，治療與膈肌及血證相關(guān)病癥，如嘔吐、呃逆、咳嗽、飲食不下、吐血、衄血等。

2.4.2 配伍分析 《素問·至真要大論》云：“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！睔馀c血均為保證人體健康長(zhǎng)壽所必須的基礎(chǔ)?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩疲骸瓣柮鞒６鄽舛嘌！碧鞓屑葹樽汴柮魑附?jīng)之腧穴，又為手陽明大腸腑之募穴，對(duì)人體氣血具有整體調(diào)整的作用?！峨y經(jīng)正義·卷三》云：“膈俞……在中焦之分，心俞下，肝俞上，心統(tǒng)血，肝藏血，能化精微而為血之地，故為血會(huì)。”血與氣相互依存，互不可缺，調(diào)血亦可調(diào)氣，調(diào)氣亦可調(diào)血，故膈俞亦具有疏通氣血的作用。兩穴一在腹，一在背；一為陰，一為陽；可奏氣血同調(diào)之功。本病證屬氣滯血瘀，故應(yīng)用天樞-膈俞，從整體角度通調(diào)氣血。

2.4.3 機(jī)制探討 李紫明等[26]認(rèn)為天樞主司氣的升降出入，對(duì)脾胃升降、肝膽疏泄、胃腸傳導(dǎo)、三焦通調(diào)及陰陽從引均具有影響。孫晶等[27]認(rèn)為膈俞治療血病當(dāng)于其調(diào)節(jié)氣血，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體組織器官，促進(jìn)血液祛瘀生新的速度相關(guān)。陶曉雁等[28]認(rèn)為針刺膈俞等穴可降低血液黏度，減少血栓形成，抑制血小板凝聚，改善血流動(dòng)力，從而治療糖尿病、高脂血癥?？梢娞鞓?膈俞對(duì)穴在調(diào)節(jié)機(jī)體氣血中的作用。

3 典型病案

患者男性，38歲，2020年6月18日初診。

患者因體質(zhì)量增加伴右側(cè)脅肋脹痛不適5個(gè)月余來診?；颊呱砀?.71 m，體質(zhì)量79 kg，體重指數(shù)（BMI）27.0 kg/m2，自訴因新型冠狀病毒肺炎疫情居家隔離，活動(dòng)較少，飲食不節(jié)制，體質(zhì)量逐步增加，總計(jì)較前增加12 kg。并伴有右側(cè)脅肋部脹痛，煩悶易怒，納多眠差，大便黏滯不暢，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)黯，苔白，脈弦滑。腹部B超示：中度脂肪肝。西醫(yī)診斷：肥胖、脂肪性肝??；中醫(yī)診斷：脅痛，氣滯血瘀證。治法：行氣化濁，理氣活血。采取針?biāo)幗Y(jié)合治療方法，中藥應(yīng)用王新陸教授經(jīng)驗(yàn)方行氣化濁湯加減，并輔以化濁對(duì)穴支溝-陽陵泉、合谷-太沖、天樞-膈俞，針刺結(jié)合刺血拔罐。

1）中藥處方：路路通10 g，虎杖30 g，荷葉10 g，焦山楂 30 g，決明子 15 g，赤芍 15 g，酒大黃 6 g，菊苣 10 g，水蛭粉 3 g（沖服），郁金 9 g，香附 6 g，延胡索6 g，丹參6 g，皂莢6 g，水煎服，每日1劑，早晚溫服。2）針刺治療：仰臥位，取雙側(cè)支溝、陽陵泉、合谷、太沖、天樞，每周2次，每次20 min。3）拔罐：仰臥位，取雙側(cè)天樞穴，采用玻璃火罐，將乙醇棉球點(diǎn)燃后在罐體內(nèi)轉(zhuǎn)2～3圈，快速吸拔到腧穴上，留罐3～5 min，每周1次。4）刺絡(luò)放血加拔罐：俯臥位，取雙側(cè)膈俞穴，常規(guī)消毒，刺手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)膈俞快速點(diǎn)刺3下，令微微出血；然后一手用鑷子持蘸有95%乙醇的棉球，另一手持罐，將乙醇棉球點(diǎn)燃后在罐體內(nèi)轉(zhuǎn)2～3圈，快速吸拔到腧穴上，留罐3～5 min，放出2～3 mL瘀血，每周1次。囑其保持清淡飲食，心情舒暢，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

治療2個(gè)月后，睡眠改善，偶發(fā)右側(cè)脅肋部脹痛，體質(zhì)量減輕6 kg，BMI 25.0 kg/m2。2020年8月17日于山東省千佛山醫(yī)院健康管理中心體檢腹部B超示：肝臟大小形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)，肝內(nèi)血管紋理清晰，肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）49 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52 U/L、總膽紅素（TBIL）23.4 μmol/L。效不更方。

再治療2個(gè)月，右側(cè)脅肋部無脹痛，體質(zhì)量再減5 kg，BMI 23.3 kg/m2。2020年10月17日于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腹部B超示：肝臟大小形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)，肝內(nèi)血管紋理清晰，門靜脈及膽總管不寬。ALT、AST、TBIL等各項(xiàng)指標(biāo)正常。

按語：患者納多動(dòng)少，血瘀氣滯，體內(nèi)膏脂代謝不暢，瘀滯為濁，濁邪沉積于肝臟，故致脅肋脹痛。治療當(dāng)以行氣化濁、理氣活血為原則。施行氣化濁湯以化濁行氣，輔延胡索、丹參、皂莢以理氣活血散結(jié)；針刺支溝-陽陵泉以疏通經(jīng)絡(luò)、太沖-合谷以調(diào)理臟腑、天樞-膈俞以通調(diào)氣血。針?biāo)幗Y(jié)合，共同達(dá)到化濁行氣、理氣活血的目的。

4 小結(jié)

血濁理論是基于當(dāng)代臨床實(shí)踐的中醫(yī)理論，在現(xiàn)代疾病的防治中可以發(fā)揮重要作用[4]。氣滯血瘀型為脂肪肝的常見證型與轉(zhuǎn)歸證型，一般病情較重，局部及全身癥狀較多，影響患者生活質(zhì)量。在血濁理論指導(dǎo)下制定的針?biāo)幗Y(jié)合治療氣滯血瘀型脂肪肝臨床方案，治療方法上多措并舉，結(jié)合了中藥、針刺、刺血、拔罐等多種方法；對(duì)穴配伍上穴精力宏，體現(xiàn)了上下配伍、前后配伍、同名經(jīng)配伍、俞募穴配伍等選穴特征；治療原則上契合辨證，構(gòu)成了行氣化濁、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、通調(diào)氣血的有效組合。上述方案為氣滯血瘀型脂肪肝的治療提供了一種新的思路與方法。