穆立鳳

（北京航天總醫(yī)院功能檢查科 北京 100076）

前言

宮頸癌是子宮部位出現(xiàn)的惡性腫瘤，患者于早期接受治療，治愈率較高，預后良好[1]。在盆腔淋巴結轉移后，患者宮頸癌已發(fā)展至三期后，治愈率下降，預后較差，患者五年生存率減少約35%[2]。在臨床實踐中，應對宮頸癌患者實施實時觀測，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌盆腔淋巴結轉移癥狀，制定科學治療方案，增強療效，改善預后，提高患者生存率[3]。彩色多普勒超聲在婦科疾病診斷中應用廣泛，具有無輻射、先進、可靠等優(yōu)勢，可將其用于宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷中，為探究其診斷價值，本文于本院2019 年2 月～2020 年2 月的患者中，隨機選取60 例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60 例宮頸癌患者為樣本，年齡（40.28±5.57）歲，鱗癌患者32 例，腺癌患者11 例，鱗腺癌患者7 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者確診為宮頸癌，且未接受治療；（2）患者符合宮頸癌根治術指征；（3）患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并其他惡性腫瘤；（2）患者先天子宮畸形；（3）患者合并凝血功能障礙；（4）患者有婦科手術史。

1.3 方法

于檢查前告知患者具體檢查時間，空腹8h，并飲水保持膀胱充盈，待患者滿足檢查條件后，呈截石位，使用GE 公司制造的Logic7 型彩色超聲顯像儀檢查。檢查時探頭頻率設置為3.5～7.5MHz，檢查范圍包括患者子宮頸、宮腔及兩側、宮體、兩側髂內外動靜脈旁、下降靜脈旁與腹部腹主動脈等。根據(jù)檢查圖像，了解患者盆腔淋巴結的數(shù)目、大小、內部回聲等狀況，計算患者的收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV）。在患者檢查完成后，實施廣泛性子宮切除與盆腔淋巴清掃術治療，采集手術切除病變組織樣本，實施病理診斷。

1.4 觀察指標

（1）檢出結果。統(tǒng)計彩色多普勒超聲診斷的陽性患者與陰性患者，以病理診斷結果為金標準，計算彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異性、漏診率與誤診率。

（2）圖像特征。以彩色多普勒超聲檢查結果為基礎，陽性患者作為觀察組，陰性患者作為對照組，對比2 組患者彩色多普勒超聲圖像特征，分別對比血流狀態(tài)、回聲與阻力指數(shù)三項指標。血流狀態(tài)包括三種：其一，豐富，患者宮頸形態(tài)相對規(guī)則，可在宮頸腫塊內部或邊緣部位發(fā)現(xiàn)血流信號，呈點狀或線狀；其二，不豐富，患者宮頸形態(tài)正常，可在盆腔內觀察到血流信號，呈點狀或分散狀；其三，消失，未觀察到血流信號[4]。回聲包括四種：其一，無回聲，患者宮頸形態(tài)相對規(guī)則，未觀察到回聲信號；其二，等回聲，患者宮頸形態(tài)辨認難度大，內部回聲均勻，觀察腫瘤病灶回聲，與周圍組織強度類似；其三，低回聲，可清晰觀察患者病灶邊緣，回聲均勻，腫塊的回聲較強；其四，高回聲，患者宮頸形態(tài)不規(guī)則，可明確觀察到邊界，回聲強度大且不均勻[5]。阻力指數(shù)=（PSV-EDV）/PSV。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，使用t 檢驗計量資料（），使用X2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢出結果

彩色多普勒超聲在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中的靈敏度為94%，特異性為80%，漏診率為6%，誤診率為20%，詳見表1。

表1 檢出結果

2.2 圖像特征對比

觀察組血流狀態(tài)以豐富、不豐富為主，回聲以等回聲、低回聲和高回聲為主，阻力指數(shù)低于對照組，2 組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 圖像特征對比

3 討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，患者發(fā)病后癌細胞擴散速度較快，提高宮頸癌患者的病死率[6]。在臨床實踐中，宮頸癌的盡早發(fā)現(xiàn)與治療是提高患者生存率的主要措施。醫(yī)生應全面、準確評估患者病情，通過科學診斷手段，評估宮頸癌患者是否出現(xiàn)淋巴結轉移癥狀，了解患者癌細胞的擴散狀況，方可對癥制定治療方案，切實控制宮頸癌患者癌細胞的擴散[7]。宮頸癌患者的淋巴結轉移部位較多，涵蓋宮頸旁、髂內外、左鎖骨等，盆腔淋巴結轉移是臨床最為常見的轉移途徑，為使患者盡早接受治療，延長患者生存周期，應盡早確診盆腔淋巴結轉移[8]。目前臨床常用的盆腔淋巴結轉移檢查手段較為多樣，但均存在一定缺陷。傳統(tǒng)的宮頸細胞學檢查雖然操作便捷，但不能直觀呈現(xiàn)患者病變組織形態(tài)，如淋巴結的大小、浸潤狀況等。

MRI、CT 等影像學檢查，可高效獲取患者宮頸影像，但對于淋巴結較小的宮頸癌患者而言，MRI、CT 等檢查手段不能準確呈現(xiàn)病灶圖像，可能出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，且MRI、CT 檢查費用較高，設備先進，部分醫(yī)療機構并未提供相關診療服務。彩色多普勒超聲設備成本相對較低，大部分醫(yī)療機構均配置彩超設備，且兼?zhèn)錈o輻射、無創(chuàng)、低成本等優(yōu)勢，可全面獲取患者宮頸與盆腔等部位的圖像，有助于診斷準確性的提升，解決上述診斷手段的缺陷。

本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中的靈敏度為94%，特異性為90%，漏診率為6%，誤診率為10%。該結果證實，在宮頸癌盆腔淋巴結轉移診斷中，彩色多普勒超聲的診斷準確性較高，漏診率與誤診率偏低。這是因為彩色多普勒超聲檢查時，醫(yī)生可將探頭置于患者陰道內，使探頭與患者子宮頸密切接觸，在靠近宮頸癌患者病變組織的部位，準確獲取宮頸癌患者病變組織的圖像，提高檢查圖像的清晰度，更為全面地了解患者宮頸組織狀態(tài)，明確宮頸癌患者病變部位和周圍組織的關系，提高診斷準確性。同時，宮頸癌患者在接受彩色多普勒超聲檢查時充盈膀胱，檢查結果的影響因素較少，獲取的圖像更為真實可靠。彩色多普勒超聲檢查中，觀察組與對照組圖像特征存在顯著差異。該結果證實，在臨床實踐中，醫(yī)生可根據(jù)宮頸癌患者彩色多普勒超聲檢查結果，判斷患者病情發(fā)展，以此制定治療方案，改善預后。

在彩色多普勒超聲檢查過程中，應注意以下幾點：（1）對于疑似早期宮頸癌患者，應聯(lián)合應用多種診斷手段，如彩色多普勒超聲診斷、宮頸癌細胞學檢查等，綜合判斷，提高診斷準確性，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象；（2）部分患者病變組織位于直腸前壁宮頸后壁，病變位置判斷難度較高，在彩色多普勒超聲檢查時應對探頭實施加壓處理，了解患者宮頸活動度，評估患者盆腔淋巴結轉移狀況；（3）在獲取彩色多普勒超聲檢查結果后，觀察并評估患者血流狀態(tài)、回聲信號及阻力指數(shù)，宮頸癌盆腔淋巴結轉移患者血流信號強，回聲以低回聲、等回聲為主，回聲均勻，阻力指數(shù)相對較大。

綜上所述，彩色多普勒超聲對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷價值顯著，可根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結果診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移，也可評估患者盆腔、病灶狀態(tài)，為醫(yī)生制定治療方案提供參考，或用于判斷預后。