蘇艷霞

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣婦幼保健院 甘肅白銀 730700）

子宮腺肌癥屬良性子宮疾病，因子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體侵襲子宮肌層所致，痛經(jīng)為其主要特征，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。目前，孕三烯酮膠囊廣泛用于子宮腺肌癥治療中，但單一用藥并無(wú)確切成效。隨中醫(yī)學(xué)研究深入，中藥治療日漸突出，受到學(xué)者、患者的廣泛認(rèn)可[2]。芎歸膠艾湯主治腹中疼痛、經(jīng)水過(guò)多等癥，并且具有安全性高，痛苦小等特點(diǎn)?；诖耍P者以子宮腺肌癥患者為例，分別予孕三烯酮膠囊、芎歸膠艾湯+孕三烯酮膠囊治療，對(duì)比兩組治療效果及組間差異。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2020 年12 月，我院收治的126 例子宮腺肌癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各63 例。對(duì)照組：年齡20～36 歲，均值（29.53±2.12）歲；病程0.5～10 年，均值（5.16±1.23）年。觀察組：年齡20～38 歲，均值（29.48±2.09）歲；病程0.5～9 年，均值（5.23±1.26）歲。兩組組間資料對(duì)比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診子宮腺肌癥痛癥[3]；（2）經(jīng)B 超檢查診斷；（3）伴有程度不同痛經(jīng)癥狀；（4）符合中醫(yī)學(xué)“虛實(shí)夾雜”證范疇；（5）研究符合醫(yī)學(xué)倫理；（6）患者有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；（2）嚴(yán)重精神疾?。唬?）藥物過(guò)敏史；（4）子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法

對(duì)照組：孕三烯酮膠囊，經(jīng)期1d 起口服，2.5mg/次，經(jīng)期3d后第2 次服用，2 次/周，隨后每周同一時(shí)間服用，連用3 個(gè)月。

觀察組：孕三烯酮膠囊同對(duì)照組。芎歸膠艾湯：阿膠、艾葉各20g，川芎、當(dāng)歸、赤芍各15g，熟地、甘草各10g，上述藥物以水煎煮，取汁400nl，1 劑/d，200ml/次，早晚溫服2 次，連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

治療效果：以治療后癥狀體征消失，且痛經(jīng)、月經(jīng)量積分降低情況，分為顯效（顯著）、有效（明顯）、無(wú)效（無(wú)明顯變化）?？傆行?顯效+有效之和。

痛經(jīng)程度、月經(jīng)量：前者用VAS 量表評(píng)定，10 分制，分?jǐn)?shù)高，表示疼痛嚴(yán)重；后者衛(wèi)生巾稱重法的月經(jīng)量。

中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、CGQL 量表，其前者：滿分6 分，分?jǐn)?shù)高，表示癥狀嚴(yán)重；后者滿分30 分，分?jǐn)?shù)高，表示生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療總有效率等定性資料（%）、X2檢驗(yàn)，痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量等定量資料（）、t 檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組：顯效32（50.79%）例，有效23（36.51%）例，無(wú)效8（12.70%）例，總有效率87.30%（55/63）。觀察組：顯效45（71.43%）例，有效16（25.40%）例，無(wú)效2（3.17%）例，總有效率為96.83%（61/63）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（96.83%>87.30%）（X2=3.910，P=0.048）。

2.2 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量對(duì)比

治療前，組間對(duì)比（P>0.05）；治療后，疼痛程度、月經(jīng)量均減少，且觀察組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量對(duì)比（）

表1 兩組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量對(duì)比（）

注：與治療前相比，＊P<0.05。

痛經(jīng)程度（分） 月經(jīng)量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 6.78±1.02 3.83±1.09? 96.98±5.59 77.83±5.49?觀察組 63 6.67±1.07 2.74±0.83? 97.05±5.86 68.37±5.26?t 值 - 0.591 6.315 0.069 9.876 P 值 - 0.556 0.000 0.945 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，組間對(duì)比（P>0.05）；治療后，中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分均減少，且觀察組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與治療前相比，＊P<0.05。

中醫(yī)證候積分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 14.32±2.36 5.98±1.23? 15.94±1.19 20.19±1.27?觀察組 63 14.28±2.42 4.29±1.19? 16.02±1.26 22.65±1.34?t 值 - 0.094 7.838 0.366 10.576 P 值 - 0.925 0.000 0.715 0.000組別 例數(shù)

3 討論

子宮腺肌癥是因子宮內(nèi)膜侵襲肌層而產(chǎn)生的病變，以劇烈痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛等為主要癥狀[5]。該病致病機(jī)制多樣復(fù)雜，大都認(rèn)為與雌激素依賴性存有一定相關(guān)性。臨床子宮腺肌癥痛經(jīng)治療中采用孕三烯酮膠囊治療，能夠促進(jìn)異位失活、退化，子宮內(nèi)膜萎縮，顯著降低輸血量，且有效緩解疼痛癥狀。然而，患者應(yīng)用孕三烯酮膠囊治療后存在腹痛感、體重增加、痤瘡等并發(fā)癥，不良反應(yīng)偏多，部分患者并無(wú)明顯預(yù)后效果。因此，子宮腺肌癥痛經(jīng)治療中，有必要采取孕三希酮膠囊與其他藥物聯(lián)用的方式，改善患者癥狀，以增強(qiáng)治療效果。

從中醫(yī)角度分析，子宮腺肌癥屬“痛經(jīng)”“ 積”，是一種虛實(shí)交雜之癥，其治法為活血化瘀、溫腎理氣。芎歸膠艾湯由阿膠、艾葉、川芎、當(dāng)歸、赤芍、熟地、甘草等多味中藥組成，具有以血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛之效。彭云霞[6]研究表明，對(duì)子宮腺肌癥患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以芎歸膠艾湯治療，得出：其治療總有效率為95.00%。本研究顯示，觀察組治療總有效率為96.83%，對(duì)照組總有效率為87.30%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，其中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）。

芎歸膠艾湯中阿膠為補(bǔ)血佳品，具有滋陰補(bǔ)血、安胎之效；艾葉有溫經(jīng)、去濕、散寒、止血、鎮(zhèn)痛之效；川芎具行氣開(kāi)郁、去除風(fēng)燥濕、活血止痛之功；當(dāng)歸具有活血止血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛之功效；熟地具有益精填骨、補(bǔ)血滋陰之功效；甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。此方劑主要是止血養(yǎng)血，兼具調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，芎歸膠艾湯具除淤鎮(zhèn)痛、促進(jìn)子宮內(nèi)殘留物排出的效果。除此之外，觀察組月經(jīng)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明芎歸膠艾湯+孕三烯酮膠囊治療子宮腺肌癥能夠有效緩解疼痛，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，芎歸膠艾湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療子宮腺肌癥痛經(jīng)療效確切，值得推薦。