沈小麗，郭 嘉

（1.東臺市中醫(yī)院檢驗科；2.東臺市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇 鹽城 224200）

心腦血管疾病是指一種由于動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、血液黏稠等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，其中包括冠心病、高血壓性心臟病、腦梗死、腦出血等，具有高患病率、高致殘率及高死亡率等特點，對患者家庭與社會造成沉重的負擔(dān)。心腦血管疾病預(yù)防和控制的關(guān)鍵在于早期檢測、發(fā)現(xiàn)、診斷及合理干預(yù)。超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是心腦血管疾病中最典型、突出的炎性因子指標(biāo)，對于患者機體疾病嚴重程度的判斷具有積極意義；血清同型半胱氨酸（Hcy）與顱動脈、周圍動脈的病變呈正相關(guān)，監(jiān)測其水平變化有利于及時檢測心腦血管疾病的發(fā)生；膽汁酸（TBA）由肝細胞分泌，不僅參與了糖脂代謝過程，還可調(diào)控消化功能，同時其還參與了各種心血管疾病的發(fā)生和進展，其含量動態(tài)變化可反映心腦血管疾病的嚴重程度[1-2]。本研究旨在探討心腦血管病患者血清TBA、Hcy及hs-CRP水平的變化與檢測意義，為其診斷與治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至8月于東臺市中醫(yī)院就診的90例心腦血管病患者作為研究對象，其中45例冠心病患者作為冠心病組，45例腦梗死患者作為腦梗死組，另選取同期院內(nèi)體檢的40例健康者作為健康組，進行前瞻性研究。冠心病組中男、女性患者分別為29、16例；年齡49～77歲，平均（60.21±5.16）歲。腦梗死組中男、女性患者分別為30、15例；年齡47～75歲，平均（60.30±5.09）歲。健康組中男、女性研究對象分別為27、13例；年齡45～76歲，平均（60.25±5.09）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準：冠心病組患者符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準；腦梗死組患者符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準；入組前未服用影響研究效果的藥物者；患者意識清晰且交流溝通能力正常者等。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤疾病者；合并糖尿病、甲狀腺疾病者；合并先天性心臟病、瓣膜病及心肌病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 采集3組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心5 min后取血清，采用循環(huán)酶法測定血清Hcy、TBA水平，采用免疫比濁法檢測血清 hs-CRP 水平。其中陽性閾值：TBA＞9.67 μmol/L、Hcy＞20 μmol/L、hs-CRP≥5 mg/L，當(dāng)上述指標(biāo)聯(lián)合檢測時，任意一項超過臨界值則判定為陽性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平。②比較血清TBA、Hcy、hs-CRP水平單獨及聯(lián)合檢測在冠心病組、腦梗死組、健康組中的陽性檢出率。③采用受試者工作曲線（ROC）分析血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測與聯(lián)合檢測對冠心病組、腦梗死組患者的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，血清TBA、Hcy、hs-CRP水平單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出率為計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平為計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差檢驗；采用ROC曲線分析血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測及聯(lián)合檢測對冠心病、腦梗死的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象TBA、Hcy及hs-CRP水平 冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均顯著高于健康組，腦梗死組患者血清hs-CRP水平顯著高于冠心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比較(?±s)

表1 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP水平比較(?±s)

注：與健康組比，*P＜0.05；與腦梗死組比，#P＜0.05。TBA：膽汁酸；Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) TBA(μmol/L) Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L)健康組 40 8.02±1.45 9.11±1.20 0.86±0.21冠心病組 45 15.20±5.11* 25.37±3.85* 5.86±0.56*#腦梗死組 45 15.85±5.08* 23.98±3.40* 9.39±1.20*F值 42.110 352.330 1 245.969 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性檢出率 冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP陽性檢出率均顯著高于健康組，冠心病組與腦梗死組聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于TBA、Hcy、hs-CRP單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨及聯(lián)合檢測的陽性檢出率比較

2.3 診斷效能 血清TBA、Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測冠心病、腦梗死的靈敏度、特異度均顯著高于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3、見表4。

表3 血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨和聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值

表4 血清TBA、Hcy、hs-CRP單獨和聯(lián)合檢測對腦梗死的診斷價值

3 討論

心腦血管疾病會對人體的動、靜脈及心臟產(chǎn)生危害，屬于一種血管循環(huán)系統(tǒng)病變，因此是已明確引起心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險因素，對該疾病的后續(xù)診斷與治療均有明顯的促進作用。相關(guān)研究顯示，血管內(nèi)動脈粥樣硬化與患者心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系，而動脈粥樣硬化是一種由細胞介導(dǎo)的多種因素共同參與的慢性炎癥過程，雖然體內(nèi)多種因素會對慢性炎癥的改變起到直接或間接的影響，但血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細胞與白細胞的黏附是炎癥的起始步驟，也是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)[6]。

TBA參與機體內(nèi)源性膽固醇的合成，若TBA水平升高，對7α-羥化酶的活性和合成有抑制作用，進而造成膽固醇潴留，促進心、腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展；Hcy是半胱氨酸、蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，Hcy氧化過程中可產(chǎn)生過氧化氫（H2O2），減少內(nèi)皮依賴性血管舒張因子含量，促進內(nèi)皮依賴性血管舒張因子增生，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)壁增厚，同時其可提高促凝血因子活性，增加血液凝血性，最終形成血栓，從而影響血脂代謝，導(dǎo)致脂質(zhì)大量蓄積于血管壁，加速心、腦血管疾病進程；當(dāng)機體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生時，hs-CRP會激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生的終產(chǎn)物會對腦血管內(nèi)膜造成損傷，促進動脈粥樣硬化形成，加重病情的發(fā)展[7-8]。本研究中，冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均顯著高于健康組，腦梗死組患者血清hs-CRP水平顯著高于冠心病組；冠心病組與腦梗死組患者血清TBA、Hcy、hs-CRP陽性檢出率均顯著高于健康組，且聯(lián)合檢測陽性檢出率顯著高于單獨檢測，提示心腦血管疾病患者血清TBA、Hcy、hs-CRP水平均異常升高。

相關(guān)研究顯示，血清Hcy、hsCRP聯(lián)合診斷穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的陽性率均明顯高于單一指標(biāo)的陽性率，且冠狀動脈病變程度與聯(lián)合檢測結(jié)果呈正相關(guān)關(guān)系，提示聯(lián)合檢測對冠心病具有更高的診斷效能[9]。本研究結(jié)果顯示，血清TBA、Hcy、hs-CRP聯(lián)合檢測對冠心病、腦梗死患者的診斷靈敏度、特異度均顯著高于單獨檢測，提示血清TBA、Hcy、hs-CRP聯(lián)合診斷心腦血管疾病的診斷效能更高，利于疾病的后續(xù)診斷與治療。

綜上，血清TBA、Hcy、hs-CRP均可作為診斷心腦血管疾病的血清學(xué)指標(biāo)，且聯(lián)合診斷具有更高的診斷價值，可為心腦血管疾病后續(xù)治療提供臨床依據(jù)，值得臨床進一步推廣。