熊 懷

( 遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

在骨外科疾病中，創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎是臨床上常見的一種疾病。其主要是由于各種創(chuàng)傷而導(dǎo)致骨組織受到感染，并且還會波及到多個系統(tǒng)，如軟組織、髓腔以及骨膜等[1]。在臨床上治療患者時，通常采用的是徹底清除病灶、控制感染等方法。但是，在徹底清除病灶之后，容易造成周圍的軟組織受到損傷、骨質(zhì)外露鞥情況，從而給臨床治療造成了困難。近年來，在治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者中，已廣泛的應(yīng)用抗生素骨水泥，并且有明顯的臨床效果。本次研究主要分析在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎治療中應(yīng)用抗生素骨水泥的效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采取本院在2018年9月-2019年7月，共收治創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者62例作為研究對象，采用完全隨機法分成2個組，對照組和觀察組，每組人數(shù)為31人。觀察組男性為20例，女性為11例，最高年齡為64歲，最低年齡為17歲，平均年齡為(36.3±3.5)歲，病程時長為7個月-3年，平均病程為(1.4±0.7)年，其中脛骨平臺骨折患者有7例，Pilin骨折患者有6例，脛骨干骨折患者有18例。對照組男性為17例，女性為14例，最高年齡為57歲，最低年齡為16歲，平均年齡為(33.4±4.1)歲，病程時長為8個月-3年，平均病程為(1.2±0.9)年，其中脛骨平臺骨折患者有6例，Pilin骨折患者有9例，脛骨干骨折患者有16例。所有患者及家屬都已知曉本次研究內(nèi)容，并在知情書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者身體具有較好的耐受性；(3)有完整的臨床資料；(4)有較好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨腫瘤者或合并骨結(jié)核者；(2)合并肢體功能喪失者；(3)無完整臨床資料者；(4)身體的耐受性較差且不能進(jìn)行手術(shù)者；(5)骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞者。

2 方法：對所有患者實施負(fù)壓引流進(jìn)行治療。對照組：在實施負(fù)壓引流進(jìn)行治療的基礎(chǔ)之上，再局部灌注抗生素進(jìn)行治療。首先，應(yīng)當(dāng)對患者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并對患者進(jìn)行藥敏試驗，依照最終的檢查結(jié)果來選擇具體的抗生素藥物[2]。在手術(shù)過程中徹底清除病灶，并將髓腔鉆通，然后使用敏感抗生素溶液、雙氧水以及碘伏進(jìn)行浸泡，所沖洗的次數(shù)為3-6次。在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要培養(yǎng)細(xì)菌，對于骨折尚未痊愈或者是存在缺損的患者，應(yīng)當(dāng)實施自體骨移植術(shù)。在實施負(fù)壓引流之后，將其縫合固定，并在水管中滴入含有敏感抗生素的生理鹽水。如果患者皮膚存在缺損現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)閉合皮瓣，并依照患者骨折的愈合情況來進(jìn)行固定。在手術(shù)過后，應(yīng)當(dāng)使用超過平時使用量3倍的敏感抗生素藥物，在間隔期間，可以使用生理鹽水來進(jìn)行維持。通常情況下，所關(guān)注的時間大約為3周。觀察組在實施負(fù)壓引流進(jìn)行治療的基礎(chǔ)之上，再加入抗生素骨水泥進(jìn)行治療，手術(shù)前所做的準(zhǔn)備和對照組一致，當(dāng)患者的膿液降低到一定的程度之后，可以對患者實施抗生素骨水泥進(jìn)行治療[3]。將20g1包的骨水泥加入到2支0.5mg的鹽酸萬古霉素當(dāng)中，并加入聚甲基丙烯酸甲酯試劑，在混合物逐漸變?yōu)楹隣钪螅瑢⒒旌衔镏喂撬嘀殒?，其直徑大約為0.7cm，并且使用鋼絲將其串聯(lián)起來，利于將其取出以及在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)。如果患者骨折端有比較大的缺損，可以將整團(tuán)骨水泥填充在脛骨髓腔中以及缺損位置，然后在實施負(fù)壓引流進(jìn)行治療，直到生成健康的肉芽組織之后，再將鏈珠取出，并進(jìn)行植骨。在治療結(jié)束過后，應(yīng)當(dāng)對2組患者隨訪，隨訪時期為1個月[4]。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者在治療后臨床效果、創(chuàng)面愈合時間及膝踝關(guān)節(jié)功能活動情況。

4 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)面愈合時間、膝踝關(guān)節(jié)功能：使用AOFAS、HSS進(jìn)行評分，采取滿分制，所得分?jǐn)?shù)越高，則代表患者膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。(2)臨床效率：采取本院自制評價表，總共分為3個等級，分別為無效、有效、顯效，治療總有效率=顯效率+有效率。(3)創(chuàng)面感染情況：若創(chuàng)面顏色為紅潤，無異味出現(xiàn)，并且沒有膿性分泌物出現(xiàn)，則表示患者好轉(zhuǎn)；反之，則代表患者并未好轉(zhuǎn)[5]。

6 結(jié)果

6.1 2組患者創(chuàng)面愈合時間、膝踝關(guān)節(jié)功能活動情況對比：對照組(n=31)創(chuàng)面愈合時間為(38.23±3.67)天；AOFAS評分為(46.53±5.43)分；HSS評分為(56.53±6.51)分。觀察組(n=31)創(chuàng)面愈合時間為(20.23±1.45)天；AOFAS評分為(78.21±6.03)分；HSS評分為(83.01±4.33)分。在經(jīng)過治療過后，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯比對照組短，膝關(guān)節(jié)活動功能評分比對照組高，其中對照組與觀察組創(chuàng)面愈合時間T值為25.3974，P值為0.0000；AOFAS評分T值為21.7371，P值為560.0000；HSS評分T值為18.8571，P值為0.0000，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.2 2組患者臨床治療情況對比：觀察組(n=31)顯效人數(shù)為22人，占70.96%；有效人數(shù)為8人，占25.8%；無效人數(shù)為1人，占3.22%；總有效率為30人，占96.77%。對照組(n=31)顯效人數(shù)為15人，占48.38%；有效人數(shù)為6人，占19.35%；無效人數(shù)為10人，占32.25%；總有效率為21人，占67.74%。在經(jīng)過治療之后，觀察組患者治療總有效率為96.77%，明顯比對照組67.74%高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

6.3 2組患者創(chuàng)面感染控制情況對比：對照組(n=31)好轉(zhuǎn)人數(shù)為23人，占74.19%；未好轉(zhuǎn)人數(shù)為8人，占25.8%；感染控制人數(shù)為23人，占74.19%。觀察組(n=31)好轉(zhuǎn)人數(shù)為31人，占100%；未好轉(zhuǎn)人數(shù)為0人，占0%；感染控制人數(shù)為31人，占100%。在經(jīng)過治療之后，觀察組患者感染控制率為100%，明顯比對照組74.19%高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

討 論

創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎常常發(fā)生在中青年人群中，由于該病有較長的病程，并且還會伴隨著出現(xiàn)混合感染現(xiàn)象，在臨床上患者主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱等[6]。該病癥不僅給患者身心造成了嚴(yán)重的傷害，而且還對患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響。在傳統(tǒng)臨床治療過程中，通常在治療時對患者使用敏感抗生素，但是僅僅依靠清除病灶，是很難進(jìn)行徹底根治的，由于殘留病灶的細(xì)菌會造成組織壞死，對抗生素進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。隨著近年來，在治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者時應(yīng)用抗生素骨水泥，在臨床上取得了良好的治療效果。由于抗生素骨水泥具有局部濃度較高的特點，其藥效所達(dá)到的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比全身給藥高，據(jù)相關(guān)報道表明，抗生素骨水泥珠鏈局部所釋放出的抗生素濃度比全身給藥濃度高出200倍，這種藥物有較長的持續(xù)作用時間，最長作用時間高達(dá)38天，由于其不受到局部缺血所帶來的影響，而且有較小的毒副作用，可以在局部中形成一個較為穩(wěn)定的殺菌環(huán)境，能夠?qū)?chuàng)面感染進(jìn)行有效的控制[7]。

本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過治療過后，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯比對照組短，膝關(guān)節(jié)活動功能評分比對照組高，P<0.05，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率為96.77%，明顯比對照組67.74%高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者創(chuàng)面感染控制率為100%，明顯比對照組74.19%高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者的治療過程中應(yīng)用抗生素骨水泥，能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，能在一定程度上對患者膝關(guān)節(jié)的活動功能進(jìn)行改善，在臨床上有明顯的治療效果，值得廣泛在臨床上推廣應(yīng)用。