周 丹，王 韜，劉中民

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所，上海 200120)

21世紀(jì)以來，全球范圍內(nèi)災(zāi)難頻發(fā)，各類災(zāi)難所致的傷亡損失呈級數(shù)放大，這對醫(yī)學(xué)救援的專業(yè)性和應(yīng)急管理的時(shí)效性都提出了更高的要求。在本次抗擊新冠肺炎疫情取得階段性勝利的過程中，災(zāi)難醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生應(yīng)急管理，作為一門新興學(xué)科發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。這反映出中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展，對于填補(bǔ)我國應(yīng)急管理理論體系的空白，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用意義重大。

從戰(zhàn)爭期間緊急救治的應(yīng)需而生[1]，到災(zāi)害應(yīng)對促使急診醫(yī)學(xué)的順勢出現(xiàn)，再到應(yīng)急救援和災(zāi)害醫(yī)學(xué)共生發(fā)展，國內(nèi)外眾多學(xué)者和組織機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)新，都為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的誕生和完善積累了諸多的科學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)今非常規(guī)突發(fā)事件頻繁涌現(xiàn)，這對災(zāi)難醫(yī)學(xué)提出了更高的要求[2]。只有迅速完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系[3-4]，多元化研究醫(yī)學(xué)救援的目標(biāo)與任務(wù)，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究延伸至災(zāi)難應(yīng)對全過程，才能真正實(shí)現(xiàn)災(zāi)難救援與應(yīng)急管理的關(guān)口前移?；谛聲r(shí)期災(zāi)難發(fā)生的特征，在突發(fā)性、危害性、衍生性和不確定性的基礎(chǔ)上，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其當(dāng)下的涌現(xiàn)性特征。結(jié)合現(xiàn)有理論研究現(xiàn)狀和創(chuàng)新研發(fā)趨勢，中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)未來應(yīng)當(dāng)著眼于以下幾個(gè)方面。

1 滿足社會(huì)化需求的全民教育

災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科融入了傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)基本理論與專業(yè)技術(shù)，還將公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理等學(xué)科內(nèi)容加以融合[5]。但從醫(yī)學(xué)救援的社會(huì)化需求來說，現(xiàn)有學(xué)科教育多為研究生教學(xué)或短期培訓(xùn)，學(xué)科普及需要進(jìn)一步增強(qiáng)。因此，要重視構(gòu)建從本科生、研究生到醫(yī)務(wù)同行，再到普通民眾的多主體、多層次的衍生型災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式；壯大災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍；培育全社會(huì)的逃生意識和自救能力；同時(shí)創(chuàng)新多種形式的科普宣教活動(dòng)，從而構(gòu)成完善的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育體系。

2 符合數(shù)字化趨勢的遠(yuǎn)程診療

傳統(tǒng)醫(yī)療模式向大健康模式轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過程，但未來已不遠(yuǎn)。目前，人工智能的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新階段，并可能成為我國發(fā)展的新引擎[6]，其在災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也是漸入佳境。構(gòu)建快速、安全、可靠的全功能數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，打破災(zāi)難救援現(xiàn)場信息孤島的現(xiàn)狀，提升醫(yī)學(xué)救援的機(jī)動(dòng)性和聯(lián)絡(luò)性；借助無人系統(tǒng)和遠(yuǎn)程系統(tǒng)，延伸災(zāi)難救援的時(shí)間和空間，從而擴(kuò)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)在災(zāi)情分析、預(yù)警預(yù)報(bào)、模擬演練等方面的價(jià)值功能。這些都是災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程數(shù)字化趨勢的重要方向。

3 擴(kuò)展模塊化制式的移動(dòng)醫(yī)院

面向“全災(zāi)種”，促進(jìn)新型移動(dòng)醫(yī)院的迭代升級[7-8]。模塊化預(yù)制醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備以及配套的后勤保障設(shè)備，形成聯(lián)動(dòng)模式并搭載信息決策中心設(shè)備，為建設(shè)應(yīng)急救災(zāi)醫(yī)療救治體系打造新范例，從而解決災(zāi)難救援現(xiàn)場醫(yī)療資源短缺的問題。

4 基于復(fù)雜系統(tǒng)的一體化管理

基于災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后“全流程”的內(nèi)在邏輯，從眾多實(shí)踐案例中挖掘?yàn)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理工程系統(tǒng)復(fù)雜要素間的交互關(guān)系。構(gòu)建“陸、海、空”一體化的立體救援模式，優(yōu)化多空間、多結(jié)構(gòu)協(xié)同的救援流程。開展“搜救、醫(yī)療、防疫、轉(zhuǎn)運(yùn)、重建”的一體化的戰(zhàn)術(shù)能力和獨(dú)立生存能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)災(zāi)難情景空間中救援流程專業(yè)化。進(jìn)行“院前、院內(nèi)、重癥”的一體化救治模式與備災(zāi)醫(yī)院研發(fā)，對業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

綜上所述，梳理發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外眾多學(xué)者和組織機(jī)構(gòu)，多年來致力于學(xué)科發(fā)展、方法探索和科技創(chuàng)新，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的誕生和成熟奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)下對于災(zāi)難醫(yī)學(xué)的理論研究包括基本醫(yī)學(xué)知識及救援規(guī)律的探討，醫(yī)療管理制度及機(jī)構(gòu)改革的創(chuàng)新，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)和教育培訓(xùn)模式的探究，以及智能化工程管理平臺(tái)搭建及科研成果產(chǎn)業(yè)化實(shí)踐等方面。而實(shí)踐應(yīng)用應(yīng)聚焦于數(shù)字化移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)，以移動(dòng)醫(yī)院為載體，通過5G專網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)等技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，搭建災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的無人系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援智能化。

綜合現(xiàn)有研究成果，災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論研究的不足之處在于學(xué)科體系尚未形成，理論方法仍需豐富，培育模式不夠完善等等。此外，數(shù)字化、模塊化、一體化等創(chuàng)新理念指導(dǎo)下的應(yīng)用研發(fā)將是其熱點(diǎn)趨勢，這些均可能成為未來災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論研究和實(shí)踐應(yīng)用的重點(diǎn)方向。