曾建峰，李樂愚，繆燦銘，繆英年，孟繁甦，陳星諭，李 娜，丘奕文，闞麗娜，曾婷婷，賴海標(biāo)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山528400

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）疫情出現(xiàn)之后，中山市衛(wèi)生健康局積極布控，成立了中山市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)救治專家組。專家組由中山市中醫(yī)院4位名中醫(yī)組成，分別是廣東省名中醫(yī)繆燦銘教授、繆英年教授，國家級重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、廣東省中醫(yī)藥管理局第三批名老中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師賴海標(biāo)教授，廣東省中醫(yī)重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人李樂愚教授。專家組在中山市新冠肺炎定點醫(yī)院中山市第二人民醫(yī)院，進(jìn)行中醫(yī)查房辨證用藥。在中醫(yī)治療過程中，專家組結(jié)合中山市位于嶺南的氣候和地域特點，將嶺南道地藥物廣泛應(yīng)用于該病的防治中，充分體現(xiàn)中醫(yī)“因地制宜”學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 中山地區(qū)新冠肺炎患者的特點

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“三因制宜”學(xué)說，“三因”者，“因時、因地、因人”也［1］。因地制宜是指依據(jù)地域環(huán)境，制定適宜的治療方法。《素問·異法方宜論篇》有云：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。”不同地域、不同環(huán)境，對于人的影響亦不相同。不同水土、氣候等因素，往往會形成具有不同地方特色的生活習(xí)慣，進(jìn)而形成不同體質(zhì)類型。研究顯示，陽虛體質(zhì)者北方地區(qū)多見，而南方多見濕熱及陰虛體質(zhì)者［2-3］。為何南方地區(qū)濕熱多見，明代溫病大家吳有性在《溫疫論》中有言：“西北高厚之地，風(fēng)高氣燥，濕證希有；南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者?！敝猩降貐^(qū)位于嶺南，嶺南在地理上是指南嶺山脈（又稱五嶺）以南，廣東省中山市即屬于嶺南［4］，處于緯度較低的亞熱帶和熱帶地區(qū)，具有鮮明的海洋性季風(fēng)氣候，氣候炎熱潮濕，久居此地的人易見陽熱偏盛，再者嶺南常年濕氣彌漫氤氳，濕熱易蘊結(jié)脾胃；常年高溫及雨水充足，河流池塘密布且海岸線漫長，果蔬及漁業(yè)發(fā)達(dá)，造就中山人多食陰柔海產(chǎn)之品的飲食特點；因高溫故喜涼飲，且喜飲清熱祛濕、消暑解毒等草藥煎制而成的涼茶［5］，形成脾胃易被濕困或寒凝的體質(zhì)。如元代虞?！墩勥x》言：“東南之地，土薄水深，其俗所食粳稻魚蝦，故其稟受差弱，而多脾胃之病?！庇纱丝梢?，不同地域的風(fēng)土物候造就區(qū)域性的體質(zhì)特點，當(dāng)外邪來襲，其表現(xiàn)也有所不同。

2020年2月17日，中山地區(qū)已經(jīng)確診新冠肺炎患者66例，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)專家組全程參與了66例新冠肺炎患者的救治工作。這66例患者其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱但熱勢不高，胸悶、乏力及納差、大便稀溏等為主。武漢地區(qū)新冠肺炎患者以發(fā)熱、咳嗽、氣短等肺系癥狀常見，而其他病證相對少見［6-8］。與武漢地區(qū)新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)相對照，兩者有共性也有不同點。

“肺為嬌臟，溫邪上受，首先犯肺”，《國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》明確指出新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受疫戾之氣［7］，所以兩地新冠肺炎患者均以肺系臨床表現(xiàn)為主。兩者病機上也有一定共性，武漢地區(qū)患者舌體多偏胖大，有齒痕，舌苔厚膩甚至腐苔，均表現(xiàn)出“濕”的特點［9］。中山地區(qū)66例新冠肺炎患者，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院專家通過手機拍攝近300幅圖片，通過4名中醫(yī)專家共同審核，66例患者舌質(zhì)多為紅或暗紅，舌苔多為厚膩苔，與武漢地區(qū)舌像比較，兩者均是有濕邪舌像特點。但是中山地區(qū)多數(shù)新冠肺炎患者多伴有惡心欲嘔、納差、大便溏等脾胃濕熱困阻的表現(xiàn)。本次疫氣基本病機特點為“濕、熱、毒、虛”［7］，武漢地區(qū)的“疫病”夾雜“濕”邪為患，以“濕毒疫”為特點［9］，濕邪具有趨下特性，易犯脾胃，如《溫?zé)峤?jīng)緯》所言：“濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰?！蔽錆h地區(qū)患者以肺系癥狀為主，其他癥狀相對少見［8］，而中山地區(qū)患者多伴有脾胃癥狀，具有一定中山地域特點，可能與中山位于嶺南，脾胃易被邪擾有關(guān)。

2 一方藥物治一方病

謝觀在《中國醫(yī)學(xué)源流論》中有言：“吾國地大物博，跨有寒、溫、熱三帶……是以水土氣候，人民體質(zhì)，各地不同，而全國醫(yī)家之用藥，遂亦各適其宜，而多殊異。”［10］處方用藥需要講究因地制宜?！夺t(yī)學(xué)源流·五方異治論》言：“東南為溫，當(dāng)用清涼之品，然或有氣隨邪散，則易于亡陽，又當(dāng)用辛溫為宜；至交廣之地，則汗出無度，亡陽尤易，附、桂常用之品”，交廣之地即是嶺南。中醫(yī)學(xué)的“因地制宜”理論，根基為天人相應(yīng)理論，即人體氣血陰陽運行與天時地理有相關(guān)性［11］。俗話說：“一方草藥治一方病，一方水土養(yǎng)一方人?！睅X南地處熱帶、亞熱帶，終年炎熱多雨，背山面海，山地、丘陵、平原交錯，河流眾多，林木繁茂，盛產(chǎn)許多獨有的熱帶藥用植物，僅廣東分布的藥用植物就達(dá)2500多種［12-14］，逐漸形成別具地方特色的“南藥”系統(tǒng)，嶺南道地藥材在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、養(yǎng)生保健中起到了重要的作用。

中山地區(qū)新冠肺炎患者的基本病機是“濕郁”。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院專家組在辨證論治基礎(chǔ)上，選用多種嶺南道地藥材。脾主升清，運化水濕，性喜燥惡濕，對濕邪具有易感性，濕易困脾。中山地區(qū)醫(yī)家治濕善從花入藥，選用清熱利濕的木棉花、雞蛋花等嶺南特色花類藥物，花類藥物芳香輕清，味辛散可宣透濕氣，無論外濕內(nèi)濕，用之皆宜。濕邪郁阻中焦易于化熱［15］，且中山地區(qū)多為濕熱體質(zhì)患者，所以多見脾胃濕熱表現(xiàn)。如用苦寒清泄，則不僅氣機易于壅遏，陽氣亦耗損，反而助濕熱，故予以火炭母清熱化濕，更予以布渣葉、廣陳皮、廣藿香等運脾和胃化濕。其中廣藿香、廣陳皮均屬于“十大廣藥”之一，長于芳香化濕醒脾，不僅能防滋膩壅滯，助濕生痰，閉澀氣機，還能防中焦氣機呆滯，內(nèi)濕未除又添食滯之變。氣行則水行，在祛濕之中寓以調(diào)暢氣機之品，正是嶺南醫(yī)家治療中焦?jié)駸嶂蠓āａ槍颊哐屎聿贿m，加入清熱解毒利咽的土牛膝。布渣葉、陳皮、廣藿香、木棉花、雞蛋花更是廣東地區(qū)老百姓喜聞樂見的煲湯常用配料［16］，說明嶺南地區(qū)道地藥材已深深融入當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娙粘Ｉ钪小?/p>

3 典型病例

案魏某，男，59歲，2020年2月3日因發(fā)熱1天入院。胸部CT示：兩肺可見廣泛斑片狀，絮狀影，以右肺葉為著；新型冠狀病毒性核酸檢測呈陽性。2月4日第二次新型冠狀病毒性核酸檢測呈陽性。2月5日中醫(yī)查房：患者發(fā)熱38.9℃，惡寒少汗，腰痛，咳嗽有痰，質(zhì)中，易咯出，胸骨稍疼，惡心欲嘔，大便溏，不成形，大小便急迫失禁，舌紅稍胖，苔黃稍膩。西醫(yī)診斷：新冠肺炎；中醫(yī)診斷：溫疫（邪熱雍肺，脾胃濕熱）。治以清肺平喘，健脾化濕，予以麻杏石甘湯加減，藥物組成：麻黃9 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草5 g，瓜蔞皮15 g，姜半夏15 g，生姜15 g，貫眾15 g，火炭母15 g，廣藿香10 g，白蔻仁（后下）10 g，僵蠶10 g，蟬蛻5 g。3劑，每日1劑，水煎分服。

2月8日二診：患者癥狀較前明顯減輕，體溫已正常，較前易出汗，腰痛同前，少許咳嗽，痰白稠易咳出，口干欲飲水，二便失禁消失，舌紅苔黃膩。效不更方，稍作調(diào)整，守方再進(jìn)，藥物組成：麻黃10 g，杏仁15 g，石膏40 g，甘草5 g，佩蘭10 g，白蔻仁（后下）10 g，薏苡仁30 g，僵蠶10 g，蟬蛻5 g，廣藿香10 g，瓜蔞皮15 g，浙貝母10 g。共3劑，每日1劑，水煎分服。

2月11日三診：患者癥狀進(jìn)一步緩解，已經(jīng)4日無發(fā)熱，少許咳嗽，無痰，少許口干，無口苦，腰酸痛減輕，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃厚膩，間中裂紋。效不更方，守方加減，藥物組成：麻黃5 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草5 g，廣藿香10 g，佩蘭10 g，白蔻仁（后下）10 g，薏苡仁30 g，僵蠶5 g，瓜蔞皮15 g，蘆根30 g，黃芩10 g。

2月14日四診：患者基本無明顯癥狀，復(fù)查兩次核酸陰性，CT提示肺部炎癥基本吸收，可擇期出院。

按本案為確診新冠肺炎病例，肺系癥狀如發(fā)熱惡寒、少汗、咳嗽咯痰，考慮邪熱壅肺，肺氣不宣，全程以麻杏石甘湯辛涼宣泄為主。患者更有脾胃易被濕熱困阻的嶺南特點，出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，如惡心欲嘔、大便溏等，于是加入嶺南道地藥物佐以其他健脾和胃之品，三診而建功，患者痊愈出院。

4 結(jié)論

在中山地區(qū)新冠肺炎的診療過程中，梳理發(fā)現(xiàn)其總體證候特點具有一定地域特點，這種特點體現(xiàn)了因自然地域性差異而形成的群體差異，也體現(xiàn)在先天稟賦、年齡因素、生活方式所導(dǎo)致的個體差異。所以整體觀念與辨證論治缺一不可，應(yīng)充分發(fā)揮“因地制宜”理論，合理選擇與使用嶺南道地藥物。所以中醫(yī)藥在新冠肺炎治療中，不僅要早介入、全程參與，更要注重因地制宜，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，在防治新冠肺炎中發(fā)揮重要作用。