馮 珂，張俊飛，陳中偉，李小龍

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，銀川 750004

創(chuàng)傷已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的第五位因素，以其高發(fā)病率、高致殘率和過早死亡，已成為引起廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。經(jīng)過多年發(fā)展寧夏在醫(yī)療救治方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是依然存在醫(yī)療資源總量與服務(wù)發(fā)展情況不協(xié)調(diào)和不平衡的問題，與發(fā)達(dá)省份相比還有較大差距，尤其是創(chuàng)傷救治資源匱乏，救治水平整體偏低。為提升寧夏創(chuàng)傷救治能力，由寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院牽頭，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)于2019年11月成立了“寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心”。2020年組織質(zhì)控專家組對(duì)我區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)情況進(jìn)行分析，制定全區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，成立推動(dòng)平臺(tái)，修定級(jí)別化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立持續(xù)改進(jìn)措施，為整體推進(jìn)我區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)工作向前發(fā)展提供了有利保障，也為其他地區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)提供借鑒意義。

1 寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)現(xiàn)狀

1.1地理環(huán)境因素 寧夏回族自治區(qū)地處西北東部，是典型的內(nèi)陸省份，總面積為6.64萬多平方千米，與陜西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)和甘肅省三省相連并位于交匯處。 目前省內(nèi)外交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，但是寧夏全境海拔1 000m以上，地勢(shì)南高北低，落差近1 000m，這也為道路交通傷的高發(fā)埋下了隱患。同時(shí)寧夏地區(qū)處于阿拉善地塊與鄂爾多斯地塊的交接部位，主要構(gòu)造是烏鞘嶺-六盤山弧形構(gòu)造帶，科學(xué)家給這個(gè)斷裂帶起名為“海原活動(dòng)斷裂帶”，是地震高發(fā)地帶也是我國(guó)自然災(zāi)害最嚴(yán)重的地區(qū)之一[2]。

1.2人口因素 寧夏下轄5個(gè)地級(jí)市(9個(gè)市轄區(qū)、2個(gè)縣級(jí)市、11個(gè)縣)，2019年末，全區(qū)常住人口694.66萬人。山區(qū)常住人口236.03萬人，占全區(qū)常住人口的比重33.98%，川區(qū)常住人口為458.63萬人，居住在鄉(xiāng)村的人口278.85萬人，占40.14%，居住在農(nóng)村人口比例人偏高，以及毗鄰省份內(nèi)蒙、陜西和甘肅區(qū)域整體大部分為山區(qū)和牧區(qū)，醫(yī)療水平偏低，交通不便等整體影響著創(chuàng)傷救治的水平。

1.3交通因素 最近發(fā)布的2006—2016年中國(guó)不同地區(qū)、年齡、性別和交通工具等事故病死率的報(bào)告顯示，31個(gè)省級(jí)地區(qū)數(shù)據(jù)中，病死率最高的是寧夏地區(qū),平均 18.6人/10萬人，是其他省份的2～3倍[3]。主要原因是農(nóng)村人口比例偏高，交通法規(guī)意識(shí)淡漠，居民多以成本較低的摩托車作為代步工具，報(bào)告統(tǒng)計(jì)乘坐汽車和三輪摩托車駕乘人員病死率最高。2019年末全區(qū)民用汽車保有量158.58萬輛，比上年末增長(zhǎng)8.9%，其中私人汽車保有量143.81萬輛，增長(zhǎng)8.5%。2020年末，全區(qū)公路通車?yán)锍踢_(dá)到3.6萬公里，高速公路通車?yán)锍踢_(dá)到2 000公里；機(jī)動(dòng)車輛的急劇增加，道路交通的雖然改善，但民眾交通意識(shí)未變，交通事故的發(fā)生有增無減。

1.4醫(yī)療因素

1.4.1衛(wèi)生資源分布不合理：寧夏衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”型，全區(qū)(省)總共4家三級(jí)甲等醫(yī)院全部集中在銀川市區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。

1.4.2院前創(chuàng)傷救治能力較弱：經(jīng)過質(zhì)控中心專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，5家地市級(jí)醫(yī)院、6家縣級(jí)醫(yī)院及2家省級(jí)醫(yī)院沒有固定的院前急救人員，均由急診科醫(yī)師擔(dān)任，無專門從事創(chuàng)傷院前及院內(nèi)救治創(chuàng)傷醫(yī)護(hù)人員，參加創(chuàng)傷救治培訓(xùn)人員不足10%，整體救治能力較弱。

1.4.3創(chuàng)傷救治理念落后：督導(dǎo)的13家醫(yī)院，創(chuàng)傷患者的救治均為多學(xué)科會(huì)診的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)傷患者通過專科會(huì)診后收住，未成立多學(xué)科創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)及急診外科(創(chuàng)傷外科)牽頭的實(shí)體化創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，未建立創(chuàng)傷復(fù)蘇單元—?jiǎng)?chuàng)傷手術(shù)室—?jiǎng)?chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)—?jiǎng)?chuàng)傷病房—圍創(chuàng)傷的輔助科室，嚴(yán)重多發(fā)傷患者未集中收治和管理。筆者所在的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院雖然成立了急診外科，建立了MDT，但因?yàn)閰f(xié)作流程不暢，工作開展有限。

1.4.4創(chuàng)傷患者救治關(guān)鍵技術(shù)開展不充分：督導(dǎo)的13家醫(yī)院急診科均能開展的技術(shù)僅有心肺復(fù)蘇術(shù)，開展較好的技術(shù)是深靜脈置管術(shù)和氣管插管術(shù)，開展較差的是胸腔閉式引流術(shù)和創(chuàng)傷的超聲重點(diǎn)評(píng)估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)，最差的是主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，部分從事創(chuàng)傷急救的醫(yī)務(wù)人員不能獨(dú)立完成上述操作，借助輔助科室完成，嚴(yán)重影響創(chuàng)傷患者救治的時(shí)效性。

1.4.5醫(yī)療信息化滯后：目前未建立創(chuàng)傷救治信息化體系，除寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院安裝了紫云預(yù)警系統(tǒng)外，其余12家醫(yī)院院前和院內(nèi)未建立信息化預(yù)警系統(tǒng)。院前與院內(nèi)救治之間未建立有效信息銜接，院內(nèi)救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)無法截取，未建立創(chuàng)傷患者大數(shù)據(jù)平臺(tái)，各級(jí)創(chuàng)傷中心未建立信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制及共享平臺(tái)，創(chuàng)傷救治信息化建設(shè)整體滯后。

2 寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)

2.1成立創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織架構(gòu) 組織架構(gòu)是開展工作的基礎(chǔ)[4]，為提升全區(qū)創(chuàng)傷整體救治能力水平，建立規(guī)范化的創(chuàng)傷救治質(zhì)控指標(biāo)，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院牽頭，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)成立了“寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，1名主委、3名副主委、18名委員、1名秘書構(gòu)成了組織架構(gòu)，其中主任醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師11名，來自18個(gè)二級(jí)以上綜合醫(yī)院，9個(gè)從事創(chuàng)傷急救相關(guān)不同專業(yè)專家組成，在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。明確了各自職責(zé)及分工，制定了創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心制度，工作開展程序以及近3年的工作計(jì)劃。

2.2創(chuàng)建創(chuàng)傷中心建設(shè)推動(dòng)平臺(tái) 為推進(jìn)我區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，提升創(chuàng)傷救治專業(yè)技術(shù)水平，為全區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)整體推動(dòng)提供平臺(tái)，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院于2020年8月發(fā)起成立“寧夏創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”。29所二級(jí)以上綜合公立醫(yī)院加入聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)了 5個(gè)地級(jí)市(9個(gè)市轄區(qū)、2個(gè)縣級(jí)市、11個(gè)縣)100%覆蓋，其中三級(jí)以上醫(yī)院4家，二級(jí)甲等24家，二級(jí)乙等1家。理事會(huì)是聯(lián)盟的最高議事機(jī)構(gòu)，每屆任期4年，設(shè)理事長(zhǎng)1名，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷中心主任擔(dān)任；副理事長(zhǎng)若干名，三級(jí)綜合醫(yī)院主任擔(dān)任，秘書處設(shè)秘書2名，聯(lián)盟理事長(zhǎng)直接提名，理事名額不限，各市、縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的科主任擔(dān)任。聯(lián)盟主要任務(wù)探索我區(qū)創(chuàng)傷患者救治醫(yī)療資源一體化模式；搭建人才培養(yǎng)，技術(shù)交流，資源共享創(chuàng)傷救治平臺(tái)；推動(dòng)分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診工作；通過臨床協(xié)作、科研合作、經(jīng)驗(yàn)分享、遠(yuǎn)程會(huì)診、科研轉(zhuǎn)化互助、教育培訓(xùn)相長(zhǎng)，學(xué)術(shù)文化交流等形式，提升聯(lián)盟內(nèi)各成員救治水平同質(zhì)化。

2.3制定統(tǒng)一建設(shè)方案 以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)70年代就構(gòu)建了以分級(jí)救治為主體的創(chuàng)傷救治體系，根據(jù)救治中心救治水平不同設(shè)立了I～ Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷中心，規(guī)范了各級(jí)創(chuàng)傷中心的能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，效果顯著[5-6]。為規(guī)范寧夏創(chuàng)傷中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參照發(fā)達(dá)省份浙江、山東、重慶等以及周邊省份陜西、甘肅創(chuàng)傷中心建設(shè)方案，結(jié)合寧夏創(chuàng)傷救治整體能力水平于2020年7月制定了《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)指南(試行)》；從基本條件，人員、設(shè)備和技術(shù)要求，院前與院內(nèi)急救體系建設(shè)，運(yùn)行和管理要求等5個(gè)方面制定了三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，突出靈活性和可操作性。

2.3.1基本條件：Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心：設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院。建立以急診外科或創(chuàng)傷外科為核心的實(shí)體化創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，由院前急救團(tuán)隊(duì)、急診團(tuán)隊(duì)和專科救治團(tuán)隊(duì)共同組成，人員相對(duì)固定，具備創(chuàng)傷急救患者集中救治能力，院前—急診科—手術(shù)室—ICU—病房—康復(fù)一體化救治體系。

Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心：設(shè)在三級(jí)綜合醫(yī)院或相等級(jí)別的?？漆t(yī)院。依托某一創(chuàng)傷專業(yè)相關(guān)的核心科室建立創(chuàng)傷病房及重癥病區(qū)，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者集中收治，統(tǒng)一管理，有固定的醫(yī)師(不要求多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為單學(xué)科的外科醫(yī)師)，具備轉(zhuǎn)運(yùn)能力，院前—急診科—手術(shù)室—ICU—病房—康復(fù)一體化救治體系。

Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心：設(shè)在二級(jí)綜合醫(yī)院。有固定且與創(chuàng)傷專業(yè)相關(guān)的醫(yī)師，具有臨床各學(xué)科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備創(chuàng)傷急救患者快速評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)能力和院前—急診科—手術(shù)室—病房救治體系。

2.3.2人員、設(shè)備和技術(shù)要求：Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設(shè)置：急診分診區(qū)、急診外科診區(qū)、急診搶救室、急診藥房、急診留觀室、急診清創(chuàng)室、急診住院病房及急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)或創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房(TICU)。(2)急診留觀室床位≥20張，搶救床位≥10張，創(chuàng)傷復(fù)蘇單元床位≥2張；住院病房床位≥45張；TICU或EICU床位數(shù)≥10張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥2間獨(dú)立的急診手術(shù)室或≥3間可隨時(shí)供創(chuàng)傷患者急診手術(shù)使用的手術(shù)間，急診手術(shù)室或供急診手術(shù)使用的手術(shù)間“24h×7d”開放。(4)醫(yī)院在急診樓內(nèi)設(shè)有雜交手術(shù)室，介入導(dǎo)管室“24h×7d”開放。(5)急診檢查檢驗(yàn)、影像等科室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在創(chuàng)傷中心區(qū)域內(nèi)或距離創(chuàng)傷中心≤300m內(nèi)，能夠提供“24h×7d”服務(wù)。(6)入院搶救性輸血時(shí)間≤15min，輸血科有“急診危及生命患者交叉配血前輸O型血”的機(jī)制，能夠提供“24h×7d”服務(wù)。(7)能開展損害控制性手術(shù)及確定性手術(shù)，配備重癥醫(yī)師。(8)收治住院患者≥1 000例/年，手術(shù)≥500例/年，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷[損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)≥16分]患者例數(shù)≥200例/年。(9)急診超聲、急診X線、急診CT室檢查(含增強(qiáng)造影)、急診檢驗(yàn)設(shè)在急診區(qū)域內(nèi)。(10)具備創(chuàng)傷基礎(chǔ)與高級(jí)生命支持培訓(xùn)的地點(diǎn)和設(shè)施。創(chuàng)傷中心工作2年以上醫(yī)師均應(yīng)有中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)(CTCT?)、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)等培訓(xùn)經(jīng)歷和證書，并每年參加創(chuàng)傷繼續(xù)教育項(xiàng)目。

Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設(shè)置，創(chuàng)傷基礎(chǔ)和髙級(jí)生命支持設(shè)備，床旁檢測(cè)和診斷設(shè)備，檢查檢驗(yàn)等輔助科室及搶救輸血，開展損害控制性手術(shù)及確定性手術(shù)，配備重癥醫(yī)師，培訓(xùn)及繼續(xù)教育要求同Ⅰ級(jí)。(2)急診留觀室床位≥10張，搶救床位≥5張，創(chuàng)傷復(fù)蘇單元床位≥1張；住院病房床位≥30張；TICU或EICU床位數(shù)≥5張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥1間獨(dú)立的急診手術(shù)室或≥2間可隨時(shí)供創(chuàng)傷患者急診手術(shù)使用的手術(shù)間，急診手術(shù)室或供急診手術(shù)使用的手術(shù)間“24h×7d”開放。(4)醫(yī)院設(shè)有介入導(dǎo)管室并“24d×7d”開放。(5)收治住院患者≥300例/年，手術(shù)≥100例/年，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS≥16分)患者例數(shù)≥50例/年。

Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設(shè)置：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急診清創(chuàng)室、ICU。(2)急診留觀室床位≥5張，搶救床位≥2張，住院病房床位≥20張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥1間獨(dú)立的急診清創(chuàng)室或≥1間可隨時(shí)供創(chuàng)傷患者急診手術(shù)使用的手術(shù)間，急診手術(shù)室或供急診手術(shù)使用的手術(shù)間“24h×7d”開放。(4)收治住院患者≥100例/年，手術(shù)≥50例/年。(5)創(chuàng)傷中心工作5年以上醫(yī)師均應(yīng)有、ATLS等培訓(xùn)經(jīng)歷和證書，并每年參加創(chuàng)傷繼續(xù)教育項(xiàng)目。

2.3.3院前與院內(nèi)急救體系建設(shè)要求：各級(jí)創(chuàng)傷中心具備從院前急救到院內(nèi)急救，康復(fù)治療和最終預(yù)后的信息支持系統(tǒng)，能滿足對(duì)創(chuàng)傷患者救治進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的需要。與本地“120”指揮中心建立制度化聯(lián)動(dòng)機(jī)制，具備傷情評(píng)估和分檢能力；120能夠通過電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動(dòng)，具備院前、院內(nèi)信息暢通交換能力[7]。與區(qū)域內(nèi)醫(yī)院建立合作機(jī)制。協(xié)作醫(yī)院有聯(lián)合例會(huì)制度，至少每年1次。

2.3.4運(yùn)行和管理要求：各級(jí)創(chuàng)傷中心成立管理委員會(huì)。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任創(chuàng)傷中心委員會(huì)主任，醫(yī)務(wù)處(科)及急診外科或創(chuàng)傷外科主任擔(dān)任副主任，各相關(guān)科室主任擔(dān)任委員。委員會(huì)制定創(chuàng)傷救治流程、預(yù)案，并監(jiān)督實(shí)施，建立定期考核制度。建立批量創(chuàng)傷患者分揀場(chǎng)所和流程，定期演練常見災(zāi)難或公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置預(yù)案。各級(jí)創(chuàng)傷中心建立合作關(guān)系，上級(jí)中心要為下級(jí)提供咨詢、會(huì)診、人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，并簽署教學(xué)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診等協(xié)議書。每年至少舉行1次群體多發(fā)傷的急救演練，舉辦1次創(chuàng)傷急救相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，1次社區(qū)創(chuàng)傷預(yù)防相關(guān)的普及教育活動(dòng)。

2.3.5評(píng)估、授牌及撤銷機(jī)制：自治區(qū)衛(wèi)生健康委委托創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組，負(fù)責(zé)各級(jí)創(chuàng)傷中心的評(píng)估考核工作。經(jīng)評(píng)估合格后，由自治區(qū)衛(wèi)生健康委以正式文件公布并授牌。各級(jí)創(chuàng)傷中心有效期為3年，到期前6個(gè)月提出復(fù)核申請(qǐng)，由創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核合格的，延續(xù)授牌；復(fù)核不合格的，撤銷授牌并以正式文件公布。

2.4完善級(jí)別化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，是檢測(cè)創(chuàng)傷救治中心能力和水平的重要依據(jù)，也是創(chuàng)傷救治能力提升的重要內(nèi)容[8]。寧夏創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心自2020年8月根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)指南(試行)》要求及不同級(jí)別醫(yī)院創(chuàng)傷中心實(shí)際情況定制了《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)基本條件，人員、設(shè)備和技術(shù)，院前與院內(nèi)急救體系建設(shè)，運(yùn)行和管理，有無創(chuàng)傷中心建設(shè)方案，創(chuàng)傷中心建設(shè)方案是否適用6個(gè)大的方面要求，分為28個(gè)小項(xiàng)，總計(jì)100分；評(píng)價(jià)方式通過查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)查看、座談等形式進(jìn)行。

2.5建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制 2020年初創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心要求二級(jí)上醫(yī)院2個(gè)月對(duì)創(chuàng)傷中心工作開展情況自查和自評(píng)，各醫(yī)療單位把存在的問題和困難依據(jù)需要解決的部門分為科級(jí)、院級(jí)、市級(jí)和區(qū)(省)級(jí)四個(gè)層面，由不同級(jí)別主管部門協(xié)作解決問題，并提出整改時(shí)限、計(jì)劃及措施，逐級(jí)推動(dòng)整改。上半年創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心通過制定不同級(jí)別的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家對(duì)13家建設(shè)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估打分，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)反饋，再次進(jìn)行問題歸類整改，持續(xù)推進(jìn)，取得了良好的效果。持續(xù)改進(jìn)是實(shí)體化創(chuàng)傷中心建設(shè)的核心[8]。

2.6爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持 自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)單位除了爭(zhēng)取自治區(qū)級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)外，建議自治區(qū)政府對(duì)通過審核掛牌的創(chuàng)傷中心建設(shè)單位給予200萬專項(xiàng)資金支持，當(dāng)?shù)卣八鶎賳挝患哟髣?chuàng)傷中心建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)資金，3年累計(jì)投入不少于200萬，為我區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)工作整體推進(jìn)提供有力保障。

3 對(duì)創(chuàng)傷中心建設(shè)的思考

3.1建立健全創(chuàng)傷中心體系 創(chuàng)傷中心的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涵蓋頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院、人員的配備，支持與規(guī)劃，各種制度，質(zhì)量保證與可持續(xù)發(fā)展等[9]。為了促進(jìn)我區(qū)創(chuàng)傷中心工作有序開展，各級(jí)醫(yī)院要高度重視創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義，由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)親自掛帥負(fù)責(zé)建設(shè)工作；按照自治區(qū)衛(wèi)健委下發(fā)《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)指南(試行)》要求開展我區(qū)創(chuàng)傷中心建設(shè)工作。創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的技術(shù)能力是決定創(chuàng)傷中心發(fā)展成敗的核心和關(guān)鍵，創(chuàng)傷中心人才培養(yǎng)和培訓(xùn)也是創(chuàng)傷中心建設(shè)重點(diǎn)工作。各醫(yī)療單位要加強(qiáng)院前急救人員配置，提升業(yè)務(wù)能力，增加外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，加大培訓(xùn)力度，積極參加全國(guó)及我區(qū)組織的各類學(xué)術(shù)及培訓(xùn)活動(dòng)，加大人才梯隊(duì)培養(yǎng)，依據(jù)各級(jí)創(chuàng)傷中心需求有針對(duì)性培養(yǎng)人才；明確創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)科地位，制定出臺(tái)相關(guān)扶持政策，完善激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定學(xué)科隊(duì)伍，制定在職稱晉升、工資和福利待遇相關(guān)優(yōu)惠政策[9-12]。

3.2加強(qiáng)院前與院內(nèi)的信息銜接 有研究表明，創(chuàng)傷已位于院前急救患者救治的第一位。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)搶救和治療可以降低致殘率和病死率，同時(shí)可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。創(chuàng)傷搶救需要多學(xué)科、多部門密切配合，流程環(huán)環(huán)相扣，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延長(zhǎng)。實(shí)體化創(chuàng)傷中心是通過整合院前、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診等醫(yī)療資源，以急診科等牽頭科室組成MDT實(shí)體化創(chuàng)傷小組,主導(dǎo)院前急救—急診搶救——EICU一體化無縫銜接全流程管理，實(shí)體化病房集中收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[12]。同時(shí)對(duì)于院前急救中信息化建設(shè)也是至關(guān)重要，提高網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)傷情及時(shí)回傳醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心，開展對(duì)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行線上會(huì)診，對(duì)急需手術(shù)的建立綠色通道保證患者到院后直接手術(shù)，將創(chuàng)傷和救治時(shí)間縮短，有效保證患者的救治成功率。目前筆者醫(yī)院已經(jīng)在院前安裝了紫云預(yù)警系統(tǒng)，可以將院前創(chuàng)傷患者信息回傳，為開展院內(nèi)救治提供早期信息，縮短患者救治時(shí)間。后期可以向全區(qū)其他醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，建立創(chuàng)傷患者大數(shù)據(jù)平臺(tái)，各級(jí)創(chuàng)傷中心建立信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制及共享平臺(tái)，提升創(chuàng)傷救治信息化建設(shè)。目前各醫(yī)療單位要借助我國(guó)建立寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)機(jī)遇，加快創(chuàng)傷相關(guān)信息化建設(shè)，2021年底前各級(jí)創(chuàng)傷中心建設(shè)單位安裝院前與院內(nèi)預(yù)警系統(tǒng)，便于創(chuàng)傷患者院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)警，提高創(chuàng)傷患者救治成功率，實(shí)現(xiàn)全區(qū)創(chuàng)傷救治信息化。

3.3加強(qiáng)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的建設(shè) 創(chuàng)傷救治有其疾病的特殊性，往往涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作救治，這對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療?？颇Ｊ教岢隽艘欢ǖ奶魬?zhàn)，需要建立院前—急診—?？迫藛T的MDT團(tuán)隊(duì)，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員開展培訓(xùn)和演練，提高對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率。CTCT?是由王正國(guó)院士、付小兵院士等專家積極倡導(dǎo),是以創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)專家為主、中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)專家委員會(huì)主導(dǎo)的繼續(xù)教育項(xiàng)目,傳遞安全、高效和規(guī)范的嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急救治理念和技術(shù)[9,15]。目前寧夏地區(qū)已經(jīng)成功舉辦一屆CTCT?培訓(xùn)班，相關(guān)學(xué)員已經(jīng)取得了創(chuàng)傷救治的基本技能，為目前創(chuàng)傷救治開展儲(chǔ)備了一定的專業(yè)人才。后期還需要對(duì)其他市縣基礎(chǔ)醫(yī)院開展CTCT?培訓(xùn)和創(chuàng)傷急救相關(guān)知識(shí)推廣，為整體提升寧夏地區(qū)創(chuàng)傷救治儲(chǔ)備專業(yè)人員。

3.4加強(qiáng)質(zhì)控提升創(chuàng)傷救治水平 創(chuàng)傷救治的質(zhì)量控制在合理務(wù)實(shí)的情況下持續(xù)改進(jìn)是提高創(chuàng)傷救治水平的重要環(huán)節(jié)。在現(xiàn)有創(chuàng)傷救治流程中通過回顧性分析急診死亡與嚴(yán)重度不高卻死亡的案例，尋找整個(gè)創(chuàng)傷救治體系的弱點(diǎn)，才能針對(duì)原因來改進(jìn)不足。死亡病例討論本應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，在急診死亡的創(chuàng)傷病例有時(shí)最具有教育意義，卻常常沒有納入討論或是僅在急診部門里討論，然而問題可能不是僅靠急診醫(yī)護(hù)人員就能解決。美國(guó)創(chuàng)傷中心定期召開跨科別創(chuàng)傷死亡或并發(fā)癥討論會(huì)，或者有外界客觀第三者的專家會(huì)議來評(píng)定案例是否為“潛在的可避免的死亡”是最具有教育意義[16-17]。如果嚴(yán)重度不高卻死亡的案例，是哪一環(huán)節(jié)出問題，通過深入分析了解目前創(chuàng)傷救治中的不足才能持續(xù)改進(jìn)提高創(chuàng)傷急救的質(zhì)量。

4 結(jié)語

依據(jù)《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，國(guó)家衛(wèi)健委2018年《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)477號(hào)]等文件精神都明確提出了建設(shè)創(chuàng)傷中心已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一。筆者認(rèn)為要抓住政策的機(jī)遇，借鑒國(guó)際先進(jìn)的創(chuàng)傷救治體系及我國(guó)創(chuàng)傷中心工作開展好的省份經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H情況，抓好本區(qū)域創(chuàng)傷中心建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，制定好適合本區(qū)域的創(chuàng)傷救治指南及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置適合本區(qū)域創(chuàng)傷中心建設(shè)質(zhì)控指標(biāo)，落實(shí)有效的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，從而有助于推動(dòng)本區(qū)域各級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作的整體發(fā)展。同時(shí)創(chuàng)傷中心的建立與建設(shè)要基于所在地域的醫(yī)療條件與水平，結(jié)合人口地域分布特點(diǎn)，甄選出合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)所在地區(qū)的創(chuàng)傷救治。創(chuàng)傷中心不是每個(gè)醫(yī)院都需要成立，但創(chuàng)建一個(gè)合格的創(chuàng)傷中心，需要特定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制。