王楠

長春市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦保科，吉林長春 130000

宮頸癌會對女性健康造成極大威脅，發(fā)病率僅低于乳腺癌。 宮頸癌從發(fā)生到發(fā)展的過程比較漫長，早期癌前病變患者經(jīng)過正規(guī)治療后能夠痊愈，該疾病的5 年治療有效率高達(dá)90%，所以屬于一種可治愈的惡性腫瘤。盡早發(fā)現(xiàn)和治療能夠有效改善宮頸癌患者預(yù)后[1]。所以為了盡早診斷出宮頸癌癥狀，需要定期參加宮頸癌篩查。 我國在篩查宮頸癌時(shí)，最常應(yīng)用的檢查方法就是宮頸刮片方法。陰道鏡可以對宮頸病變程度進(jìn)行診斷分析， 也可以有效作用于宮頸癌篩查工作中。 截至目前，全球已經(jīng)發(fā)現(xiàn)出超過200 余種高危型乳腺癌前病變癥狀，按照致癌能力劃分為高危型和低危型。 在早期病變當(dāng)中，高危型人員體內(nèi)的病毒負(fù)荷量持續(xù)增高，進(jìn)一步啟動細(xì)胞惡化轉(zhuǎn)化機(jī)制，相應(yīng)增加患者病變程度[2]。 此次研究主要是探討分析宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌初篩的價(jià)值，選取2017 年12 月—2018 年12 月來該院接受宮頸癌癌前病變篩查的婦女473 例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受宮頸癌癌前病變篩查的婦女473 例，最小年齡為26 歲，最大年齡為68 歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲；平均孕次為（2.10±0.54）次數(shù)。該組患者對象排除惡性腫瘤患者，哺乳妊娠期婦女，宮頸手術(shù)史以及子宮切除術(shù)。此次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 方法

首次檢查采用宮頸刮片檢查方法， 具體措施如下：檢查前24 h 禁止性生活，3 d 禁止沖洗陰道，在非月經(jīng)期檢查。 檢查選取膀胱截石位，充分暴露宮頸外口，擦拭宮頸表面分泌物，并且在宮頸管內(nèi)插入宮頸刮板，圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)刮區(qū)黏膜和分泌物。 將分泌物涂抹在玻片上。 使用乙醇（95%）進(jìn)行固定，時(shí)間控制在0.5 h。 在完成固定后，使用巴氏染色法染色。 對于肉眼可疑、巴氏Ⅱb 級以及高危因素患者，聯(lián)合陰道鏡檢查。 具體措施如下：檢查前24 h 內(nèi)禁止性生活，3 d禁止沖洗陰道和使用藥物。 處于非月經(jīng)期，避免造成誤診[3]。 選取膀胱截石位，在陰道窺陰器幫助下，使宮頸陰道得以充分暴露， 并且使用蘸有生理鹽水的棉球，對宮頸分泌物進(jìn)行擦拭，動作輕柔以免出血。注重觀察宮頸血管、外形和顏色，并且使用高倍鏡進(jìn)行觀察。將醋酸溶液（5%）涂刷在宮頸表面，觀察宮頸上皮變化情況。 每隔2 min 涂抹1 次醋酸溶液，并且開展碘溶液試驗(yàn)[4]。病理活檢部位包含圖像異常區(qū)域、不著色區(qū)域和可疑病變部位等。

1.3 觀察指標(biāo)

婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察和診斷宮頸刮片結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果，使用雙盲診斷法。 當(dāng)檢測人員的診斷結(jié)果不一致性時(shí)，需要再次對診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。 刮片診斷結(jié)果予以改良巴氏5 級分類法進(jìn)行判斷。陰道鏡檢查結(jié)果采用改良Reid 評分標(biāo)準(zhǔn)， 對診斷結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用頻數(shù)和百分比表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

給予患者病理學(xué)檢查之后， 有272 例正常結(jié)果，20 例陽性結(jié)果。 其中，有2 例鱗癌，5 例CIN Ⅲ級，13例CIN Ⅱ級。30 例CIN Ⅰ級，47 例宮頸濕疣樣病變，21 例慢性宮頸炎。

2.2 不同檢測方法結(jié)果

宮頸刮片檢查結(jié)果中，有15 例檢查結(jié)果為陽性，陽性檢出率為75%；陰道鏡檢查結(jié)果中，有18 例檢查結(jié)果為陽性，陽性檢出率為90%，聯(lián)合兩種檢查結(jié)果，有20 例檢查結(jié)果為陽性，陽性檢出率為100%。 相比于單一檢查法來說， 聯(lián)合檢查結(jié)果的符合率比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖儯鄳?yīng)提升了宮頸癌發(fā)病率， 該癥狀在女性腫瘤發(fā)病率中位居第二，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。并且患者病發(fā)危險(xiǎn)因素為乳頭狀瘤病毒感染，患者過早性生活以及不良衛(wèi)生習(xí)慣也會引發(fā)宮頸癌癥狀。當(dāng)前全球?qū)m頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，并且疾病趨于年輕化，已經(jīng)得到社會各界的廣泛關(guān)注?；颊卟“l(fā)危險(xiǎn)因素為乳頭狀瘤病毒感染，患者過早性生活以及不良衛(wèi)生習(xí)慣也會引發(fā)宮頸癌癥狀。人乳頭狀瘤病毒病變所侵害的部位為基底角脘細(xì)胞增生， 進(jìn)一步導(dǎo)致了乳頭狀瘤病毒感染。 一般來說，人乳頭狀瘤病毒感染發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間比較長，且并非感染人乳頭狀瘤病毒之后就會發(fā)展為宮頸癌癥狀。 早期不會表現(xiàn)出典型癥狀，所以盡早進(jìn)行篩查診斷可以降低宮頸癌發(fā)病率。

宮頸癌最早表現(xiàn)為不典型的增生癥狀，之后會逐漸發(fā)展為原位癌和惡性腫瘤， 發(fā)展時(shí)間通常在10 年左右，宮頸癌病變的標(biāo)志為宮頸上皮內(nèi)瘤變。 按照臨床治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚩闯?，早期宮頸癌的治愈率超過90%， 所以在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變癥狀時(shí)，及時(shí)采取治療措施能夠明顯降低宮頸癌變風(fēng)險(xiǎn)。為了盡早發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變癥狀， 必須定期參加宮頸癌篩查，有助于確認(rèn)癌前病變癥狀。 宮頸疾病篩查的方式比較多，主要應(yīng)用人乳頭病毒檢測，陰道鏡檢測，宮頸刮片檢測以及病理活檢等方式。不同檢測方法都具備優(yōu)勢與不足。比如對于宮頸刮片檢測法來說，此種檢查方法便于操作、成本低，然而假陰性率比較高。病理活檢具有較高的準(zhǔn)確率， 然而此種方法會對受檢人員造成一定創(chuàng)傷，無法推廣應(yīng)用。因此在宮頸癌前病變篩查中，應(yīng)當(dāng)選擇準(zhǔn)確率和敏感性均比較高的檢查方法。

傳統(tǒng)宮頸巴氏涂片是篩查宮頸癌的主要檢測方法，可以有效防止宮頸癌病變，然而自主檢測方法的敏感性比較低，會導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性率非常高，從而出現(xiàn)臨床誤診和漏診問題。為了避免出現(xiàn)該類問題，需要研發(fā)出新型細(xì)胞學(xué)檢測方法[5]。 液基細(xì)胞學(xué)檢測方法是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的宮頸癌篩查方法，此種檢查方法準(zhǔn)確率比較高， 可以采用細(xì)胞分類診斷方式，準(zhǔn)確檢測出宮頸異常細(xì)胞?，F(xiàn)階段我國多數(shù)醫(yī)院都采用液基細(xì)胞學(xué)檢測方法進(jìn)行宮頸癌篩查[6]。 此次研究采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測方法，進(jìn)行宮頸癌篩查。

在宮頸癌篩查當(dāng)中也采用陰道鏡檢查方法，此種檢查方法和發(fā)展時(shí)間比較長。使用陰道鏡能夠直接觀察宮頸上皮及血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，對宮頸病變程度進(jìn)行評估，還能夠有效指導(dǎo)鏡下活檢[7]。陰道鏡下定位能夠提升活檢目標(biāo)的準(zhǔn)確性，還有助于提升活檢陽性率。 通過此次研究能夠看出， 給予患者病理學(xué)檢查之后，有272 例正常結(jié)果，20 例陽性結(jié)果。 宮頸刮片檢查結(jié)果中，陽性檢出率為75%；宮頸刮片檢查結(jié)果中，陽性檢出率為90%，聯(lián)合兩種檢查結(jié)果，有20 例檢查結(jié)果為陽性，陽性檢出率為100%。 相比于單一檢查法來說，聯(lián)合檢查結(jié)果的符合率比較高（P<0.05）。 與鐘彩香[8]學(xué)者的研究成果一致。 在該學(xué)者的研究中，給予研究組合患者聯(lián)合陰道鏡、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，給予對照組患者單一宮頸刮片檢查，結(jié)果顯示研究組471 例女性，檢出為陽性363 例，陰性為108 例，陽性檢出率為77%；對照組471 例女性，檢出陽性為316 例，陰性為155 例，陽性檢出率為67%（P<0.05）。 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測等異常細(xì)胞檢出率比較高，然后診斷符合率比較低，陰道鏡像指導(dǎo)鏡下檢查，能夠明顯提升診斷符合率， 然而宮頸異常檢出率低于宮頸刮片檢查方法。 在采用宮頸刮片檢查后，對于異常檢查結(jié)果采用陰道檢查法進(jìn)行檢查，可助于提升異常檢出率。 由于陰道鏡檢查的成本比較高，無法推廣使用在基層醫(yī)院當(dāng)中。聯(lián)合陰道鏡檢查宮頸刮片檢查有助于提升宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，還能夠使異常細(xì)胞檢出率提升。 通過陰道鏡檢查能夠降低細(xì)胞學(xué)檢查的假陽性率。聯(lián)合兩種檢測方法診斷的結(jié)果比較滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 然而細(xì)胞學(xué)檢查判斷方法也存在優(yōu)勢與不足：第一，細(xì)胞學(xué)檢查的靈敏度比較低，且假陰性率和假陽性率比較高。 為了處理假陽性率高問題，需要采用人乳頭瘤病毒檢測方法補(bǔ)充。人乳頭瘤病毒檢測方法能夠避免癌前篩查患者接受有創(chuàng)的陰道鏡檢查，還能夠降低宮頸上皮內(nèi)瘤病變漏診率。由于細(xì)胞學(xué)檢查方法對于腺癌的檢出率比較低，已經(jīng)成為宮頸癌癌前篩查的難題。 當(dāng)前臨床上尚未明確宮頸腺癌的發(fā)病原因。 相比于巴氏涂片法來說，宮頸刮片細(xì)胞檢查技術(shù)能夠長時(shí)間存儲標(biāo)本，明顯提升了宮頸癌前病變篩查檢出準(zhǔn)確率。 按照多數(shù)學(xué)者的研究報(bào)道能夠看出，相比于細(xì)胞學(xué)檢測方法來說，陰道鏡檢測更加適用于宮頸癌篩查中。臨床上在篩查宮頸癌患者時(shí)主要是采用巴氏涂片細(xì)胞學(xué)方法，因此在宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡檢測技術(shù)，能夠有效提升巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測法的準(zhǔn)確性和靈敏度，不會出現(xiàn)干擾因素。 部分學(xué)者比較分析了宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法聯(lián)合檢查宮頸癌癌前病變患者的價(jià)值， 按照研究結(jié)果能夠看出，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查方法的標(biāo)本檢出率明顯優(yōu)于巴氏涂片法，并且提升了宮頸異常細(xì)胞檢出率，檢出結(jié)果與病理結(jié)果相比符合率比較高，建議推廣應(yīng)用到宮頸癌篩查工作中。

正是由于乳腺癌和宮頸癌已經(jīng)成為女性常見腫瘤疾病，所以必須盡早診斷和治療。 在整個(gè)篩查工作中需要不斷提升操作人員的技術(shù)水平和素質(zhì)能力，制定合理有效的疾病篩查方案，聯(lián)合臨床檢查與輔助性檢查。篩查人員必須準(zhǔn)確填寫關(guān)于患者的一般資料和疾病信息，維護(hù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，定期校準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢查設(shè)備，并且對宮頸癌前病變篩查質(zhì)量進(jìn)行控制，以此維護(hù)女性的健康安全。在治療宮頸癌患者時(shí)，必須注重觀察患者病情，并且對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行評估，以免疾病惡化發(fā)展。通過密切觀察患者病情，聯(lián)合醫(yī)藥護(hù)理， 這樣能夠降低疾病治療中的不良反應(yīng)，避免加重患者病情。 通過此次對宮頸癌患者的篩查，有助于了解宮頸癌患者的疾病知識，希望能夠?yàn)閷m頸癌患者的臨床治療與護(hù)理提供一定的價(jià)值。然而需要注意的是，由于此次研究只是選取了來該院接受宮頸癌前病變篩查的473 例人員作為研究對象，研究樣本量比較少， 因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期研究中能夠開展大量宮頸癌前病變篩查的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，相比于單一檢查方法來說，宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查能夠明顯提升檢出率，避免檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性率，提升宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性，為臨床篩查宮頸癌提供參考性價(jià)值。