夏愛花

山東省寧津縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東德州 253400

細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體等都屬于微生物，部分會(huì)使人體造成感染的微生物被稱為病原體，能夠引發(fā)傳染性疾病的流行，嚴(yán)重危害人體健康[1-2]。 現(xiàn)階段我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)取得了多項(xiàng)突破，熒光免疫分析技術(shù)、熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)、分子生物傳感器等已逐漸在臨床中推廣及應(yīng)用[3]。因此，在各項(xiàng)高精尖技術(shù)的加持下，醫(yī)院更應(yīng)持續(xù)完善并加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，提高微生物臨床檢驗(yàn)效率，為患者提供更加準(zhǔn)確、安全的診斷及治療服務(wù)。 該次研究中選取該院2018 年9 月—2019 年6 月期間的870 份臨床微生物檢驗(yàn)樣本作為研究對(duì)象，觀察并分析了影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及有效對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用區(qū)組化隨機(jī)分組法抽取2018 年9—12 月間的435 份臨床微生物檢驗(yàn)樣本作為參照組，2019 年3—6 月間的435 份臨床微生物檢驗(yàn)樣本作為作為觀察組。 兩組臨床微生物檢驗(yàn)樣本的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：以《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作（第3版）》作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參照組435 份臨床微生物檢驗(yàn)樣本進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)微生物樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

觀察組：針對(duì)影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，從完善臨床微生物檢驗(yàn)樣本質(zhì)量監(jiān)控體系、規(guī)范檢驗(yàn)及采集流程、設(shè)立績(jī)效考核制度3 個(gè)角度制定提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的解決方案，并以此對(duì)觀察組實(shí)施質(zhì)量干預(yù)：①為規(guī)范臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程，提升臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，科室可通過召開檢驗(yàn)工作人員培訓(xùn)會(huì)議的方式，對(duì)臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程進(jìn)行規(guī)范。在培訓(xùn)會(huì)議中可引入微信公眾平臺(tái)、 微視頻、PPT 等多媒體手段對(duì)臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)展示，在提高檢驗(yàn)工作人員學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，方便檢驗(yàn)工作人員與自身工作流程進(jìn)行對(duì)比及學(xué)習(xí)。 同時(shí)，檢驗(yàn)科可與醫(yī)院網(wǎng)發(fā)部進(jìn)行合作， 安排專人負(fù)責(zé)微信公眾平臺(tái)的維護(hù)工作，定期在微信公眾平臺(tái)發(fā)布臨床微生物檢驗(yàn)無(wú)菌操作規(guī)范、世界范圍內(nèi)最新臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)、國(guó)家臨床微生物研究進(jìn)展等相關(guān)科普文章，提高檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)能力及整體水平。 并且，檢驗(yàn)科可以將患者的檢驗(yàn)宣教工作落實(shí)下去，由專人負(fù)責(zé)微生物臨床檢驗(yàn)前患者的健康指導(dǎo)及檢驗(yàn)宣教，與此同時(shí)檢驗(yàn)工作人員還可引導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院及檢驗(yàn)科微信公眾平臺(tái)，加強(qiáng)患者對(duì)于臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程的了解，從而顯著提高患者對(duì)于臨床微生物檢驗(yàn)的認(rèn)可度及配合度，降低檢驗(yàn)誤差，避免出現(xiàn)反復(fù)檢驗(yàn)，減少醫(yī)患矛盾及沖突概率，提升臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。 ②科室還可以《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》為藍(lán)本，制訂并完善臨床微生物檢驗(yàn)樣本質(zhì)量監(jiān)控體系，使檢驗(yàn)工作人員工作時(shí)有跡可循，有理可依，不斷規(guī)范檢驗(yàn)工作人員的檢驗(yàn)流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，科室還應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作理念的落實(shí)工作，對(duì)于可重復(fù)使用的檢驗(yàn)器械進(jìn)行徹底消毒；對(duì)于一次性檢驗(yàn)器械及時(shí)進(jìn)行銷毀及處理，最大程度降低主觀因素對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。另外，檢驗(yàn)科可與院內(nèi)政工師進(jìn)行合作，在日常思想政治工作培訓(xùn)過程中，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)工作人員責(zé)任心及使命感的培養(yǎng)，提高檢驗(yàn)工作人員的工作認(rèn)真程度，杜絕臨床微生物檢驗(yàn)中的投機(jī)取巧及僥幸心理[10]。 并且，科室還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作指南的更新與變化，當(dāng)出現(xiàn)最新版操作指南的時(shí)候， 及時(shí)組織科室內(nèi)檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行講解與學(xué)習(xí)，提升檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)度及技術(shù)水平，降低微生物檢驗(yàn)誤差率。③科室還可以定期對(duì)微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率進(jìn)行抽查，并對(duì)應(yīng)設(shè)立績(jī)效考核制度，對(duì)上述針對(duì)性改良措施效果進(jìn)行鞏固及強(qiáng)化?？剖铱筛鶕?jù)微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率對(duì)檢驗(yàn)工作人員采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或懲罰措施，對(duì)于臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率在97%以上的檢驗(yàn)工作人員，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率低于95%，且多次出現(xiàn)主觀人為失誤的檢驗(yàn)工作人員給予適當(dāng)懲罰，通過績(jī)效考核制度端正工作人員的工作態(tài)度及積極性，提升臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。 干預(yù)2 個(gè)月后按照相同治療檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)比兩組臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率及檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分，并分析質(zhì)量干預(yù)對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床微生物樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。檢驗(yàn)準(zhǔn)確率=[1-（誤差例數(shù)/總例數(shù)）]×100.00%。 檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分由科室高年資醫(yī)師、主任護(hù)師及院感負(fù)責(zé)人員從操作人員檢驗(yàn)技術(shù)熟練程度、無(wú)菌操作執(zhí)行程度、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)完整度、檢驗(yàn)方法恰當(dāng)度、檢驗(yàn)準(zhǔn)確率5 個(gè)方面進(jìn)行聯(lián)合評(píng)定，單項(xiàng)滿分為20 分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)在98～100 分判定為優(yōu)秀； 分?jǐn)?shù)在94～97 分判定為良好；分?jǐn)?shù)在90～93 分判定為一般；分?jǐn)?shù)低于90 分判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床微生物樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率對(duì)比

參照組臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為80.92%（352/435），其中樣本采集不規(guī)范51 例（11.72%）、檢驗(yàn)流程簡(jiǎn)化15 例（3.45%）、消毒不徹底17 例（3.91%）；明顯低于觀察組臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為97.48%（424/435），其中樣本采集不規(guī)范9 例（2.07%）、檢驗(yàn)流程簡(jiǎn)化1 例（0.23%）、消毒不徹底1 例（0.23%），觀察組臨床微生物建議準(zhǔn)確率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.829，P<0.001）。

2.2 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

參照組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為（93.67±1.25）分，其中操作人員檢驗(yàn)技術(shù)熟練程度評(píng)分為（18.73±0.16）分、無(wú)菌操作執(zhí)行程度評(píng)分為（17.53±0.41）分、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)完整度評(píng)分為（18.84±0.29）分、檢驗(yàn)方法恰當(dāng)度評(píng)分為（18.19±0.41）分、檢驗(yàn)準(zhǔn)確率評(píng)分為（17.88±0.37）分；觀察組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為（98.74±1.03）分，其中操作人員檢驗(yàn)技術(shù)熟練程度評(píng)分為（19.78±0.09）分、無(wú)菌操作執(zhí)行程度評(píng)分為（19.81±0.02）分、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)完整度評(píng)分為 （18.99±0.11） 分、 檢驗(yàn)方法恰當(dāng)度評(píng)分為（18.94±0.41）分、檢驗(yàn)準(zhǔn)確率評(píng)分為（19.48±0.65）分，觀察組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=65.286，P<0.001）。

3 討論

引起人類疾病的微生物通常被稱為病原體，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康與安全，常規(guī)臨床微生物檢驗(yàn)主要以標(biāo)本采集、離體培養(yǎng)、生化鑒定作為主要檢驗(yàn)方法，為臨床醫(yī)師確診及制訂治療方案提供著理論支撐及技術(shù)保障，在改善傳染性疾病患者預(yù)后中發(fā)揮著不可替代的重要作用[4-7]。因此定期對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行考核，提升臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，對(duì)于患者盡早確診及治療具有著重要意義[8]。

對(duì)出現(xiàn)誤差的微生物檢驗(yàn)樣本進(jìn)行分析，存在樣本采集不規(guī)范、檢驗(yàn)流程簡(jiǎn)化及消毒不徹底3 個(gè)影響因素：①樣本采集不規(guī)范。 臨床微生物樣本采集及檢驗(yàn)前，應(yīng)由護(hù)理人員或檢驗(yàn)工作人員提前叮囑患者禁服抗生素，避免藥物治療對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾及影響。 但部分檢驗(yàn)人員責(zé)任心缺失，在叮囑過程中只草草講述了檢驗(yàn)流程，沒有給予患者提問及答疑時(shí)間， 部分患者對(duì)抗生素及微生物檢驗(yàn)概念均不理解，導(dǎo)致患者依舊照常服藥，影響了臨床檢驗(yàn)效果。同時(shí)，還有部分患者雖然聽到了檢驗(yàn)人員不要服用抗生素的叮囑，但檢驗(yàn)前已接受了抗生素治療或心存僥幸心理對(duì)服藥事實(shí)加以隱瞞，導(dǎo)致臨床微生物檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②檢驗(yàn)流程簡(jiǎn)化。 臨床微生物檢驗(yàn)過程普遍耗時(shí)較長(zhǎng)， 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)及檢驗(yàn)總時(shí)長(zhǎng)可達(dá)到24～36 h， 患者往往在檢驗(yàn)2～3 d 后才能得到檢驗(yàn)結(jié)果。 隨著醫(yī)療技術(shù)及生物學(xué)及時(shí)的飛速發(fā)展，現(xiàn)階段臨床中雖已逐漸出現(xiàn)特異性抗原抗體反應(yīng)、熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR、基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜等快速臨床診斷技術(shù)，但仍存在著儀器設(shè)備昂貴，檢驗(yàn)成本較高的普遍問題，難以在短時(shí)間內(nèi)在大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣及應(yīng)用。 并且，改良后的常規(guī)微生物檢驗(yàn)也至少需要12 h 的培養(yǎng)時(shí)間， 部分檢驗(yàn)人員易受到臨床醫(yī)師催促、患者頻繁詢問等外界因素影響，產(chǎn)生僥幸心理，主動(dòng)簡(jiǎn)化檢驗(yàn)過程，盡快提交微生物臨床檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)過程簡(jiǎn)化后雖能更快更簡(jiǎn)單的得出檢驗(yàn)結(jié)果，但對(duì)于檢驗(yàn)準(zhǔn)確率造成了一定影響，增大了臨床微生物檢驗(yàn)誤差。③消毒不徹底。另外，臨床微生物檢驗(yàn)過程中極易受到外界污染，對(duì)于無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。 檢驗(yàn)工作人員如果沒有落實(shí)無(wú)菌操作理念，出現(xiàn)檢驗(yàn)器械重復(fù)使用，手衛(wèi)生不過關(guān)，消毒不徹底等問題，極易導(dǎo)致培養(yǎng)皿、試劑盒等出現(xiàn)污染，導(dǎo)致交叉感染，影響菌落檢驗(yàn)質(zhì)量。

該次研究在參照組臨床微生物檢驗(yàn)誤差例數(shù)中，樣本采集不規(guī)范所占比例最重， 在總誤差例數(shù)（83例）中占到了61%以上，與檢驗(yàn)人員主觀因素及患者治療過程等客觀因素均有關(guān)系；同時(shí)，通過對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分的進(jìn)行對(duì)比與分析也可知，干預(yù)前該院無(wú)菌操作執(zhí)行度較差， 在所有檢驗(yàn)項(xiàng)目中獲得了最低評(píng)分。基于此，該院嘗試通過規(guī)范臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程、 完善臨床微生物檢驗(yàn)樣本質(zhì)量監(jiān)控體系、設(shè)立績(jī)效考核制度等方法對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與提高。

通過2 個(gè)月的質(zhì)量干預(yù)，觀察組臨床微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率得到了顯著提升，檢驗(yàn)人員臨床微生物樣本檢驗(yàn)及采集流程規(guī)范程度、專業(yè)技術(shù)水平、崗位責(zé)任心均得到了明顯提高， 主觀誤差由7.36%降低到了0.46%；檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分從（93.67±1.25）分顯著提升到（98.74±1.03）分（P<0.05）。相關(guān)研究實(shí)施改進(jìn)措施后，研究組檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生率2.42%顯著低于對(duì)照組檢查差錯(cuò)發(fā)生率6.28%（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素與對(duì)策分析，大幅提升了臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行借鑒及推廣。