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        中醫(yī)內(nèi)治法治療硬皮病研究進(jìn)展*

        2021-12-04 14:56:56王特劉藝陳秋樸趙芮李兆福
        天津中醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:方選硬皮病論治

        王特 ,劉藝 ,陳秋樸 ,趙芮 ,李兆福 ,2

        (1.云南中醫(yī)藥大學(xué),昆明 650500;2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,昆明 650021)

        硬皮病屬于風(fēng)濕免疫科的常見病和難治病,目前西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等,雖有一定療效但存在明顯不良反應(yīng),筆者通過總結(jié)近10年來中醫(yī)內(nèi)治法治療硬皮病的相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)通過辨病論證、辨證論治、分期分型論治??色@得滿意療效。

        1 病因病機(jī)

        硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)皮痹、皮痹疽、皮痿、血痹等范疇。近代諸多醫(yī)家認(rèn)為硬皮病發(fā)生多與寒、痰、瘀密切相關(guān)[1-3],部分醫(yī)家認(rèn)為“肺主氣,合皮,榮毛”,肺氣虧損導(dǎo)致衛(wèi)表不固、皮毛失養(yǎng);氣虛則推動(dòng)之力不足,血行不暢,血脈痹阻導(dǎo)致本病發(fā)生[4-6]。秦松林等[7]認(rèn)為硬皮病的發(fā)生主要由伏邪所致,風(fēng)、寒、濕三氣侵襲機(jī)體,蘊(yùn)久成痰、瘀、毒,稱為伏邪,當(dāng)機(jī)體正氣虧虛,引動(dòng)外邪,伏邪即發(fā)。李恩敏等[8]提出虛是硬皮病的根源所在,先天不足或久病導(dǎo)致素體虛弱,不能衛(wèi)外,外邪侵襲,積聚于皮膚肌肉之間,致使?fàn)I衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)不通,日久耗血傷陰,痰濁內(nèi)生,血脈痹阻,而致臟腑功能失調(diào),肌膚失養(yǎng)。

        2 中醫(yī)內(nèi)治研究進(jìn)展

        中醫(yī)治療硬皮病歷史悠久,且臨床療效顯著,留下了許多治療硬皮病的經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)方,當(dāng)代醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合自身臨床實(shí)踐,或從臟腑虧虛的根源出發(fā),或從寒、痰、瘀等病理產(chǎn)物出發(fā),通過辨證論治、辨病論治、分期分型論治等治療方法,均取得了較好的臨床效果。

        2.1 辨病論治 總結(jié)硬皮病的病因病機(jī)發(fā)現(xiàn):諸多醫(yī)家根據(jù)其病因病機(jī)及自身臨床經(jīng)驗(yàn),以經(jīng)方或經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ),結(jié)合患者臨床表現(xiàn),酌情調(diào)整用藥,??色@得滿意的療效。鐘以澤教授[9]將四物湯作為核心組方,并根據(jù)具體病情隨癥化裁治療硬皮病,可有效控制病情的發(fā)展,顯著改善患者局部畏寒、感覺異常等癥狀。程學(xué)良教授以自擬通痹湯治療局限性硬皮病,再根據(jù)兼癥加減調(diào)整用藥,對(duì)改善患處皮膚彈性及供血,恢復(fù)患肢功能療效顯著[10]。高祥福以麻黃補(bǔ)陽還五湯治療硬皮病,臨床中癥狀變化多端,用藥需靈活加減,經(jīng)過對(duì)門診患者的隨訪觀察,該方對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)皮膚彈性有較好的療效[11]??滴逆穂12]教授擬用陽和湯化裁治療局限性硬皮病,經(jīng)過對(duì)門診患者的隨訪觀察,該方對(duì)軟化皮膚、促進(jìn)肌肉增長(zhǎng),減輕畏寒癥狀有較好的療效。鄧鐵濤教授以自擬軟皮湯治療硬皮病,藥物組成:熟地黃、黃芪、澤瀉、牡丹皮、懷山藥、茯苓、山茱萸、阿膠,經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):其治療作用可能是通過下調(diào)活化因子p-SMAD3、上調(diào)抑制因子FLI1,從而改善硬皮病皮膚纖維化程度[13]。吳軍教授用經(jīng)驗(yàn)方和營(yíng)消痹湯加減治療硬皮病,藥用:黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、威靈仙、菟絲子、白芷、蜈蚣等,經(jīng)過對(duì)門診患者的隨訪觀察,治療效果顯著[14]。王付啟等[15]應(yīng)用陽和湯加減治療局限性硬皮病,組方:生黃芪、太子參、伸筋草、桃仁、紅花、川牛膝、穿山甲、制附子、肉桂等。通過對(duì)78例患者的臨床觀察,總有效率達(dá)94.9%。岳仁宋教授應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方治療硬皮病,組方:桂枝、白芍、當(dāng)歸、木通、細(xì)辛等。再根據(jù)臨床癥狀靈活調(diào)整用藥,可顯著減輕患者癥狀,延緩病情進(jìn)展[16]。周平安教授以當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主加減化裁組成經(jīng)驗(yàn)方治療硬皮病,通過對(duì)門診患者治療前后的癥狀對(duì)比,發(fā)現(xiàn)該方可改善患處血液循環(huán)及皮膚纖維化程度,減輕癥狀[17]。符小艷等[18]研究發(fā)現(xiàn):自擬硬皮病1號(hào)方(由泡參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、仙茅、麻黃、白附子、白芥子、皂角刺、血竭等組成)對(duì)系統(tǒng)性硬皮病有較好的療效,經(jīng)過對(duì)37例患者的臨床觀察,總有效率高達(dá)91.89%。趙晨曦等[19]研究發(fā)現(xiàn):補(bǔ)肺清淤顆粒(由黨參、黃芪、丹參、桔梗、五味子、丹皮、凌霄花、桃仁、山藥等組成)對(duì)改善硬皮病的臨床癥狀,緩解病情有較好的臨床效果,經(jīng)過對(duì)60例患者的臨床觀察,總有效率為83.3%。謝宇峰等[20]研究發(fā)現(xiàn):益氣軟皮丸(由黨參、黃芪、紅花、當(dāng)歸、桂枝、川芎、熟地黃等藥物組成)對(duì)局限性硬皮病有較好療效,經(jīng)過對(duì)127例局限性硬皮病患者的臨床觀察,總有效率為100%。

        2.2 辨證論治

        2.2.1 從虛論治 包潔從虛論治硬皮病分4型:1)從肺虛論治:補(bǔ)益肺氣,清瘀通絡(luò),方用補(bǔ)肺湯加減。2)從脾虛論治:健脾益氣,利濕清熱,方用歸脾湯加減。3)從腎虛論治:溫腎補(bǔ)陽,散寒通滯,方用陽和湯加減。4)從肝虛論治:補(bǔ)肝養(yǎng)血,理氣解郁,方用補(bǔ)肝湯加減[8]。陳崑山[21]治療硬皮病分3型:1)脾腎陽虛型:治以益腎壯陽,活血化瘀,方選麻黃附子細(xì)辛湯加減。2)血虛致瘀型:治以養(yǎng)血活血,通絡(luò)散結(jié),方選桃紅四物湯加減。3)氣血兩虛型:治以益氣養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)散結(jié),方選軟皮固本湯加減[21]。范永升教授治療硬皮病分3型:1)陽虛寒凝型:治以溫陽散寒,常用藥物有桂枝、仙靈脾、仙茅、杜仲、續(xù)斷、鹿角片、淡附子等。2)氣虛血瘀型:治以通絡(luò)祛瘀,常用化瘀通絡(luò)藥物有積雪草、地龍、丹參、雞血藤等,并佐以芳香理氣之品,如佛手、香附、白芷等。3)肺脾虧虛型:治以培補(bǔ)肺脾,常用的培補(bǔ)肺脾的藥物有黃芪、太子參、麩炒白術(shù)、茯苓等[22]。白郡符老中醫(yī)治療硬皮病分3型:1)脾腎陽虛型:治以溫陽通絡(luò),補(bǔ)腎健脾,方選溫陽通絡(luò)湯加減。2)氣血不足型:治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò),散寒除濕,方選黃芪桂枝五物湯加減。3)肝腎陰虛型:治以養(yǎng)陰清熱,活血通絡(luò),方選玉女煎合六味地黃湯加減[23]。

        2.2.2 從寒、痰、瘀論治 穆懷萍[3]從痰瘀論治硬皮病分3型:1)虛寒痰瘀證:治以溫經(jīng)行氣、化痰散瘀,方選身痛逐瘀湯加減。2)痰瘀并重證:治以溫陽化痰、活血軟堅(jiān),方選鱉甲丸加減。3)氣陰兩虛痰瘀證:治以滋陰益氣、化痰活血,方選通幽湯加減。周寶寬[24]治療硬皮病分3型:1)寒濕阻滯型:治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通絡(luò),方選蠲痹湯加減。2)陽虛寒凝型:治以溫補(bǔ)腎陽,健脾通絡(luò),方選腎氣丸合陽和湯加減。3)血瘀經(jīng)脈型:治以活血化瘀,理氣通絡(luò),方選桃紅四物湯加減。王玉璽教授辨治硬皮病分3型:1)實(shí)寒證:治以溫經(jīng)散寒,和營(yíng)通絡(luò),方選烏頭桂枝湯合陽和湯加減。2)虛寒證:治以溫補(bǔ)腎陽,健脾益氣,方選四君子湯合獨(dú)活寄生湯或腎氣丸加減。3)痰瘀證:治以溫化痰濁,行氣消瘀,血瘀偏盛者用黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯加減;痰濁偏盛者用二陳湯合土苓蠣慈莪甲湯加減[25]。

        2.3 分期分型論治 除了辨證論治,分期分型論治也是中醫(yī)治療硬皮病的有效方法,艾儒棣教授[26]辨治硬皮病分3期:1)初期(風(fēng)寒濕阻證):治以祛風(fēng)除濕散寒,活血通絡(luò)軟堅(jiān),方用陽和湯合獨(dú)活寄生湯加減。2)硬化期(氣滯血瘀證):治以益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié),方用桃紅四物湯加減。3)萎縮期(陽虛血瘀證):治以溫補(bǔ)脾腎,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),方用附子理中丸合右歸丸加減[26]。段行武治療局限性硬皮病分3期論治:1)急性進(jìn)展期:治以涼血解毒,清熱除濕,佐以祛風(fēng)通絡(luò),藥用:生地黃、黃芩、金銀花、苦參、龍膽草、土茯苓、豨薟草等。2)硬化期:治以溫陽通絡(luò),祛風(fēng)除濕,宣通腠理,藥用:巴戟天、仙靈脾、麻黃、桂枝、川芎、丹參、紅花、獨(dú)活、秦艽、雞血藤、伸筋草、防己等。3)萎縮期:治以健脾助陽,益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò),藥用:人參、白術(shù)、鹿角片、巴戟天、肉蓯蓉、熟地黃、當(dāng)歸、桂枝、羌活、獨(dú)活、姜黃、地龍、絲瓜絡(luò)、路路通、雞血藤等[27]。胡蔭奇教授分3期辨治系統(tǒng)性硬皮病:1)硬腫期(陽虛寒凝,脈絡(luò)痹阻證):治以溫陽散寒,活血通絡(luò),方藥:淫羊藿、巴戟天、桂枝、絡(luò)石藤等。2)硬化期(脾腎陽虛,痰瘀痹阻證):治以健脾溫腎,滌痰活血,方藥:鹿角膠、山茱萸、桂枝、莪術(shù)、雞血藤等。3)萎縮期(氣血兩虛,瘀血痹阻證):治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,祛瘀通絡(luò),方藥:黃芪、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、黨參、龍眼肉等[28]。胡蔭奇分3期治療局限性硬皮病:1)腫脹期(氣虛寒凝血瘀證):治以益氣固表,祛濕通絡(luò),方以玉屏風(fēng)散與桃紅四物湯加減。2)硬化期(脾腎陽虛,痰濕痹阻):治以溫陽化痰,祛瘀通絡(luò),方選陽和湯和桃紅四物湯加減。3)萎縮期(肝腎虧虛):治以益氣養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,祛瘀通絡(luò),方選八珍湯和六味地黃丸加減[29]。李元文教授治療硬皮病分3期:1)水腫期(肺衛(wèi)虛弱,寒邪阻滯):治以宣肺益氣固表,溫陽散寒通絡(luò),常用藥物:麻黃、桂枝、黃芪、桔梗、當(dāng)歸、川芎、黨參等。2)硬化期(脾腎陽虛,寒濕痹阻):治以健脾補(bǔ)腎,溫經(jīng)通絡(luò),藥常用黃芪、菟絲子、肉蓯蓉等。3)萎縮期(氣虛血瘀,脈絡(luò)阻塞):治以益氣固本,活血通絡(luò),藥常用黨參、熟地黃、川芎、黃芪等[30]。

        3 小結(jié)

        綜上所述,中醫(yī)治療硬皮病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),通過辨病論治、辨證論治、分期分型論治都對(duì)硬皮病有一定的治療作用,但中醫(yī)治療硬皮病也存在諸多弊端,例如:1)各醫(yī)家辨治硬皮病缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療效難以評(píng)估。2)中藥組方主要來自醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),缺乏科學(xué)性。3)臨床研究樣本來源單一、樣本量小,導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏代表性。針對(duì)這些不足,對(duì)一些在硬皮病治療中有確切療效的中藥或方劑,通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及多中心、大樣本的臨床研究,不僅有助于進(jìn)一步探討硬皮病的發(fā)病機(jī)制,還對(duì)開發(fā)高效、安全的抗硬皮病新藥具有重要意義。

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