彭玉英

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

由于避孕知識(shí)的缺乏、醫(yī)院計(jì)劃生育服務(wù)體系的滯后以及人流手術(shù)的方便可及，使得我國(guó)人工流產(chǎn)率不斷攀升，部分女性甚至將人工流產(chǎn)手術(shù)作為一種避孕方式，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率也在不斷升高。即使在醫(yī)療技術(shù)相對(duì)發(fā)達(dá)的今天，人工流產(chǎn)手術(shù)仍然可能帶來(lái)一些嚴(yán)重后果，如麻醉意外、術(shù)中出血、人流不全甚至子宮穿孔等，而術(shù)后還可能繼發(fā)宮腔粘連、感染、月經(jīng)不調(diào)等，甚至導(dǎo)致不孕，而重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康的危害更加不容忽視[1]。由此，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)應(yīng)運(yùn)而生，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（Post-abortion Care,PAC）是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，其通過(guò)一系列服務(wù)，來(lái)向前來(lái)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識(shí)以及落實(shí)有效的避孕方法。合理落實(shí)PAC 項(xiàng)目，指導(dǎo)意外妊娠的女性開展系統(tǒng)化的避孕管理，具備十分重要的意義以及時(shí)代價(jià)值，本文將PAC 項(xiàng)目落實(shí)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PAC 項(xiàng)目應(yīng)用中的重要意義展開以下綜述。

1 推行PAC 的必要性

1.1 PAC 項(xiàng)目的介紹

PAC 核心構(gòu)成部分主要有流產(chǎn)并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)、咨詢服務(wù)以及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)等組成。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）作為PAC 體系中的重要板塊，具有四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：提升“立即避孕”的意識(shí)、知情選擇合適避孕方式、落實(shí)避孕措施、堅(jiān)持正確應(yīng)用。至本世紀(jì)初，全球共有40 余個(gè)國(guó)家先后開展流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全面施行PAFPS 的國(guó)家其人工流產(chǎn)率有顯著下降，占比在20%～50%[2]。我國(guó)是人工流產(chǎn)手術(shù)大國(guó)，除了人口基數(shù)大以外，避孕意識(shí)不高也是導(dǎo)致我國(guó)流產(chǎn)率居高不下的重要原因，在一線城市中，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%以上，在一項(xiàng)調(diào)查中，不孕不育的女性中，約有88.2%曾進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)[3]。年輕的育齡人群對(duì)避孕方法認(rèn)知不足或避孕意識(shí)單薄是導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的最重要因素之一，因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分學(xué)會(huì)近年來(lái)一直在積極倡導(dǎo)推行PAC 項(xiàng)目，自“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”的倡議書從2009年發(fā)起至今，PAC 項(xiàng)目在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了階段性的成績(jī)。

1.2 PAC 推行的重要意義

女性之所以要采取人工流產(chǎn)的方式終止妊娠，沒(méi)有進(jìn)行合理的避孕管理是重要原因，其中未避孕以及避孕失敗都是意外妊娠的主要因素，我國(guó)每年約有一千多萬(wàn)例人工流產(chǎn)，在我國(guó)的育齡婦女（以青少年尤甚）不僅流產(chǎn)率高，重復(fù)流產(chǎn)率以及高危流產(chǎn)率也一直處于高水平狀態(tài)[4]。于健康的育齡婦女而言，半數(shù)以上的婦女在人工流產(chǎn)后的第一個(gè)生理周期即能恢復(fù)排卵功能，此時(shí)更加需要提升婦女對(duì)性行為與妊娠的重視程度，避免因生殖健康知識(shí)的缺乏導(dǎo)致再次意外妊娠，而這一因素也是導(dǎo)致我國(guó)重復(fù)流產(chǎn)率一直較高的原因，為了降低重復(fù)流產(chǎn)率，減少對(duì)婦女生殖系統(tǒng)和身體健康的傷害，醫(yī)院需要負(fù)擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，在人工流產(chǎn)后對(duì)婦女進(jìn)行避孕方式的教育和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)的危害，提升其對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)知和重視，減少再次意外妊娠[5]。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)將護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，并升華護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從而提升護(hù)理服務(wù)的整體水平。為了改善護(hù)理服務(wù)，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。衛(wèi)生部2010年即在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最重要的一點(diǎn)是以患者為中心，因此要求不管是在醫(yī)療行為還是思想觀念上，處處均要為患者著想，緊緊圍繞患者需求，一切活動(dòng)的開展都要將患者放在首位，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意、低耗和放心的醫(yī)療服務(wù)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的重要內(nèi)容在于通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作的加強(qiáng)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立其醫(yī)療行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，同時(shí)弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧[8]。

3 如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入PAC 中

為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，我院婦科門診積極開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提高以患者為中心的護(hù)理理念，同時(shí)也對(duì)人工流產(chǎn)患者的護(hù)理方式進(jìn)行了重新審視與探討，并根據(jù)患者對(duì)舒適的需求，開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)與PAC 項(xiàng)目相結(jié)合，從心理和生理的角度對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而降低患者圍術(shù)期抑郁和焦慮的情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者正確避孕，防止二次意外妊娠。

3.1 制定護(hù)理流程

護(hù)理流程的制定是所有護(hù)理措施開展的前提，要確保在PAC 中為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，首先需要制定PAC 關(guān)愛(ài)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)章程，同時(shí)設(shè)定獨(dú)立的PAC 咨詢室，此后的護(hù)理服務(wù)開展過(guò)程均嚴(yán)格按照制定的服務(wù)流程及技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，有報(bào)道提出組建護(hù)理小組可提升工作效率[9]。

3.2 環(huán)境護(hù)理

術(shù)前為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、整潔、干凈的候診環(huán)境，候診室內(nèi)以暖色光為主，候診椅采用米色柔軟的皮質(zhì)沙發(fā)，空調(diào)溫度調(diào)節(jié)到人體舒適體感溫度，在候診室放置開水、一次性水杯、健康宣傳手冊(cè)、免費(fèi)避孕藥具。提供免費(fèi)的無(wú)限網(wǎng)絡(luò)，讓患者使用手機(jī)查找醫(yī)院健康信息，告知網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的方法，加入人流關(guān)愛(ài)微信群，鼓勵(lì)家屬陪伴，使患者感到放松。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量維持候診區(qū)的安靜，同時(shí)指導(dǎo)患者按先后順序就診，每次僅接診1例患者，研究表示，保護(hù)意外妊娠者隱私是實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的重要內(nèi)容。

3.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，尤其是在婦科手術(shù)前，意外妊娠者通常會(huì)感到恐懼、緊張、害怕疼痛，可能對(duì)患者術(shù)中依從性產(chǎn)生影響，因此可由PAC 專職護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。首先為患者介紹PAC 項(xiàng)目服務(wù)的目的與流程、人工流產(chǎn)的手術(shù)方式、術(shù)后立即避孕的重要性、避孕方式的選擇、術(shù)前注意事項(xiàng)等，使患者有心理準(zhǔn)備。報(bào)道指出，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重自身儀容儀表，友善服務(wù)患者，主動(dòng)介紹自己，并與患者進(jìn)行溝通，了解患者意外妊娠的原因，并對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身難處，從而對(duì)患者焦慮和抑郁的根源進(jìn)行分析，并結(jié)合患者臨床資料（文化程度）和心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的溝通方式，給予其足夠的心理疏導(dǎo)和心理支持。研究指出，有效的心理干預(yù)，對(duì)提升患者對(duì)流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)知曉率和降低重復(fù)流產(chǎn)率具有重要意義[10-11]。

3.4 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

術(shù)中協(xié)助患者采取正確的截石位，對(duì)于初次接受此類檢查的患者來(lái)講，或多或少會(huì)產(chǎn)生緊張和害羞等心理，因此護(hù)理人員可向患者解釋采取該體位的原因，并使患者正確認(rèn)識(shí)自身的生理特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，注意對(duì)患者的隱私保護(hù)，減少術(shù)區(qū)外不必要的軀體暴露[12-13]。術(shù)中可根據(jù)患者的需求，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)護(hù)理人員盡量靠近患者身邊，不時(shí)給予其心理安慰，通過(guò)握手的方式給予患者支持，增強(qiáng)患者安全感給予對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提升治療依從性，選擇合適的棉墊置于患者腳下[14]，避免金屬的冰涼感對(duì)患者產(chǎn)生刺激，減輕其緊張感。術(shù)后取溫水將患者皮膚上的消毒液與血跡擦凈，用輪椅推送患者進(jìn)入觀察室進(jìn)一步觀察，同時(shí)行術(shù)后鎮(zhèn)痛理療20 min，評(píng)估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，預(yù)防跌倒的發(fā)生；為患者提供一杯溫?zé)岬囊婺覆轀?，做好術(shù)后健康教育指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)注意休息、保持外陰部潔凈，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，10 d 返院復(fù)查，并且在1 月內(nèi)禁止盆浴和性生活，防止感染[15-16]。

3.5 延伸護(hù)理

人流術(shù)后關(guān)愛(ài)隨訪，術(shù)后1、3、6 個(gè)月電話回訪，了解患者月經(jīng)是否恢復(fù)及避孕方法的使用情況，指導(dǎo)患者使用正確避孕的方法。微信平臺(tái)實(shí)時(shí)咨詢，及時(shí)解答患者問(wèn)題，推送科普信息?？剖以O(shè)立了PAC咨詢室，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行保健咨詢[17-18]。結(jié)合多媒體手段向患者講解避孕知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致的危害，告知患者術(shù)后在較短時(shí)間內(nèi)就可再次妊娠，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)避孕措施，包括口服短效避孕藥、安全套以及宮內(nèi)節(jié)育器等，并告知患者定期復(fù)診，了解身體狀況[19]。

4 總結(jié)

我國(guó)為低出生、高人工流產(chǎn)率國(guó)家，部分女性受傳統(tǒng)觀念影響甚深，對(duì)人工流產(chǎn)羞于啟齒，故甚少對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)了解，或即使希望了解，也無(wú)相應(yīng)途徑[20]。而部分女性因缺乏對(duì)流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的了解，將流產(chǎn)作為避孕方式，不采取或不正確采取避孕措施，導(dǎo)致多次流產(chǎn)，引發(fā)嚴(yán)重后果[21-22]。

人工流產(chǎn)作為妊娠失敗的補(bǔ)救措施，雖然手術(shù)安全性相對(duì)較高，但術(shù)后護(hù)理不到位易對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響。我院在婦科門診實(shí)施人流術(shù)后關(guān)愛(ài)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，術(shù)后患者均完全康復(fù)，現(xiàn)對(duì)該服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，首先PAC 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、感染、出血是流產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中，導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的因素較多，患者身體狀況、情緒以及手術(shù)操作都可能對(duì)其產(chǎn)生影響[23]。而護(hù)理人員能干預(yù)的因素主要就是照顧患者的情緒，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者心理支持，讓其減輕緊張和恐懼感，術(shù)中給予心理安慰，使其感到安心，從而提升治療依從率，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)教育，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、注重休息，減少感染，降低術(shù)后腹痛、盆腔炎等。其次，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康咨詢，指導(dǎo)患者正確避孕，能夠有效降低重復(fù)流產(chǎn)率的同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度[24]。

綜上所述，在人工流產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠從生理和心理的角度照顧到患者需求，提升護(hù)理滿意度，降低重復(fù)流產(chǎn)率，但PAC 服務(wù)在我國(guó)尚處于起步階段，仍需進(jìn)一步完善服務(wù)流程，為流產(chǎn)者提供有計(jì)劃、系統(tǒng)化、人性化的醫(yī)療服務(wù)。