郭自約，肖俊銳，張成發(fā)

（1.汕頭市中心血站 檢驗(yàn)科，廣東 汕頭 515064；2.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 汕頭 515800）

0 引言

糖尿病是臨床發(fā)病率非常高的一種慢性代謝性疾病，糖尿病患者長期受到高血糖的刺激會導(dǎo)致患者的腎臟功能受損，糖尿病腎病是糖尿病患者最重要也是頗為常見的一種并發(fā)癥，此種并發(fā)癥的發(fā)病率非常高，可達(dá)到30%～50%。近年來，糖尿病腎病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為終末期腎臟疾病的第二位原因，有較高的致殘率和致死率，對廣大患者的身體健康、生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅[1-3]。對于糖尿病腎病患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是延長生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。由于糖尿病患者早期無典型癥狀，且常規(guī)尿蛋白檢查結(jié)果多為陰性，增加了臨床漏診的風(fēng)險(xiǎn)性，延誤了患者最佳的治療時(shí)機(jī)，而一旦患者出現(xiàn)腎臟損傷，單純藥物治療則無法獲得有效逆轉(zhuǎn)，增加了治療的難度。尿液特定蛋白是用于糖尿病腎病診斷的有效方法，主要測定五項(xiàng)指標(biāo)，以評估患者的病情。本研究現(xiàn)選取2019年8 月至2020年6 月期間內(nèi)在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院接受治療50例確診的糖尿病腎病患者和50例健康人作為主要研究對象，旨在對尿液特定蛋白檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷上的臨床價(jià)值予以深入研究和評價(jià)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察組對象是2019年8 月至2020年6月期間內(nèi)在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的50例糖尿病腎病患者，其中男28例，女22例，年齡為42～76 歲，平均（60.32±2.28）歲。本研究中的對照組研究對象是2019年8 月至2020年6 月期間內(nèi)在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院接受健康檢查的50例健康人，其中男30例，女20例；年齡為43～78 歲，平均（60.38±2.46）歲。通過對兩組研究對象的年齡和性別資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間的基本資料對比并不存在顯著差異，P均大于0.05，這說明兩組之間是具備可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①觀察組中納入的研究對象均明確診斷為糖尿病腎病，符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象均接受尿液特定蛋白檢驗(yàn)，且檢查依從性良好；③所有研究對象均是自愿參與本次研究，在參與研究前對本次研究的目的、方法均表示知情和同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并高血壓；②合并惡性腫瘤；③非糖尿病引起的腎??；④合并精神障礙或既往有精神病史；⑤臨床資料不完整或檢查依從性差；⑥合并溝通障礙或認(rèn)知障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通和交流。

1.2 研究方法

兩組研究對象均接受尿液特定蛋白檢驗(yàn)，采集兩組研究對象的5mL 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下中段尿液，并采集檢測前1 天早8 點(diǎn)至檢測當(dāng)日早8 點(diǎn)的24h 尿液，對尿量進(jìn)行記錄。經(jīng)防腐處理后在2 小時(shí)內(nèi)送檢，使用免疫速率散射比濁法對中段尿液進(jìn)行檢測。使測定兩組研究對象的尿液特定蛋白指標(biāo)，使用IMMAGE800 分析儀對免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白進(jìn)行測定，病患使用雅培C1601012 對24h 尿液進(jìn)行測定，測定兩組研究對象的24h 尿液清蛋白排泄率。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的尿液特定蛋白五項(xiàng)進(jìn)行測定，并將免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h尿液清蛋白排泄率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料表示方法分別是n/%、,檢驗(yàn)方法分別是卡方、t，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05 則說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率均明顯高于對照組，經(jīng)對比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的尿液特定蛋白檢驗(yàn)指標(biāo)比較（）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，患者伴有進(jìn)行性腎功能下降，危及患者的生命安全[6]。對于糖尿病腎病患者而言，早檢出、早確診、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者的尿液特定蛋白檢驗(yàn)結(jié)果與健康人相比均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，五項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的對比結(jié)果如下：糖尿病腎病患者的免疫球蛋白G 測定結(jié)果是（15.01±2.15）mg/L，而健康人的檢測結(jié)果是（9.96±1.24）mg/L。免疫球蛋白G 是一種大分子蛋白，當(dāng)患者的腎功能處于正常狀態(tài)時(shí)，是無法經(jīng)腎小球?yàn)V過的，但糖尿病腎病患者受到機(jī)體糖蛋白增加等因素的影響，腎小球毛細(xì)血管基底膜會伴隨著血糖的波動(dòng)而增厚，基底膜內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生糖基化反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加，進(jìn)而引發(fā)尿蛋白[7-8]。糖尿病腎病患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白測定結(jié)果是（2.37±0.15）mg/L，而健康人的檢測結(jié)果是（0.73±0.11）mg/L，兩組的比較結(jié)果是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。轉(zhuǎn)鐵蛋白較清蛋白相比相對較大，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，當(dāng)腎小球發(fā)生損害時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白會隨之進(jìn)入到血液和尿液的循環(huán)系統(tǒng)中，導(dǎo)致尿液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高[9]。糖尿病腎病患者的β2-微球蛋白檢測結(jié)果是（0.28±0.13）mg/L，而健康人的檢測結(jié)果是（0.17±0.08）mg/L，兩組的檢測結(jié)果相比是存在明顯差異的。β2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞分泌、淋巴細(xì)胞合成的小分子蛋白，能夠自由穿過腎小球?yàn)V過膜，在腎小球的吸收功能受阻時(shí)，β2-微球蛋白的吸收速率會呈現(xiàn)出降低趨勢，故人體中的β2-微球蛋白清除率也隨之下降[10-11]。因此，在臨床診斷中，可根據(jù)β2-微球蛋白的變化情況判斷患者是否有腎小球功能損傷以及腎小管功能損傷等情況。糖尿病腎病患者的α1-微球蛋白檢測結(jié)果是（30.26±2.38）mg/L，而健康人的α1-微球蛋白檢測結(jié)果是（10.51±2.21）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。α1-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞和干細(xì)胞生成的糖蛋白，其相對分子質(zhì)量是27000～32000，大多數(shù)α1-微球蛋白均可被腎小管吸收和分解。尿液中的α1-微球蛋白含量相對較低，一旦腎小管發(fā)生損傷，則人體中的α1-微球蛋白并不能完全被腎小管吸收，因此導(dǎo)致尿液中的α1-微球蛋白濃度升高。糖尿病腎病患者的24h 尿液清蛋白排泄率為（68.85±5.23）μg/min，而健康人的24h 尿液清蛋白排泄率為（3.27±0.45）μg/min，差異顯著（P＜0.05）。24h 尿液清蛋白排泄率是用于評估和判斷糖尿病腎病的重要分期指標(biāo)，能夠反應(yīng)出腎小球受損的早期狀態(tài)，一旦發(fā)生腎小球損傷，濾過膜的通透性會增強(qiáng)，蛋白質(zhì)濾過屏障的機(jī)制遭到了破壞，故尿液中的24h尿液清蛋白排泄率呈現(xiàn)升高趨勢。本次研究結(jié)果與林秋[12]報(bào)道中的結(jié)果存在一定相似性，林秋報(bào)道中指出，糖尿病腎病患者的免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率分別是（15.07±3.14）mg/L、（2.35±0.24）mg/L、（0.27±0.06）mg/L、（30.27±6.68）mg/L、（69.94±18.73）μg/min，而健康人的尿液特定蛋白檢驗(yàn)結(jié)果分別是（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min，與本研究結(jié)果相似度高，這說明本次研究獲得的結(jié)果是具備一定科學(xué)性的。

綜上所述，采用尿液特定蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病腎病的價(jià)值較高，可根據(jù)尿液特定蛋白檢驗(yàn)結(jié)果判定病情，為疾病的診斷、治療以及預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)，故可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。