許利卷

(解放軍第一八七醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口，571159)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的首選治療方案之一，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、患者康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但患者往往對手術(shù)存在一定的緊張、害怕心理[1]。循證護(hù)理作為一種建立在循證思維方式上的新型護(hù)理模式，其設(shè)計(jì)護(hù)理方案的過程中以科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，結(jié)合疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、心理特點(diǎn)等內(nèi)容，有針對性地開展護(hù)理指導(dǎo)模式[2]。我院為1例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后采取循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果滿意，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，42歲，具備正常的溝通能力，行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)24 h，體溫36.9℃，脈搏92次/min，呼吸18次/min，血壓145/83 mmHg，肝腎功能正常，急性生理與慢性健康評分為15分，且同意配合采取循證護(hù)理干預(yù)。

2 干預(yù)過程

干預(yù)前，采用循證護(hù)理干預(yù)模式。具體方法為：(1)組建循證護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及不同職稱的護(hù)理人員，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，合格后根據(jù)循證護(hù)理的5個(gè)步驟設(shè)計(jì)循證護(hù)理方案。確定影響腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者疼痛的因素：腹腔內(nèi)營造的酸性環(huán)境、膈神經(jīng)受到牽拉及氣體濕度、體積等，在中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫與萬方數(shù)據(jù)庫中檢索自2010年發(fā)表的文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，制定出護(hù)理措施。(2)循證支持：對患者肩背部、季肋部進(jìn)行持續(xù)按摩，以緩解其疼痛；術(shù)中、術(shù)后予以吸氧，清醒后引導(dǎo)患者深慢呼吸，以維持血氧飽和度，促進(jìn)殘留CO2氣體的排出；術(shù)后患者取半臥位或半坐臥位，鼓勵(lì)開展床上活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，增加飲食中纖維素?cái)z入量，預(yù)防腹脹。干預(yù)后，患者對循證護(hù)理干預(yù)的滿意度較高，未出現(xiàn)出血、皮下血腫、感染等并發(fā)癥。利用視覺模擬評分法[3]及生活質(zhì)量綜合問卷(GQOLI-74)[4]分別評價(jià)患者切口疼痛情況及對生活質(zhì)量的影響：干預(yù)前疼痛評分為8分，干預(yù)后為4分；干預(yù)前心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能評分分別為55分、56分、50分、50分，干預(yù)后評分分別為70分、68分、61分、66分。

3 討 論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，強(qiáng)化了護(hù)理的內(nèi)涵服務(wù)[5]，是近年追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。循證護(hù)理又被稱為實(shí)證護(hù)理，是強(qiáng)調(diào)以科研成果為基礎(chǔ)形成的一種護(hù)理模式，在科研結(jié)論、理論等成果的基礎(chǔ)上通過臨床實(shí)施驗(yàn)證以提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還需要結(jié)合患者情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。循證護(hù)理主要追求的目的是提供規(guī)范化的治療，擬定具有針對性的護(hù)理措施，包括健康宣教、心理指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛與體位護(hù)理、術(shù)前精細(xì)化準(zhǔn)備、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，并經(jīng)患者自我反映與同行評估來判斷臨床護(hù)理效果，使患者獲得心理與生理上的滿足感、安全感，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。該護(hù)理模式更加注重細(xì)節(jié)管理，在圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理等方面，以前饋性措施對術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[6-8]。

近年，由于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、痛苦較小等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，術(shù)后進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后的比較關(guān)鍵與重要的環(huán)節(jié)，并對患者的病情發(fā)展存在一定影響[9-11]。循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后的整個(gè)治療過程中，由于手術(shù)所致的恐懼、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)可導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，循證護(hù)理干預(yù)讓患者在術(shù)后感受到滿足感與安全感，緩解不良心理應(yīng)激，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義。為保障患者安全，緩解圍手術(shù)期焦慮情緒，應(yīng)在術(shù)后疼痛的每個(gè)階段針對性地進(jìn)行治療與護(hù)理，使患者保持良好的感官感受，這也是現(xiàn)代人性化、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)。循證護(hù)理可給予患者足夠的關(guān)注及人性化的護(hù)理服務(wù)，對減輕術(shù)后不適是十分必要的，有助于患者術(shù)后身心保持良好的狀態(tài)[12]，也可為患者提供優(yōu)質(zhì)的精神支持[13]。

實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)技能與臨床工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的模式，應(yīng)用目前最好的研究證據(jù)，同時(shí)考慮患者的意愿，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)重視飲食及功能鍛煉，由于部分患者無法良好配合，導(dǎo)致康復(fù)較慢，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制欠佳，因此，為保證護(hù)理措施更好執(zhí)行，應(yīng)增加監(jiān)督管理計(jì)劃[14]。我院為1例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，且患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度較高，術(shù)后切口疼痛減弱，提高了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。