□北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周 颋

目前，糖尿病還不能完全根治，但血糖控制的好壞，對(duì)糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后具有重要的影響。血糖控制好的患者，預(yù)期壽命不會(huì)被影響。所以，一旦被診斷為糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖是必不可少的工作之一。下面，筆者就介紹一下監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)和一些需要注意的問(wèn)題。

監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)

餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)，空腹血糖水平是首先要關(guān)注的。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)餐前血糖。低血糖的癥狀包括精神混亂、頭暈眼花、站不穩(wěn)、非常餓、頭痛、易怒、心跳加速、面無(wú)血色、出虛汗、發(fā)抖、虛弱、焦躁等。

餐后2小時(shí)血糖：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

睡前血糖：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。

夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。

特殊情況：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；劇烈運(yùn)動(dòng)前后也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

監(jiān)測(cè)方案

口服降糖藥的2型糖尿病患者，需要每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或者餐后2小時(shí)血糖；或者在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)早午晚餐前、早午晚餐后2小時(shí)和睡前血糖。

用基礎(chǔ)胰島素的2型糖尿病患者，需要每天監(jiān)測(cè)空腹血糖。

使用預(yù)混胰島素的2型糖尿病患者，需要監(jiān)測(cè)空腹血糖和晚餐前血糖；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)（4.4～7.0 mmol/L），還需要監(jiān)測(cè)餐后血糖。

使用餐時(shí)胰島素的2型糖尿病患者，需要監(jiān)測(cè)餐后或者/和下一餐的餐前血糖。

1型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)方案可以參考：①?gòu)?qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)模式，即包括三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前+必要時(shí)，適用于住院需要確定血糖管理方案、對(duì)血糖管理方案調(diào)整較大時(shí)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生較大時(shí)；②簡(jiǎn)化血糖監(jiān)測(cè)模式，即只是早餐前+睡前+必要時(shí)，適用于總體血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)、血糖管理方案穩(wěn)定的患者。

注意事項(xiàng)

1.餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯算起，到2小時(shí)采血所測(cè)的血糖值。不少糖友認(rèn)為是從進(jìn)餐結(jié)束后才開(kāi)始計(jì)時(shí)，這樣將影響到檢測(cè)結(jié)果。因?yàn)橐话闱闆r下正常人餐后0.5～1小時(shí)血糖升至最高，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)基本回落至餐前空腹水平。而糖友胰島素釋放可能后延，血糖的峰值相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)后延。此外，這里說(shuō)的吃“第一口飯”，指的是任意食物，而不是特指“米飯”。有些糖友的習(xí)慣是先吃菜再吃主食，并將“第一口飯”誤解為“第一口米飯”，選擇在開(kāi)始吃米飯后2小時(shí)測(cè)血糖，這也是錯(cuò)誤的。

2.門(mén)診查血糖前不要自行停藥。有時(shí)候糖友去門(mén)診做檢查，因?yàn)樾杩崭箼z查，就擅自把藥物都停了，認(rèn)為這樣查得比較準(zhǔn)確。其實(shí)這是個(gè)誤解，因?yàn)樘悄虿∫呀?jīng)診斷明確，現(xiàn)在需要了解的是在藥物治療的前提下，血糖控制是否良好，所以頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用；如化驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖時(shí)，當(dāng)餐的藥物（包括胰島素）也應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。擅自停藥非但不能準(zhǔn)確反映真實(shí)病情，還會(huì)造成血糖波動(dòng)、病情加重，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。

3.空腹血糖不能抽血太晚。有些糖友去醫(yī)院查空腹血糖時(shí)去得比較晚，已接近中午，認(rèn)為自己沒(méi)有吃飯就算空腹。其實(shí)空腹血糖主要反映糖友基礎(chǔ)胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進(jìn)食及用藥量是否合適。嚴(yán)格地講，只有過(guò)夜禁食8～12個(gè)小時(shí)后并于次日早晨8點(diǎn)之前釆血所測(cè)得的血糖才算是空腹血糖。超過(guò)12小時(shí)的狀態(tài)以及午餐前血糖都不能稱(chēng)之為空腹血糖，其結(jié)果可能因空腹時(shí)間太久而偏低。