吳 蓉

在前來咨詢的學生中，有?？漆t(yī)院診斷結(jié)果的越來越多，這對于學校心理咨詢師是一個巨大的挑戰(zhàn)。本期3個個案分別是三年級患有注意缺陷與多動障礙的男生，高職三年級有自殺風險被診斷為抑郁狀態(tài)的女生，高三年級被診斷為中度抑郁癥、中度強迫癥和中度焦慮癥的女生。這3個個案具有很強的典型性，三位咨詢師在醫(yī)教協(xié)同的框架下開展了富有成效的工作，有很多值得學習和借鑒之處。

一、運用專業(yè)知識對個案進行評估

當我們開始工作時，要對來訪者進行評估：來訪者的問題是什么？屬于心理咨詢的工作范圍嗎？咨詢師能否提供幫助以及應該提供怎樣的幫助？咨詢師需要初步鑒別來訪者的癥狀是一般性、神經(jīng)癥性還是精神病性，以及來訪者的情況是否屬于危機。如果懷疑來訪者達到某個精神障礙診斷標準，就要指導來訪者先去?？漆t(yī)院進行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果確定是否可以進行咨詢輔導。

三年級男生小宇，多動，注意力嚴重不足,在班級沒有朋友，易激惹，曾和同學起沖突后動手傷人。咨詢師通過課堂觀察，發(fā)現(xiàn)來訪者的癥狀表現(xiàn)為注意力集中時間短且容易分散、人際交往困難。咨詢師評估來訪者癥狀的關(guān)鍵是有注意缺陷且伴有多動沖動，因此推薦家長帶孩子到?？漆t(yī)院進行診斷，為后續(xù)工作打下基礎(chǔ)。

高職三年級女生甜甜因考試時幫同學作弊而被撤去班級學習委員職務。她變得人際敏感、情緒低落、精力減退，成績下降嚴重，后無法堅持上課，出現(xiàn)自殺想法，曾已經(jīng)站到樓頂。來訪者社會功能受損，情緒低落且泛化，時間長達一年以上，且伴隨自殺意念及行為。咨詢師首先進行了自殺風險評估及干預，建議家人帶來訪者去專科醫(yī)院就診，保障了來訪者的生命安全，也使來訪者得到及時的治療。

第三位來訪者則是帶著診斷結(jié)果來到心理咨詢室。高三女生小櫻在高二時因?qū)W習壓力大而出現(xiàn)害怕老師、懼怕高考的情況，后被診斷為中度抑郁癥、中度強迫癥和中度焦慮癥。咨詢師從醫(yī)學診斷及醫(yī)生建議、心理危機、自知力、社會功能、社會支持系統(tǒng)等方面對來訪者進行評估后，對來訪者開展心理咨詢輔導工作。

沒有評估就沒有幫助，如果咨詢師缺乏精神疾病的相關(guān)知識，不能正確、及時地甄別精神癥狀，不能及時轉(zhuǎn)介，可能會延誤治療。

二、把握工作邊界，有所為有所不為

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第23條規(guī)定：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。”心理咨詢師的工作范圍要和精神科醫(yī)生進行嚴格區(qū)分，心理咨詢師所做的工作是在不斷評估來訪者的情況下，深入地理解來訪者，為來訪者提供支持。咨詢師不會那么關(guān)注癥狀，而是更多關(guān)注癥狀之下的問題，認為癥狀是問題的顯現(xiàn)，并不是問題本身。

小宇的咨詢師通過正向支持幫助小宇樹立自信，提升自我價值感；通過行為治療，幫助小宇調(diào)節(jié)人際相處、調(diào)節(jié)情緒等。甜甜的咨詢師從認知行為角度對甜甜進行心理分析，在甜甜的生命安全得到保障并接受藥物治療的前提下，對甜甜進行認知干預，促使她覺察自身不合理認知，進行認知調(diào)整。小櫻的咨詢師與小櫻協(xié)商后采用認知行為療法，引導小櫻識別自動化思維，改變不合理信念，聚焦考試焦慮，掌握現(xiàn)實應對策略。

三位咨詢師以理解、共情、傾聽等方式幫助來訪者了解問題的根源，并運用專業(yè)的心理治療方法引導來訪者尋求解決問題的方式，這是心理咨詢師的工作范圍。

三、醫(yī)教協(xié)同，整合多方力量

對有?？漆t(yī)院診斷結(jié)果的來訪者進行輔導并不容易，不能單打獨斗，需要整合多方力量。

第一，要和精神科醫(yī)生進行合作。咨詢師要了解來訪者的就診場所、精神科醫(yī)生的背景及其對于心理治療的態(tài)度等。在條件允許的情況下，可以到?？漆t(yī)院學習精神疾病的相關(guān)知識。如果能夠和熟悉的精神科醫(yī)生建立密切的合作，會對咨詢師的工作更有幫助。

第二，要整合家庭資源。學校心理咨詢師的工作對象是未成年人，咨詢工作離不開家庭的支持。小宇的咨詢師在干預前期獲得家長支持，消除家長的病恥感；在干預過程中讓家庭成員定期接受心理輔導，指導他們調(diào)整養(yǎng)育方式，理解孩子的需要。甜甜的咨詢師針對危機情況，采取家校合作等方式確保甜甜的生命安全，通過心理健康教育讓家長理解疾病風險，從而能夠支持和配合藥物及心理治療。小櫻的咨詢師在開展工作時，確認小櫻的父母了解孩子的病情并支持其心理治療與心理咨詢。

第三，要整合學校資源。學校是學生學習、生活的重要場所，來訪者的班主任、任課教師、同學等都是工作中的資源。小宇的咨詢師向班主任及任課教師普及ADHD相關(guān)知識，商討在醫(yī)學輔助下可以提供的支持，為小宇制定個性化課表。甜甜的個案帶有危機性質(zhì)，咨詢師向班主任及系部管理人員進行解密，并對班主任進行心理知識宣教、積極賦能，向管理人員提供管理建議，做好聯(lián)動協(xié)同工作。小櫻的班主任不僅了解小櫻的病情，而且在教育教學過程中予以特別關(guān)注。這些都為來訪者營造了良好的心理支持環(huán)境，也是重要的資源。