王睿

摘 要：社區(qū)日托型養(yǎng)老服務(wù)中心，以家庭為主體，以社區(qū)為依托，根據(jù)老年人的實際情況，采取上門服務(wù)或日托等方式，為老年人提供日間照護、康復(fù)護理、休閑娛樂服務(wù)、家政服務(wù)等。這種養(yǎng)老服務(wù)使老年人不必離開熟悉的社區(qū)、家庭，真正實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老，并做到了老有所養(yǎng)、老有所樂。

關(guān)鍵詞：社區(qū)日托養(yǎng)老服務(wù);日間照護;就地養(yǎng)老

基金項目：本文系2020年江蘇建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項目（平臺專項）“徐州市社區(qū)既有建筑改造為‘嵌入式養(yǎng)老綜合服務(wù)中心的設(shè)計研究”（JYJPZX20-14）研究成果。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年11月1日零時，我國60歲及以上人口超2.6億，占人口總數(shù)的18.7%， 65周歲以上人口超過1.9億，占人口總數(shù)的13.5%。我國人口老齡化進程明顯加快，老年人口規(guī)模龐大，養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注的焦點。

一、目前常見養(yǎng)老模式及特點分析

（一）家庭型養(yǎng)老

家庭型養(yǎng)老是目前大多數(shù)家庭采用的養(yǎng)老模式，老年人不離開自己的家庭，由家人照顧。根據(jù)我國的傳統(tǒng)思想和文化，家庭型養(yǎng)老方式經(jīng)常會成為首選。但隨著時代的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，家庭單位變得越來越小，子女工作和老人照護之間必然會產(chǎn)生矛盾，這種傳統(tǒng)型的養(yǎng)老方式顯示出越來越多的弊端。白天子女上班后，家中老人無人照料，精神和情緒都會發(fā)生變化。并且如果老人存在部分失能的情況，那么就需要更加專業(yè)的照護，時間久了，將會給整個家庭帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

（二）機構(gòu)型養(yǎng)老

機構(gòu)型養(yǎng)老是指老年人離開自己的居住環(huán)境，到養(yǎng)老院、托老所等機構(gòu)進行集中養(yǎng)老。選擇機構(gòu)型養(yǎng)老的老年人多為失能老人或孤寡老人。盡管機構(gòu)可以為其提供相對專業(yè)的照護服務(wù)，但是從感情上來說，這種養(yǎng)老方式缺乏家人的陪伴和關(guān)懷，是很多老年人不愿意接受的。這也是大多數(shù)具備生活自理能力的老年人不愿意選擇機構(gòu)型養(yǎng)老的原因。

（三）社區(qū)型養(yǎng)老

社區(qū)型養(yǎng)老是指在社區(qū)內(nèi)建立相對較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)體系，以為老年人提供日間照料等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。采用這種方式養(yǎng)老的老年人正常居住家中，由社區(qū)內(nèi)的老年日間照料中心或?qū)ｉT的社區(qū)機構(gòu)為老年人提供日間的照護，包括餐飲服務(wù)、娛樂服務(wù)等。老年人可以居住在家中，不必離開自己熟悉的家庭和日?；顒拥纳鐓^(qū)。同時，社區(qū)綜合各種服務(wù)資源為老年人提供較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

二、實地調(diào)研狀況分析

針對開展社區(qū)日間養(yǎng)老中心的設(shè)想，在徐州市某社區(qū)做了實地調(diào)研。該社區(qū)隸屬于某大型國企，小區(qū)內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施完善，開設(shè)有醫(yī)院、學(xué)校、餐館等，屬于比較成熟的社區(qū)。

（一）老年人的實際居住狀況

經(jīng)過問卷調(diào)研和現(xiàn)場走訪，對社區(qū)內(nèi)老年人居住的實際情況做了大致的分類。參與調(diào)研的老年人中，老伴尚在并共同居住的占總?cè)藬?shù)的65%，獨自居住的占總?cè)藬?shù)的35%;和子女共同居住的占調(diào)研總?cè)藬?shù)的14%，和子女不住在一起但住在同一社區(qū)的占18%，不和子女居住的空巢老人家庭占68%;社區(qū)內(nèi)有一位子女的老年家庭占總?cè)藬?shù)的64%，有兩位及以上子女的占總?cè)藬?shù)的36%。

（二）老年人的住房條件

調(diào)查顯示，住房面積在60—75平方米的約占22%，住房面積為75—86平方米的約占58%，住房面積為95—115平方米的約占16%，住房面積在60平方米以下或120平方米以上的約占4%。該社區(qū)的住房是在2000年左右修建的，屬于較老的小區(qū)，因此，有一部分人的住房面積沒有達到2018年12月統(tǒng)計的徐州市人均住房面積50.9平方米的數(shù)值。調(diào)查顯示，大部分的老年人對目前的居住條件和社區(qū)環(huán)境比較滿意。

（三）老年人的文化程度和當(dāng)前的收入

該社區(qū)老年人的文化程度相對較高，約62%的老年人具有高中或中專學(xué)歷，約33%的老年人具有大專及以上學(xué)歷，只有極少數(shù)老年人的受教育程度在初中以下。同時，該社區(qū)的老年人絕大多數(shù)都有固定的月收入。多數(shù)老年人的收入來源于退休金，這部分老年人約占總數(shù)的90%;剩下一部分老年人的收入來源于伴侶的退休金及子女給予的生活費用。因為所調(diào)研的老年人大部分都退休于同一個企業(yè)，因此，每月的固定收入是差不多的，在3000元以下的約占10%左右，在3000—5000元的約占80%，還有少數(shù)老年人的月收入超過了5000元。

（四）老年人的醫(yī)療保障

調(diào)查顯示，參與調(diào)研的老年人每年產(chǎn)生的醫(yī)療費用在1000元以下的約占8%，在1000—3000元的占63%左右，在3000元以上的占到近29%。醫(yī)療費用超過一定的自付金額后，基本是由職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保報銷。大部分的老年人表示，自己的收入足以負(fù)擔(dān)每年的醫(yī)療費用，但也有一部分老年人需要子女承擔(dān)部分醫(yī)療費用。另外，據(jù)調(diào)查，該社區(qū)的老年人如有就醫(yī)需求，大部分會首選社區(qū)內(nèi)部的醫(yī)院。社區(qū)內(nèi)部的醫(yī)院屬于二甲綜合醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)基本能滿足老年人的治療需求。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)老年人的養(yǎng)老模式還是以家庭養(yǎng)老為主，只有極少數(shù)失能老人進入了養(yǎng)老機構(gòu)。在調(diào)查過程中，老年人一致表示不愿意離開自己居住的社區(qū)進入陌生的養(yǎng)老機構(gòu)，在有自理能力的情況下還是愿意選擇家庭養(yǎng)老。同時，老年人表示不與兒女一起居住的理由是因為生活習(xí)慣等各方面不能互相適應(yīng)，還有的老年人表示子女工作太忙，不愿意給孩子增加負(fù)擔(dān)。但是他們又表示，如果生活中出現(xiàn)重大事情無法解決，還是會第一時間通知子女尋求幫助。

三、社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的調(diào)查分析

社區(qū)內(nèi)配備的生活設(shè)施主要為小區(qū)內(nèi)部道路兩側(cè)的商店、餐飲店等商業(yè)設(shè)施，缺少老年人所需的專業(yè)生活照料設(shè)施。這些商業(yè)設(shè)施布局較為零散，分布在幾條主干道的兩旁，服務(wù)對象為社區(qū)內(nèi)的所有居民，有時也會為社區(qū)外的人員提供服務(wù)，并不是專門為老年人提供服務(wù)的。

由于面積較大，社區(qū)又根據(jù)位置分成若干個片區(qū)，每個片區(qū)都設(shè)置了退休管理站，也就是老年活動中心。但這些老年活動中心的活動以棋牌娛樂為主，活動內(nèi)容較為單一，不足以滿足老年人的需求。

四、社區(qū)日間養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)措施

為了解決日益突出的養(yǎng)老問題，應(yīng)該根據(jù)我國的實際情況出發(fā)，提倡就地養(yǎng)老，這就需要在社區(qū)內(nèi)建立日托型養(yǎng)老服務(wù)中心。

（一）明確服務(wù)人群

日托型養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)的對象是本社區(qū)的老年人，但由于社區(qū)內(nèi)大部分的老人在50歲或者55歲就退休了，所以這部分年齡不算大，且有生活自理能力的老人會把剛退休的生活安排得豐富多彩，反而不太會成為養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)對象。

年齡在60歲到70歲之間的老人，他們生活尚能夠自理，但隨著年齡的增大，對日常生活瑣事的處理會逐漸變得不像以前那么得心應(yīng)手，他們會經(jīng)常來到日托型養(yǎng)老服務(wù)中心解決餐飲、娛樂等日常生活需求，這部分老人可能成為日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)對象。

有些年齡在75歲以上的老人，或者處于半失能狀態(tài)的老人，會有比較多的生活照護及醫(yī)療需求，這部分老人是日托型養(yǎng)老服務(wù)中心重點服務(wù)的對象。

還有一部分是完全失能的老人。針對這部分老人的照護，需要更加專業(yè)的服務(wù)，如患有阿爾茨海默病的老人。這部分老人如果整天呆在家里會加速病情的惡化，所以，他們也是日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的重點服務(wù)對象。

針對半失能老人和完全失能的老人，要根據(jù)所需提供照護服務(wù)，并結(jié)合老人自身的情況做出系統(tǒng)的評估，根據(jù)實際情況定制配套的服務(wù)內(nèi)容。例如，可考慮專人接送或入戶陪伴，使社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老充分融合。

（二）突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

目前社區(qū)內(nèi)存在的老年活動中心功能過于單一，局限于棋牌娛樂方面，無法滿足部分老年人的活動需求?？梢酝ㄟ^資源整合的方式，把社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施與日托型養(yǎng)老服務(wù)中心結(jié)合起來。例如，可以充分利用社區(qū)內(nèi)醫(yī)院的閑置病床，讓日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人在遇到突發(fā)疾病或者在慢性疾病的長期治療期內(nèi)，能夠及時住院治療，得到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù);也可以設(shè)置老年康復(fù)室，滿足康復(fù)期老年人的康復(fù)休養(yǎng)需求，使之能夠接受比較專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，從而逐漸恢復(fù)身體機能。

（三）提高居民認(rèn)知度與參與度

基于日托型養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)多樣化、受眾復(fù)雜化的特點，在選址建設(shè)之前，應(yīng)廣泛聽取社區(qū)內(nèi)居民的合理建議，充分了解老年人及其子女的實際需求，對服務(wù)中心的選址、服務(wù)內(nèi)容、功能空間配置等進行合理的設(shè)計，以確保養(yǎng)老服務(wù)中心能滿足社區(qū)居民的多種需求。

同時，還應(yīng)加大日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的宣傳力度，通過宣講、交流等活動，使社區(qū)內(nèi)的老年人對日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的功能有所了解并真正接受。養(yǎng)老中心還應(yīng)做好社區(qū)內(nèi)老年人的信息采集工作并做好健康檔案，以便有需求的老年人能及時獲得日托型養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)。

五、結(jié)語

在社區(qū)內(nèi)建立日托型養(yǎng)老服務(wù)中心，為家庭養(yǎng)老提供充分、專業(yè)的輔助性服務(wù)，是當(dāng)前大多數(shù)老年人和其子女都能接受的養(yǎng)老方式。但建設(shè)日托型養(yǎng)老服務(wù)中心必須注意以下方面：養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)對象比較多樣化，情況也較為復(fù)雜，必須根據(jù)老年人的實際情況，提供有針對性的個性化服務(wù);養(yǎng)老服務(wù)中心必須由社區(qū)負(fù)責(zé)，通過社區(qū)整合各類養(yǎng)老服務(wù)資源;養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的服務(wù)必須是專業(yè)性的，并得到老年人和其家屬的認(rèn)可?？傊罅Πl(fā)展社區(qū)日間養(yǎng)老服務(wù)中心，真正幫助老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老，符合目前家庭養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。

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作者單位：

江蘇建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院