王志峰

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 濟(jì)源 459000

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)作為高發(fā)頸椎病類(lèi)型之一，臨床癥狀多為肢體麻木、肩頸疼痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生活[1]。臨床上常使用減壓手術(shù)緩解神經(jīng)壓迫，但術(shù)后預(yù)后效果不理想[2]。中醫(yī)學(xué)將該類(lèi)疾病歸為“筋痹”范疇，常采用推拿、針刺及藥物保守治療，治療效果明確，且副作用較小，但臨床較少使用針刺結(jié)合推拿治療CSR[3]，因此，本次研究采用電針針刺聯(lián)合整脊推拿治療CSR，觀察療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院接受治療的75例CSR患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)表法分為對(duì)照組38例和觀察組37例。其中對(duì)照組中,男20例，女18例；年齡25～65歲，平均年齡(45.16±6.49)歲；病程5～35個(gè)月，平均病程(20.12±4.56)個(gè)月；頸椎病臨床評(píng)價(jià)(CASCS)平均(63.46±8.71)分。觀察組中,男19例，女18例；年齡26～64歲，平均年齡(44.89±6.51)歲；病程5～34個(gè)月，平均病程(19.97±4.55)個(gè)月；CASCS評(píng)分平均(64.23±8.67)分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),則有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合CSR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合中醫(yī)頸部筋痹血淤癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70歲；②所有患者及家屬對(duì)本次研究分組了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期婦女；②暈針患者；③還患有其他類(lèi)型肩頸疾病者；④有頸椎手術(shù)史者；⑤易過(guò)敏體質(zhì)者；⑥合并心臟等重大器官疾病者；⑦近期使用激素類(lèi)藥物治療者；⑧患有精神性疾病，意識(shí)模糊；⑨其他不能配合本次治療方案及臨床觀察者。

1.5 治療方法 兩組均給予常規(guī)檢查與治療。對(duì)照組使用整脊推拿。牽引提拉：患者取仰臥位，先按摩牽引，使患者肌肉放松，然后一手在患者下頜，一手托住患者枕骨粗隆部位，慢慢向上提拉，提拉至極限時(shí)瞬間用力提拉，有咔嚓聲則為成功，進(jìn)行1～3次；接著讓患者頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，一手與下頜，一手位于枕部患處脊椎突出部，同時(shí)用力，緩慢旋轉(zhuǎn)至最大限度，瞬間用力再旋轉(zhuǎn)10°作用，有聲音表示成功，進(jìn)行1～3次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合電針針刺進(jìn)行治療。常規(guī)消毒后，使用毫針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20091722，規(guī)格：0.30×40 s)，針刺以頸夾脊穴為主，疼痛主要在肩背以及頭疼明顯患者加風(fēng)池、大椎、肩井穴；以上肢麻木放射性疼痛為主者加曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴?；颊呷「┡P位，消毒后于各穴位進(jìn)針30～60 mm，得氣為宜，使用電針儀(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：CMNS6-1，批號(hào)：第2276534號(hào))，設(shè)定15 Hz，調(diào)節(jié)電流至患者耐受程度，持續(xù)15 min。兩組均隔天治療1次，連續(xù)治療4周，觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前和治療4周后兩組中醫(yī)癥狀積分(上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、頸椎功能[頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)]、頸椎病程度(CASCS)、生活能力評(píng)級(jí)[日常生活能力量表(ADL)]和體征情況(壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木)評(píng)分變化。

①中醫(yī)癥狀積分(上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦?[5]。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀。

②頸椎功能(NDI)[6]：分為8個(gè)問(wèn)題，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表示障礙越小。

③頸椎病程度(CASCS)[7]：由主觀癥狀18分和臨床體征73分組成，評(píng)分越高表示癥狀越輕。

④生活能力評(píng)級(jí)(ADL)[8]：從進(jìn)餐、洗澡、穿衣等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示獨(dú)自生活能力越強(qiáng)。

⑤體征情況(壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木)[9]。壓頂試驗(yàn)：以壓頂時(shí)出現(xiàn)沿神經(jīng)根放射疼痛計(jì)分，0分表示明顯疼痛；1分表示輕微疼痛；2分表示疑似存在疼痛；3分表示無(wú)疼痛。棘突旁壓痛：明顯壓痛伴放射性疼痛為0分；有輕微壓痛伴放射性疼痛為1分；輕微壓痛無(wú)沿神經(jīng)根放射性疼痛為2分；無(wú)壓痛情況為3分。麻木：明顯觸電式麻木且持續(xù)1h及以上為0分；輕微麻木且持續(xù)1h以上為1分；間斷輕微麻木為2分；無(wú)麻木情況為3分。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組上肢麻木、頸肌無(wú)力、頭暈?zāi)垦Ｖ嗅t(yī)癥狀積分相較于治療前均有顯著下降，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 頸椎功能、頸椎病程度和生活能力評(píng)級(jí) 治療前兩組NDI、CASCS、ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，兩組的NDI評(píng)分較治療前均有顯著降低，且同一時(shí)間觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的CASCS、ADL評(píng)分比較治療前均有明顯升高，且觀察組評(píng)分高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 體征情況 治療前兩組體征情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木評(píng)分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

表2 兩組治療前后頸椎功能、頸椎病程度和生活能力評(píng)級(jí)比較 (分，

表3 兩組治療前后體征情況比較 (分，

3 結(jié)果

CSR主要是由急性損傷、慢性勞損等原因造成頸椎和椎間盤(pán)位置變化，壓迫神經(jīng)，使患者出現(xiàn)肩頸和上肢疼痛麻木，肌肉無(wú)力等癥狀，需要及時(shí)采取高效合理治療，避免神經(jīng)產(chǎn)生更嚴(yán)重?fù)p傷甚至殘疾[10]。整脊推拿是臨床常用治療方式，可以間接解除神經(jīng)壓迫，針刺能刺激穴位促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，二者結(jié)合使用效果更好。

整脊推拿通過(guò)推拿手法恢復(fù)錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)，解除異常部位對(duì)神經(jīng)的壓迫，改善頸部血液循環(huán)[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組中醫(yī)癥狀積分、NDI評(píng)分較治療前均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組；兩組ADL、CASCS評(píng)分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組。說(shuō)明電針針刺結(jié)合整脊推拿治療CSR患者效果更好。究其原因，電針針刺能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)肩頸肌肉張力，且有鎮(zhèn)痛效果，本次針刺穴位中，頸夾脊穴是經(jīng)外奇穴，能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[12]；大椎穴是三陽(yáng)督脈結(jié)合處，針刺可有效緩解頸部各種臨床癥狀[13]；針刺風(fēng)池穴可益氣行血；針刺合谷穴可鎮(zhèn)痛通經(jīng)；外關(guān)穴主上肢靜脈，針刺可聯(lián)絡(luò)上肢氣血[14]。因此電針針刺結(jié)合整脊推拿能緩解患者疼痛，提高療效和患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)根型頸椎病患者由于神經(jīng)根損傷，患者頸部和上肢活動(dòng)受阻，體征情況代表患者神經(jīng)張力和敏感性，體征情況改善可說(shuō)明患者神經(jīng)延長(zhǎng)適應(yīng)性提高，張力和敏感性緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果中，兩組壓頂試驗(yàn)、棘突旁壓痛、麻木評(píng)分相較于治療前均有顯著上升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，說(shuō)明電針結(jié)合整脊推拿能恢復(fù)患者神經(jīng)功能，且療效良好。原因可能在于針刺結(jié)合電流刺激穴位，可使肌肉跳動(dòng)，從而牽拉頸椎椎體，促進(jìn)錯(cuò)位部位恢復(fù)，且電流刺激可以擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)血管，促進(jìn)患者恢復(fù)頸椎神經(jīng)功能[15]。

綜上所述，電針結(jié)合整脊推拿手法治療CSR效果優(yōu)良，緩解患者臨床癥狀，且促進(jìn)患者頸部神經(jīng)恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有利，值得臨床推廣使用。