蔣德梅 金鳳麗 王 佳 武栩臣

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期或圍繞經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]?！夺t(yī)宗金鑒》是由清代吳謙等人共同編撰的一部中醫(yī)著作，是自宋代官修醫(yī)學(xué)全書(shū)《圣濟(jì)總錄》之后，對(duì)元、明、清初600多年的百家醫(yī)論較為完整的收錄整理，對(duì)后世有著重大意義[2]，《婦科心法要訣》是其中的一部分，從病因、病機(jī)、癥狀、診斷、方藥等方面論述了各門(mén)疾病，具有重要的臨床意義。本文運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)分析其中所載的“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”方劑的用藥規(guī)律，因月經(jīng)病有兩大類(lèi)不同傾向的疾病分類(lèi)，即出血傾向月經(jīng)病，例如月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來(lái)等，缺血性月經(jīng)病，例如月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等，故再將上述三門(mén)中的方劑按治療出血傾向月經(jīng)病和缺血性月經(jīng)病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，分析其規(guī)律。以期為臨床治療月經(jīng)病提供思路。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源 《婦科心法要訣》[3]中所載“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”方劑，共計(jì)53首。將該53首方劑按治療出血傾向月經(jīng)病和缺血性月經(jīng)病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，得到治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首，治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首。

1.2 中藥標(biāo)準(zhǔn)化 方中所涉及的中藥則參照《中華人民共和國(guó)藥典》(2015版)[4]和《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，例如將藿香標(biāo)準(zhǔn)化為廣藿香，將干葛標(biāo)準(zhǔn)化為葛根，將蓮肉標(biāo)準(zhǔn)化為蓮子，將棗仁標(biāo)準(zhǔn)化為酸棗仁，將丹皮標(biāo)準(zhǔn)化為牡丹皮，將蓬莪術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化為莪術(shù)，將縮砂仁標(biāo)準(zhǔn)化為砂仁，將熟地標(biāo)準(zhǔn)化為熟地黃等。

1.3 處方的錄入與核對(duì) 將整理好的處方進(jìn)行檢查，然后依次中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)的“平臺(tái)管理系統(tǒng)”中的“方劑分析”模塊，為減少失誤，在錄入系統(tǒng)后再次核對(duì)錄入系統(tǒng)處方是否完整，以保證系統(tǒng)分析結(jié)果的可靠性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)對(duì)錄入的《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)該軟件的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊進(jìn)行組方規(guī)律研究，包括用藥模式、規(guī)則分析、網(wǎng)絡(luò)展示以及新方分析；通過(guò)該軟件的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”對(duì)錄入的處方的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括藥物頻次、四氣統(tǒng)計(jì)、五味統(tǒng)計(jì)、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)[6]。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次 對(duì)《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”53首方劑進(jìn)行“藥物頻次”統(tǒng)計(jì)，共使用藥物90味，按從大到小的原則進(jìn)行排序，用藥頻次在10次及以上的有10味，出現(xiàn)頻次最高的藥物是當(dāng)歸。見(jiàn)表1。

表1 藥物頻次

2.2 藥物四氣、五味、歸經(jīng)分析 對(duì)《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”53首方劑進(jìn)行藥物四氣、五味、歸經(jīng)分析，藥物四氣分析中出現(xiàn)頻率最高的是溫性藥，藥物五味分析中出現(xiàn)頻次最高的是甘味藥，藥物歸經(jīng)分析中出現(xiàn)頻次排前3位分別是脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)，見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 藥物四氣頻次

表3 藥物五味頻次

表4 藥物歸經(jīng)頻次

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”方劑，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為14，“置信度”設(shè)置為0.9。用藥模式：得到常用藥物組合16個(gè)，包含中藥7味，出現(xiàn)頻次最高的藥物組合是當(dāng)歸-白芍，出現(xiàn)頻次為26，常用藥物組合及其頻次見(jiàn)表5。規(guī)則分析：分析得到的規(guī)則有15組，常用藥物規(guī)則分析及其置信度見(jiàn)表6。

應(yīng)用該軟件的“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，將《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”53首方劑中各藥物與藥物組合間的聯(lián)系以網(wǎng)絡(luò)化的形式直觀(guān)的展示出來(lái)，如圖1所示。

表5 常用藥物組合及其頻度

表6 常用藥物規(guī)則分析及其置信度

圖1 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)的藥物核心組合及新方分析應(yīng)用 該軟件以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)將相關(guān)度設(shè)為8，懲罰度設(shè)為2，點(diǎn)擊“聚類(lèi)”功能按鈕，得到符合條件的記錄共81條，提取組合得到藥物核心組合，在提取的核心組合的基礎(chǔ)上運(yùn)用無(wú)監(jiān)督熵層次聚類(lèi)算法得到4個(gè)新處方，見(jiàn)表7。藥物核心組合見(jiàn)表8。

表7 新處方

表8 藥物核心組合

2.5 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的用藥分析 將治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首及治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首方劑再次錄入系統(tǒng)，分別得到兩類(lèi)方劑的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物頻次。

2.5.1 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的四氣五味及歸經(jīng) 治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首中，藥物四氣出現(xiàn)頻次最多的是溫性藥，五味出現(xiàn)頻次最多的是甘味藥，歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最多的是脾經(jīng)；治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首方劑中，藥物四氣出現(xiàn)頻次最多的是溫性藥，五味出現(xiàn)頻次最多的是甘味藥，歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最多的為肝經(jīng)。見(jiàn)表9。

表9 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向 月經(jīng)病方劑的四氣、五味、歸經(jīng)

2.5.2 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的藥物頻次 治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首中，出現(xiàn)頻次排前4位的藥物分別是：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎；治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首中，出現(xiàn)頻次排前4位的藥物分別是：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草。見(jiàn)表10。

表10 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向 月經(jīng)病方劑的前4位藥物

3 討論

《婦人大全良方》中記載“婦人以血為基本，氣血宜行，其神自清”[7], 《靈樞·五音五味》有云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”[8]，體現(xiàn)了婦人以血為本，因此在治療婦科疾病時(shí)應(yīng)以治血為要，四物湯由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍組成，最早見(jiàn)于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，《太平惠民和劑局方》將其用于婦科諸疾，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》云：此方為為一切血病通用之方[9]。具有“補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收”之功，有研究[10]表明，四物湯具有補(bǔ)血作用及雌激素樣作用。通過(guò)本次數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》多采用以四物湯為核心的處方加減治療月經(jīng)病，體現(xiàn)了《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)以補(bǔ)血為治療要義，在數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中發(fā)現(xiàn)用藥多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經(jīng)，分條論述于下。

3.1 四物湯為核心處方，補(bǔ)血為要義 圖1藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示中，與其他藥物聯(lián)系最為緊密的是熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍。

當(dāng)歸，《景岳全書(shū)·本草正》：“其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，補(bǔ)血中之圣藥也”。[11]熟地黃，《本草綱目》：“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血……女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病” 。[12]川芎，《景岳全書(shū)·本草正》：“川芎其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也。芎、歸俱屬血藥，而芎之散動(dòng)尤甚于歸，故能散風(fēng)寒，治頭痛”。[11]白芍，《本草備要》：“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰”[5]。

上述四味藥均屬于補(bǔ)血藥，因此可以得出《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)以補(bǔ)血為要義。

3.2 藥喜性溫味甘，歸經(jīng)重脾肝心 表1表明《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病常用藥物為：當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、黃芩。表2、3、4表明《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經(jīng)，婦人以血為本，脾為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，心主血脈，故而多運(yùn)用脾、肝、心經(jīng)藥，血得溫則行，故多采用溫性藥；當(dāng)置信度越接近1，則“->”前后兩組藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率越大，表6中前排在前4的藥物規(guī)則的置信度均等于1，說(shuō)明熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍4味藥的同時(shí)出現(xiàn)的概率非常大，綜合表5、表6不難發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》對(duì)月經(jīng)病的治療中熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍之間產(chǎn)生的藥物關(guān)系出現(xiàn)頻率最多，而上述4味藥是四物湯的組成。說(shuō)明四物湯是《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病的核心處方。

3.3 治出血多責(zé)之于脾，治缺血多責(zé)之于肝 表9展示了《婦科心法要訣》在治療缺血傾向月經(jīng)病與治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)多采用溫性藥和甘味藥，但治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)多選用歸脾經(jīng)的藥物，在一定程度上說(shuō)明，治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)，多從脾之統(tǒng)血功能著手，而治療缺血傾向月經(jīng)病時(shí)多取肝之貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理特性。因此，臨床上出血傾向月經(jīng)病的治療可以從健脾統(tǒng)血的角度著手，不一定要見(jiàn)血止血，在治療缺血傾向月經(jīng)病可考慮從肝體陰用陽(yáng)的生理特性上展開(kāi)治療，不一定要活血行血。表10表明，雖然是兩種不同類(lèi)型的月經(jīng)病，但在治療時(shí)采用的方藥時(shí)大體相同的，與“調(diào)經(jīng)門(mén)、經(jīng)閉門(mén)、崩漏門(mén)”中的治療原則是相符合的，即都以四物湯為基礎(chǔ)方，再隨證加減，體現(xiàn)了異病同治的思想。

綜上所述，《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)多采用四物湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)疾病的病因病機(jī)經(jīng)行靈活加減，但其思想核心是以四物湯為核心方劑，以補(bǔ)血為要義，用藥喜性溫味甘，歸經(jīng)重脾肝心。因此在臨床中治療月經(jīng)病時(shí)，可從上述角度著手。在本次數(shù)據(jù)挖掘中還發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》中藥物核心組合及新處方，還待在日后的臨床中檢驗(yàn)其治療效果。