賈玉潔

(山西省北大醫(yī)療潞安醫(yī)院,山西 長治 046299)

牙列缺損為口腔科常見病,種植修復(fù)是目前治療牙列缺損的主要方法。然而,部分牙列缺損患者伴有牙周炎,牙周組織的齦溝液炎性反應(yīng)不僅影響口腔種植效果,而且種植修復(fù)操作會加劇牙周炎性反應(yīng),成為牙周組織內(nèi)環(huán)境破壞、增加種植修復(fù)并發(fā)癥風(fēng)險的重要因素?？祻?fù)新液是臨床治療口腔炎性反應(yīng)疾病的常用中成藥,有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效,現(xiàn)代藥理學(xué)證實,其具有抗炎及改善組織炎性水腫的顯著效果[1]。本研究探討口腔種植修復(fù)聯(lián)合康復(fù)新液對齦溝液炎性反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月北大醫(yī)療潞安醫(yī)院收治的伴有牙周炎的牙列缺損患者90例的臨床資料,根據(jù)治療方式將其分為單純修復(fù)組和康復(fù)新液組,每組45例。單純修復(fù)組男21例,女24例;平均年齡(57.38±3.23)歲;上牙列缺失26例,下牙列缺失19例。康復(fù)新液組男20例,女25例;平均年齡(58.04±3.15)歲;上牙列缺失25例,下牙列缺失20例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》:患病區(qū)牙齦充血,水腫,可探及牙周袋,牙齒呈不同程度松動;X線可見牙槽骨有不同程度吸收[2]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“牙宣”的診斷標(biāo)準(zhǔn):齦肉萎縮、齒根宣露、牙齒松動、經(jīng)常滲出血液或膿液[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能配合完成各項臨床診療工作;病歷資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用治療藥物有禁忌證者;合并血液系統(tǒng)疾病者;急性牙周炎者。

2 治療方法

2.1 單純修復(fù)組 采用口腔種植修復(fù)治療?？谇怀Ｒ?guī)消毒、鋪巾、局部麻醉,于牙槽嵴頂作一手術(shù)切口(弧形),切開、暴露骨面后,準(zhǔn)確定位、擴(kuò)張孔道,設(shè)計種植窩。微創(chuàng)拔牙后清洗種植窩,將術(shù)前準(zhǔn)備的種植體放置于種植窩,安裝愈合帽。確定種植體領(lǐng)口與骨緣平齊后,對位縫合黏骨膜瓣,關(guān)閉創(chuàng)口,常規(guī)清潔口腔。取患者齦溝液標(biāo)本,做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選擇敏感抗生素抗感染。

2.2 康復(fù)新液組 在單純修復(fù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療。每日早晨刷牙前30 min、餐后30 min、睡前30 min予康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834)含漱,每次10 mL,每次3 min。治療周期為種植修復(fù)前3 d和種植修復(fù)后14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo):治療前后分別采集齦溝液標(biāo)本2 m L,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。②牙齦健康狀況:治療前后采用牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(BI)評價。GI總分0～3分,分值越高提示牙齦炎癥越重;BI總分為0～6分,分值越高提示牙齦出血越嚴(yán)重。③牙功能:治療前后從語言、固位、美觀和咀嚼4項進(jìn)行整體評價,各項目評分0～10分,總分0～40分,評分越高提示牙功能越好[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者齦溝液TNF-α、IL-8、IL-10水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者上述指標(biāo)均低于治療前(P＜0.05),且康復(fù)新液組均低于單純修復(fù)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(μg/L,±s)

表1 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(μg/L,±s)

注:1.TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白細(xì)胞介素-6;IL-8,白細(xì)胞介素-8。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與單純修復(fù)組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TNF-α IL-6 IL-8康復(fù)新液組 45 治療前 2.39±0.28 16.20±2.35 42.08±5.11治療后 1.34±0.21△▲ 9.17±1.03△▲ 25.71±3.72△▲單純修復(fù)組 45 治療前 2.34±0.25 16.38±2.12 40.37±4.34治療后 2.23±0.31△ 15.17±2.13△ 32.17±5.34△

(2)牙齦健康狀況和牙功能評分比較 治療前,兩組患者GI、BI、牙功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者GI、BI均低于治療前(P＜0.05),牙功能評分高于治療前(P＜0.05),且康復(fù)新液組GI、BI低于單純修復(fù)組(P＜0.05),牙功能評分高于單純修復(fù)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后牙齦健康狀況和牙功能評分比較(分,±s)

表2 兩組伴有牙周炎的牙列缺損患者治療前后牙齦健康狀況和牙功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與單純修復(fù)組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 牙功能評分康復(fù)新液組 45 治療前 2.28±0.37 5.17±0.40 22.37±3.51治療后 1.02±0.15△▲1.67±0.23△▲ 37.47±2.13△▲單純修復(fù)組 45 治療前 2.32±0.42 5.13±0.44 22.28±3.24治療后 1.78±0.25△ 3.12±0.36△ 30.17±3.02△

4 討論

齦溝液炎性反應(yīng)是因牙周細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和菌斑激活宿主細(xì)胞,導(dǎo)致各種炎癥因子的釋放量增多并進(jìn)入齦溝液,引發(fā)的一組以牙周炎為主要病理特征的炎性疾病[5]。臨床上伴有牙周炎的牙列缺損患者在行口腔種植修復(fù)時,會在一定程度上造成齦溝液炎性反應(yīng)增強(qiáng)而影響修復(fù)效果。牙周炎屬中醫(yī)“牙宣”范疇,風(fēng)熱毒邪侵及牙床齦肉,損及脈絡(luò),或過食辛辣煎炒、炙煿醇酒之品,胃中蘊熱郁而化火,循經(jīng)上炎于牙齦,灼傷血絡(luò)而外溢,或素體陰虧,或熱病陰耗,水不濟(jì)火,虛火上炎,擾動陰血而致病。該病治則為清胃瀉火,疏風(fēng)解毒,活血止痛[6]?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的中成藥。大蠊是一味天然中藥材,具有清熱解毒、消積止痛、活血散瘀、利水消腫之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,大蠊干燥蟲體提取物中含有表皮生長因子、氨基酸等活性物質(zhì),不僅具有改善微循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)的作用,且能促進(jìn)肉芽組織生長,誘導(dǎo)黏膜修復(fù)[8]。因此,本研究在常規(guī)口腔種植修復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液干預(yù)伴有牙周炎的牙列缺損患者。TNF-α、IL-6、IL-8均是反映炎性反應(yīng)程度的敏感指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,治療后康復(fù)新液組齦溝液TNF-α、IL-6、IL-8均低于單純修復(fù)組(P＜0.05),即康復(fù)新液組齦溝液炎性反應(yīng)改善效果優(yōu)于單純修復(fù)組。莊瑞等[9]探討康復(fù)新液治療慢性牙周炎的療效及對患者齦溝液IL-8的影響,將112例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)新液),結(jié)果顯示,觀察組齦溝液IL-8低于對照組(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示,GI、BI均低于單純修復(fù)組(P＜0.05),牙功能評分高于單純修復(fù)組(P＜0.05),即康復(fù)新液的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患者牙齦健康狀況,提高牙功能評分,獲得更好的種植修復(fù)效果。

綜上所述,在口腔種植修復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液能有效抑制伴有牙周炎的牙列缺損患者齦溝液炎性反應(yīng),提高牙齦健康和牙功能改善效果,值得臨床推廣應(yīng)用。