張曉慧

(中北大學醫(yī)院,山西 太原 030051)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)是嚴重威脅我國老年人群健康的常見疾病,冠狀動脈供血異常,心肌出現(xiàn)急性缺氧缺血,導致胸部不適與發(fā)作性胸痛,即為心絞痛[1]。目前臨床治療心絞痛的藥物包括硝酸類藥物和鈣離子通道抑制劑等[2],雖然可獲得較好的療效,但仍然有患者癥狀改善不理想。中醫(yī)認為,心絞痛多因血脈阻滯所致,血脈不通則痛,故以活血止痛為治療原則。復方川芎膠囊是常見的活血止痛類藥物,其主要成分為當歸和川芎。梅瓊等[3]研究證實,當歸川芎組合可降低高脂血癥冠心病大鼠模型血脂水平,減輕冠狀動脈粥樣斑塊。本研究采用復方川芎膠囊治療冠心病心絞痛獲得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年5月中北大學醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者280例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組140例。對照組男78例,女62例;年齡41～68歲,平均(58.84±5.46)歲;病程3～26個月,平均(19.95±3.94)個月。研究組男73例,女67例;年齡40～70歲,平均(58.00±6.30)歲;病程2～24個月,平均(19.55±4.36)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]確診為穩(wěn)定性心絞痛;遵醫(yī)囑服藥;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重腦、肝、腎等臟器疾病者;合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)及自身免疫等原發(fā)疾病者;有精神疾病者;有酒精與藥物濫用史者;對本研究所用藥物有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療。如告知患者臥床休息、采用低脂低鹽飲食,避免情緒激動及過度勞累,同時予以阿司匹林抗血小板聚集,辛伐他汀調(diào)脂,美托洛爾穩(wěn)定心率,單硝酸異山梨酯擴張冠脈等。持續(xù)治療1個月。

2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合復方川芎膠囊治療。復方川芎膠囊(山東鳳凰制藥股份有限公司,國藥準字Z20000035,0.37 g/粒)口服,每次4粒,每日3次。持續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及硝酸甘油用量。②C-反應蛋白和腦鈉肽:治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血約3 m L,離心處理后取上清液置于－80℃冰箱內(nèi)備檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,嚴格按試劑盒說明書操作。③比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效:每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低＞80%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結果顯示基本正常;好轉(zhuǎn):每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低50%～80%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結果顯示好轉(zhuǎn);無效:每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低＜50%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結果未見改善?？傆行В斤@效＋好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均顯著低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較(±s)

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

硝酸甘油用量(片/d)研究組 140 治療前 2.00±0.38 11.99±1.50 2.25±0.34治療后 0.44±0.18△▲ 4.55±1.10△▲ 0.36±0.10△▲對照組 140 治療前 2.05±0.34 12.20±1.20 2.30±0.28治療后 0.69±0.20△ 6.62±1.35△ 0.65±0.16△組別 例數(shù) 時間發(fā)作持續(xù)時間(次/min)發(fā)作頻率(次/d)

(2)CRP與BNP比較 治療前,兩組患者血清CRP、BNP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者血清CRP、BNP水平均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血清C-反應蛋白和腦鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血清C-反應蛋白和腦鈉肽水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 C-反應蛋白(mg/L) 腦鈉肽(ng/L)研究組 140 治療前 14.80±5.85 321.11±34.42治療后 6.62±2.38△▲ 65.29±18.98△▲對照組 140 治療前 14.99±5.65 320.44±35.49治療后 10.88±3.53△ 120.45±19.98△

(3)臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應,研究組發(fā)生頭暈2例、心悸2例,對照組發(fā)生惡心嘔吐1例,兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

胸痛是冠心病心絞痛的主要臨床表現(xiàn),是因冠狀動脈病變導致血液不能充分滿足心肌需求,進而引起心肌缺氧缺血所致[5]。從發(fā)病機制分析,冠心病心絞痛治療著重從兩方面入手:①盡快恢復缺血區(qū)心肌灌注,重建心肌局部血流,預防心肌細胞凋亡所致的心肌受損[6];②改善局部微循環(huán),建立側支循環(huán),恢復血流動力學[7]。目前臨床治療冠心病心絞痛以抗血小板聚集、擴張血管、減少心肌耗氧及解除冠狀動脈痙攣為主,但臨床中上述方案對部分患者的治療效果并不理想。隨著近年傳統(tǒng)醫(yī)學的快速發(fā)展,中西醫(yī)結合被廣泛用于冠心病心絞痛的治療,且療效較單用西藥更有優(yōu)勢。

中醫(yī)認為,冠心病屬于“胸痹”范疇,本虛標實是其主要病機,本虛為氣血虧虛,標實為寒凝、熱結、痰飲、氣滯和血瘀,因此臨床以活血化瘀為治療原則。復方川芎膠囊由當歸、川芎組成。川芎性溫味辛,可祛風止痛、行氣活血;當歸性溫味甘,具有潤腸調(diào)經(jīng)、活血補血等功效。復方川芎膠囊目前被大量用于心血管缺血缺氧性疾病的治療,可有效抑制血小板聚集,改善心臟微循環(huán),進而發(fā)揮減輕心絞痛癥狀及保護心臟的作用[8]。趙自冰等[9]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)西藥聯(lián)合復方川芎膠囊可抑制冠心病患者頸動脈斑塊進展。本研究結果顯示,研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均低于對照組(P＜0.05),提示復方川芎膠囊有助于提高冠心病心絞痛治療效果及降低心絞痛發(fā)生率,與王衛(wèi)平等[10]研究結果一致。

炎性反應在動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[11]。CRP是炎性反應的敏感指標,在人體中廣泛存在,由肝細胞合成[12],具有穩(wěn)定性高、檢測方便等特點,其含量高低對預測冠心病心絞痛病情及預后具有一定價值[13]。BNP具有利鈉和利尿等作用,經(jīng)心室分泌[14],能分解心肌細胞脂肪,舒張血管,抗血管組織增生與纖維化[15]。冠心病心絞痛患者發(fā)病過程中,心臟容量與壓力負荷增加心肌細胞牽拉,導致BNP大量釋放,因此BNP可作為判斷冠心病心絞痛嚴重程度的重要指標,且其臨床診斷可不依賴于患者體征、癥狀與超聲心動圖[16]。川芎嗪不僅可阻滯心臟局部炎癥因子水平升高,減輕機體炎性反應,還能緩解血管痙攣,提高冠脈血流量,增加心肌供血[17]。當歸活性成分阿魏酸能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊,保護血管內(nèi)皮細胞及減輕炎性反應[18]。本研究結果顯示,治療后兩組患者血清CRP和BNP均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05),提示復方川芎膠囊能有效降低血清CRP和BNP水平,與孟慶槐等[19]研究結果相似。

綜上所述,復方川芎膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性均較佳,可有效減少患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間,降低CRP和BNP水平。本研究受患者樣本量較小、研究中心偏少等因素影響,結果可能存在一定偏倚,后續(xù)需通過大樣本及多中心研究進一步驗證該研究結果。