賈飛宇

(山西省臨汾巿中心醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因體內(nèi)嘌呤合成代謝失調(diào),機(jī)體產(chǎn)生血尿酸過(guò)多,無(wú)法及時(shí)排泄,形成尿酸鹽,沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中引起的病損及炎性反應(yīng)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多有遺傳因素,40歲以上男性為高發(fā)人群,好發(fā)部位為第1跖趾關(guān)節(jié),其次為踝、膝等,急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛,全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升,且趨于年輕化。目前臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以抗炎鎮(zhèn)痛、抑制尿酸鹽的形成、促進(jìn)尿酸鹽排泄的藥物為主,如非甾體抗炎藥或秋水仙堿等,但不良反應(yīng)較大、復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥治療該病在提高療效、減小藥物不良反應(yīng)等方面具有優(yōu)勢(shì),且越來(lái)越多的患者愿意接受中醫(yī)治療[3]。本研究選取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例,采用自擬祛濕通絡(luò)除痹湯辨證治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在臨汾巿中心醫(yī)院治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男38例,女2例;年齡36～68歲,平均(44.3±3.6)歲;病程3～52個(gè)月,平均(2.40±0.61)年;發(fā)病部位:第1跖趾關(guān)節(jié)17例,掌指關(guān)節(jié)12例,膝關(guān)節(jié)6例,腕骨間關(guān)節(jié)5例。觀察組男37例,女3例;年齡36～69歲,平均(44.8±3.5)歲;病程3～53個(gè)月,平均(2.41±0.64)年;發(fā)病部位:第1跖趾關(guān)節(jié)18例,掌指關(guān)節(jié)11例,膝關(guān)節(jié)7例,腕骨間關(guān)節(jié)4例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):2017-12號(hào))。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》制定:存在至少1次滑囊或外周關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、疼痛;臨床特點(diǎn)為起病急,突然出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)壓痛、疼痛,并伴有紅腫、發(fā)熱及活動(dòng)障礙,多發(fā)于單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)或第1跖趾關(guān)節(jié)或足部;輔助檢查結(jié)果顯示:滑囊或關(guān)節(jié)或痛風(fēng)石中存在特征性尿酸鹽結(jié)晶[4]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)痛風(fēng)石,肌膚不仁,舌紅,苔黃,筋脈攣急,脈沉滑,重濁煩疼,手足僵沉,肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛;可伴發(fā)熱、口干、溲赤、煩躁等癥狀;常因飲食不當(dāng)、嗜酒及勞累等誘發(fā),常見于中老年人[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30～70歲,無(wú)意識(shí)障礙;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者;不能按規(guī)定服藥、不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(V)(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960228)飯后溫水送服,據(jù)患者實(shí)際情況每次100 mg,每日1次,或每次75 mg,每日1～2次。治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬祛濕通絡(luò)除痹湯辨證治療。組成:柴胡10 g,黃芩片10 g,梔子10 g,秦艽15 g,薏苡仁30 g,澤瀉10 g,澤蘭15 g,車前草15 g,土茯苓15 g,姜黃10 g,虎杖15 g,萆薢15 g,黃柏10 g,川芎10 g,蒼術(shù)10 g,川牛膝15 g,茯苓15 g,雞血藤15 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎,早晚飯后1 h服用。治療10 d。

治療期間兩組患者均給予清淡飲食,忌食高嘌呤食物,多飲水,停服除本研究以外的治療痛風(fēng)藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,分值為0～10分。0分:無(wú)痛;1～3分:輕微的疼痛;4～＜7分:中度疼痛,影響睡眠,尚能忍受;7～10分:重度疼痛,難以忍受,影響食欲、睡眠[6]。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):包括尿酸及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 m L,生化管常規(guī)抗凝,2 500 r/min離心10 min取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特SYN-CHRONLX20)檢測(cè)尿酸,采用免疫比濁法檢測(cè)CRP。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。治愈:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感等不適癥狀消失,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),血尿酸下降≥95%;顯效:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感等主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),可正常開展活動(dòng),血尿酸下降70%～＜95%;有效:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感等主要癥狀有所緩解,患者生活可自理,血尿酸下降30%～＜70%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,甚至加重,血尿酸升高或下降＜30%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS評(píng)分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 40 6.79±1.81 2.13±0.51△▲對(duì)照組 40 6.58±1.87 4.11±0.74△

(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者尿酸、CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者尿酸、CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)尿酸(μmol/L)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 664.36±174.23 291.32±90.61△▲ 38.24±9.21 9.58±1.46△▲對(duì)照組 40 671.43±186.15 379.46±121.14△ 37.74±9.32 12.64±2.57△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的87.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一類代謝性風(fēng)濕疾病,臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、病程較長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等,易累及腎,引發(fā)腎炎;此外,該病后期患者常出現(xiàn)尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)功能障礙,甚至畸形。近年來(lái),隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。目前臨床治療該病的首選止痛藥物為非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素等,其中秋水仙堿毒副作用較大,非甾體抗炎藥雖可有效緩解癥狀[8],但患者常出現(xiàn)肝腎損害、脫發(fā)、呼吸抑制及腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”“痛風(fēng)”范疇,臨床多辨證為濕熱痹阻,該病病機(jī)是因患者飲食不節(jié)引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕氣郁結(jié)及經(jīng)脈痹阻。飲食油膩肥甘厚味或飲酒無(wú)度等原因?qū)е聺駸醿?nèi)蘊(yùn),內(nèi)生痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),痰瘀痹阻,郁熱為毒,濕熱濁毒留滯經(jīng)脈,流注于關(guān)節(jié),壅閉經(jīng)絡(luò),循經(jīng)竄絡(luò)附于骨節(jié)而形成痰核,即痛風(fēng)石[9];濕濁外注皮肉關(guān)節(jié),經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,久則可致氣血虧損,血熱致瘀阻塞絡(luò)道,引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬,即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)[10]。研究顯示,應(yīng)用中藥湯劑可以將血尿酸降至正常水平,且安全性高,不良反應(yīng)較少[11]。故本研究依據(jù)該病發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn),認(rèn)為治療應(yīng)以泄熱止痛、消痹祛濕為主,故采用自擬祛濕通絡(luò)除痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。該方主要由祛濕藥、通絡(luò)藥及止痛藥組成。方中柴胡疏散退熱。黃芩、黃柏、梔子均性味苦寒,苦能燥濕,寒能清熱,三藥相須為用,可加強(qiáng)清熱燥濕、瀉火解毒、涼血退熱之力。雞血藤調(diào)經(jīng)止痛,舒筋活絡(luò);虎杖涼血解毒,清熱利濕,散瘀止痛;萆薢利濕祛濁,祛風(fēng)除痹;蒼術(shù)燥濕健脾;茯苓利水滲濕;薏苡仁利水滲濕,解毒散結(jié),除痹排膿;澤瀉利水滲濕,泄熱,化濁降脂;澤蘭祛瘀消癰,利水消腫;車前草清熱利尿通淋,滲濕祛痰;川牛膝逐瘀通經(jīng),利尿通淋,導(dǎo)熱下行;土茯苓解毒除濕,通利關(guān)節(jié);秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱,舒筋通絡(luò),止痹痛,退熱;姜黃與川芎活血行氣,通經(jīng)止痛;甘草緩中止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用,祛痰化濁通絡(luò),消除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)熱、紅腫、疼痛癥狀。此外,該方滲水利濕化濁力強(qiáng),具有利尿、化濁、降脂作用,可調(diào)節(jié)嘌呤代謝,促進(jìn)尿酸的排泄。研究表明,柴胡、梔子均具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎解熱作用[12-13],黃芩、黃柏可抑制炎癥、解熱降脂[14-15],土茯苓、茯苓、澤瀉、車前草均可利尿[16-18],萆薢有抗痛風(fēng)作用等[16]。方中多味藥均可利尿解熱,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,聯(lián)合應(yīng)用可明顯抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展,緩解癥狀,加快患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明自擬祛濕通絡(luò)除痹湯可顯著提高臨床療效,有效緩解患者痛風(fēng)結(jié)、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等主要癥狀,康復(fù)效果也優(yōu)于西醫(yī)治療者。

CRP是一種急性時(shí)相蛋白,其水平與機(jī)體組織損傷程度呈正相關(guān);尿酸是嘌呤物質(zhì)在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,正常情況下人體尿酸每日的生成量與代謝量處于平衡狀態(tài),若尿酸異常堆積,長(zhǎng)期則形成痛風(fēng)[19],故臨床常將其作為炎癥評(píng)估的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,萆薢中的萆薢總皂苷可降低尿酸水平[20],黃柏、黃芩可降低患者血清炎癥因子CRP水平[21]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組VAS評(píng)分及尿酸、CRP水平低于對(duì)照組(P＜0.05),表明自擬祛濕通絡(luò)除痹湯辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果明顯,可促進(jìn)血尿酸代謝及改善患者炎癥水平,這與黃思衡[22]研究結(jié)果相似。

綜上所述,自擬祛濕通絡(luò)除痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,可有效緩解患者癥狀體征,減輕其疼痛,降低炎癥水平,臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者的具體情況隨癥加減。