楊靜芳,晉延玲,沈立龍,指導(dǎo)老師:林憶平

(1.云南省昆明市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院,云南 昆明 650224;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021;3.云南健之佳連鎖健康藥房有限公司五華和諧世紀(jì)博仁堂診所,云南 昆明 650221)

三伏灸是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”“天人相應(yīng)”理論,順應(yīng)人體在夏季腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的生理特點,在每年初、中、末伏的前3 d,采用穴位貼敷療法以扶助人體正氣、祛除機體內(nèi)伏寒邪的中醫(yī)外治療法,屬于天灸的一種。清·張璐在《張氏醫(yī)通》中全面論述了三伏灸的適應(yīng)證、藥物組成、選穴及貼敷時間等,后人在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮,將三伏灸應(yīng)用于秋冬之際容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性、虛寒性疾病的治療。本研究基于昆明地區(qū)四季溫差不大、伏天溫度不高的氣候特點,從證候角度出發(fā),觀察三伏灸對昆明地區(qū)陽虛人群的防病保健作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年昆明市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院中醫(yī)科門診部收治的陽虛患者42例,其中男22例,女20例;年齡24～62歲,平均(48.0±2.3)歲;合并頸椎病10例,慢性肩背痛8例,過敏性鼻炎6例,慢性支氣管炎6例,體虛易感6例,慢性咽炎2例,慢性胃炎1例,骨關(guān)節(jié)病1例,耳鳴1例,慢性腹瀉1例,高血壓病6例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺疾病3例,冠心病1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》中陽虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:經(jīng)常畏寒,四肢不溫,口淡不渴,或渴喜熱飲,可有自汗,小便清長,大便溏薄,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲(或為細(xì)數(shù))無力[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有冬春容易發(fā)作或加重疾病病史,屬陽虛證者;或有好發(fā)于冬春季的過敏性、虛寒性疾病屬陽虛證者;或具有陽虛證表現(xiàn)者?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;年齡＜4歲;嚴(yán)重心臟病患者;陰虛火旺證候者;皮膚嚴(yán)重過敏者;未按規(guī)定治療者;無法判斷療效者;資料不全,影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

①藥餅制備。藥餅以清·張璐《張氏醫(yī)通》所載的“白芥子散”為基本方,由白附片、黃芪、肉桂、芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛、冰片組成,以上藥物研細(xì)末后按4∶3∶2∶1∶1∶1∶1∶0.005的比例以鮮生姜汁調(diào)和制成藥餅備用。②穴位貼敷。取穴以背俞穴、足三里、關(guān)元、氣海、命門等為基礎(chǔ)穴,根據(jù)病證的不同隨癥配穴。各伏主穴具體如下:初伏取大椎、肺俞(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè)),中伏取膏肓(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè)),末伏取大椎、腎俞(雙側(cè))、關(guān)元俞。隨癥配穴:咳喘加定喘、天突,骨病及關(guān)節(jié)、筋肉不適加大杼、陽陵泉,瘀血加膈俞、血海,咽喉、氣道病加天突,氣病加膻中、陽陵泉,以癢、走竄為特點的病證加膈俞、血海,痛經(jīng)加十七椎、天樞,脾胃病加中脘、陰陵泉,便秘或腹瀉加天樞。在每伏的前3 d貼敷,每次取藥餅2 g,以專用膠布固定于穴位。每伏貼藥1次,每次貼4～8 h,以患者能耐受為度,貼藥后皮膚會有熱感、灼痛感,局部皮膚發(fā)紅、輕微起泡等均為正?，F(xiàn)象。若皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重水泡,應(yīng)注意保護瘡面,囑患者貼藥當(dāng)日避免食辛辣發(fā)物,飲食以清淡為宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。對畏寒、四肢不溫、口淡不渴、渴喜熱飲、小便清長、便溏、尿少浮腫、冷痛、惡寒、頭暈、目眩、脘痞等證候按照無、偶爾、經(jīng)常分別計0、1、2分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評定療效[2]。中醫(yī)證候積分減少率＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:中醫(yī)證候積分減少率≥70%;有效:中醫(yī)證候積分減少率為30%～＜70%;無效:中醫(yī)證候積分減少率＜30%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,患者中醫(yī)證候積分為(19.19±0.86)分,隨訪1年中醫(yī)證候積分為(9.51±0.68)分,低于治療前積分(P＜0.01);隨訪2年,中醫(yī)證候積分為(4.21±0.27)分,低于治療前及隨訪1年積分(P＜0.05)。

(2)臨床療效 隨訪1年,顯效17例,有效16例,無效9例,總有效率為78.57%:隨訪2年,顯效29例,有效13例,無效0例,總有效率為100.00%。隨訪1年和隨訪2年總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 42例陽虛患者隨訪1、2年臨床療效比較

4 討論

陽虛證指患者因體內(nèi)陽氣虧損,溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。多由病程日久或久居寒涼之處使陽熱之氣逐漸耗損,或由氣虛進一步發(fā)展,或因年高而命門火衰,或因過服苦寒清涼之品以致臟腑功能減退,機體失于陽氣溫煦,不能抵御陰寒之氣,寒從內(nèi)生,形成畏冷、肢涼等一派虛寒證候。陽氣不能蒸騰氣化水液,則見便溏、尿清或尿少浮腫、舌淡胖等癥[1]。

天灸最早見于南北朝·宗懔所著的《荊楚歲時記》,此后歷代醫(yī)籍均有詳細(xì)記載?！稄埵厢t(yī)通》中白芥子散敷貼則被后世醫(yī)家廣泛運用。天灸通過刺激皮部,改善經(jīng)絡(luò)氣血運行,從而對五臟六腑的生理功能或病理狀態(tài)產(chǎn)生良性調(diào)整作用,最終糾正陰陽盛衰,使其趨于平衡,從而達到預(yù)防或治療疾病的目的,即所謂“須知外治者,氣血流通即是補,不藥補亦可”[3-7]。用于天灸的中藥一般具有抗菌、抗病毒作用,可用于治療惡瘡、癰疽、腫毒等。天灸對機體免疫功能也有良好的調(diào)節(jié)作用,可治療哮喘、過敏性鼻炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。此外,天灸所用藥物具有較強的刺激性,可使皮膚發(fā)生無菌性滲出性炎性反應(yīng),繼而引起局部皮膚細(xì)胞膜蛋白質(zhì)可逆性結(jié)構(gòu)變化,使其形成疏松組織,增加皮膚滲透性,從而增加藥物有效成分的滲入[7]。

冬病夏治三伏貼是依據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”理論,在一年中最熱的三伏天進行天灸的治療方法。三伏天人體陽氣隆盛、經(jīng)絡(luò)通暢、腠理疏松,藥物更易經(jīng)皮進入機體。該法通過將辛溫發(fā)散藥物貼敷于特定穴位,使藥物迅速滲透吸收,深達臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)之所,從而振奮陽氣、扶助正氣、祛除機體內(nèi)伏寒邪,減輕或消除冬、春相對寒冷季節(jié)易發(fā)之病,起到“緩則治其本”“不治已病,治未病”的作用[8]。崔小娜等[9]觀察三伏天灸與三伏針刺對免疫學(xué)的影響,發(fā)現(xiàn)二者均能抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),提高細(xì)胞的免疫功能,同時還發(fā)現(xiàn)天灸組在降低免疫球蛋白E、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)方面更具優(yōu)勢。

本研究所選腧穴以背俞穴、足三里、關(guān)元、氣海、命門等為基礎(chǔ)穴,背俞穴為臟腑之氣輸注于背部的腧穴,一般臟病、虛證多取背俞穴;足三里調(diào)理脾胃、補益后天之本;關(guān)元益腎氣、培元固本;氣海補中益氣;命門溫腎壯陽。三伏灸選穴以清上焦、調(diào)中焦、補下焦、祛邪扶正原則貫穿始終,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,各伏均以保健要穴為基本,同時根據(jù)病證隨癥配穴,諸穴合用,共奏溫陽補虛之效。昆明“夏無酷暑,冬無嚴(yán)冬”,三伏氣候溫和,因此為了更好地振奮陽氣,祛除機體內(nèi)伏之邪,故在白芥子散基礎(chǔ)上加用肉桂溫陽、黃芪補氣升陽,二者共奏補氣溫陽、扶正補虛之效。研究表明,天灸療法經(jīng)皮給藥能提高血藥濃度,且經(jīng)皮給藥避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活,其作用不僅是穴位刺激和藥物吸收的簡單疊加,二者相互激發(fā)可產(chǎn)生更大的整體效應(yīng)[10]。天灸藥物穿透皮膚后即可循低流阻通道傳輸,直接作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑[11-12]。

本研究以“扶正”為主線,上、中、下三焦同治,陰病治陽,所選藥物和穴位配合,共奏補氣溫陽之效,調(diào)節(jié)陽虛人群體質(zhì),尤其對于伏天氣候溫和、四季溫差不大的昆明地區(qū)的陽虛人群防病保健作用顯著,這與江冠亞等[13]研究結(jié)果一致,但其防病保健作用是否具有普遍性,是否適用于其他體質(zhì)人群尚待進一步研究。