胡慶照

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的骨科疾病,多發(fā)于中老年人群,主要因腰椎間盤退變,纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的一種綜合征,可引發(fā)疼痛、下肢麻木等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認為,該病病機為氣血瘀滯,故治療應(yīng)以活血化瘀為主。牽引、針刺、推拿是中醫(yī)較為常用的治療方法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀之效,可有效緩解疼痛癥狀[1]。刺絡(luò)拔罐是一種經(jīng)絡(luò)治療方法,可祛瘀活血、通利關(guān)節(jié),研究指出,將其與牽引、針刺、推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥,可有效提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量[2]。鑒于此,本研究進一步探討刺絡(luò)拔罐聯(lián)合牽引、針刺、推拿治療腰椎間盤突出癥的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象,采用交替分組法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男28例,女15例;年齡42～71歲,平均(56.52±3.57)歲;病程0.3～6.5年,平均(3.43±0.89)年;發(fā)病部位:L3～412例,L4～525例,L5～S16例。觀察組男26例,女17例;年齡43～70歲,平均(56.82±3.68)歲;病程0.4～6.1年,平均(3.29±0.86)年;發(fā)病部位:L3～413例,L4～522例,L5～S18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《外科學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[3],并經(jīng)體格檢查、X線、腰椎CT檢查確診。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中血瘀證的標準:主癥為腰腿刺痛、痛有定處、日輕夜重,次癥為腰部板硬、活動受限、痛處拒按,舌質(zhì)暗紫、有瘀斑,脈弦緊澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;近期未服用其他相關(guān)治療藥物;無血液性、感染性疾病;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并惡性腫瘤者;合并脊椎炎性病變者;合并嚴重骨質(zhì)疏松癥者;合并腰椎骨折者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用牽引、針刺、推拿治療。①牽引治療。指導(dǎo)患者俯臥于牽引床上、放松下肢,判斷病變椎間隙,然后固定患者上半身和骨盆,根據(jù)患者身體情況、耐受力選擇牽引力(20～35 kg)牽引,每次30 min,每日1次。②針刺治療?；颊呷「┡P位,選取足三里、陽陵泉、大腸俞、腎俞等穴位,采用75%酒精棉球消毒穴位皮膚,選取0.35 mm×100 mm一次性毫針(北京科苑達醫(yī)療器械有限公司)進針25～75 mm,行捻轉(zhuǎn)提插手法,留針25 min,每日1次。③推拿治療。患者取俯臥位,醫(yī)師按摩患者腰部、下肢4次,使其腰部、腿部肌肉放松;然后協(xié)助其進行被動背伸運動5～6次;用拇指按壓關(guān)元俞、委中、夾脊穴、承山等穴位至患者感到酸脹為止;然后讓患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位,使其放松腰部肌肉,再用肘臂旋轉(zhuǎn)患者腰部至腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出復(fù)位聲,根據(jù)復(fù)位聲找到病變部位,進行腰部背伸運動,接著將患者下肢抬至最高點,進行踝關(guān)節(jié)背屈運動4～5次;最后放松腰部肌肉。以上推拿每日1次。每周休息1 d,持續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療?；颊呷「┡P位,選擇周邊靜脈血管怒張部位,對皮膚進行常規(guī)消毒,采用無菌三棱針進行點刺,然后拔罐至出血量為3～30 m L。隔日進行1次。持續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①腰部功能:治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)評估,該量表包含10項條目,總分45分,分值越高表明功能障礙越嚴重[5]。②腰部疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定,VAS評分總分10分,分值越高表明腰部疼痛程度越重[6]。

3.2 療效評定標準 臨床治愈:腰部可隨意活動,腰椎疼痛、下肢放射痛等癥狀消失,直腿抬高角度≥80°;顯效:腰部活動明顯改善,腰椎疼痛、下肢放射痛大部分消失,直腿抬高角度為70°～＜80°;有效:腰部活動受限有所緩解,腰椎疼痛、下肢放射痛明顯減輕,直腿抬高角度為30°～＜70°;無效:臨床癥狀無變化,甚至加重。總有效＝臨床治愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰部功能和疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS、Oswestry評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS、Oswestry評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰部功能和疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰部功能和疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Oswestry功能障礙指數(shù)評分 視覺模擬評分法評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 39.32±2.65 22.19±2.12△▲ 5.41±1.21 1.11±0.53△▲對照組 43 39.25±2.18 29.75±2.39△ 5.53±1.19 2.74±0.85△

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥主要因腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)破裂,髓核突出,對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫、刺激所致。目前,臨床治療該病以緩解疼痛為目的,以保守治療為主,通過臥床休息、給予鎮(zhèn)痛藥物、物理治療等方式緩解病情,對于保守治療無效者,多通過手術(shù)治療,但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,易增加患者負擔,故臨床需探索其他治療方式,緩解病情。

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇,主要因外邪入侵所致,機體經(jīng)絡(luò)受損,氣血運行不暢,不通則痛;加之長期勞損,導(dǎo)致氣滯血瘀、肝腎虧虛,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主[7]。本研究分析刺絡(luò)拔罐聯(lián)合牽引、針刺、推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。牽引通過外力對身體某一關(guān)節(jié)、部位施加牽拉力,適當牽伸周圍軟組織,使腰椎肌肉放松,軟組織粘連松懈;同時其可增大椎間孔,解除對神經(jīng)根的刺激、壓迫,促進局部血液循環(huán)[8]。腎主骨生髓,腰痛與腎虛有關(guān);腰椎間盤突出癥病位在脊柱,督脈位于身后正中,循行經(jīng)過脊柱;足太陽膀胱經(jīng)位于督脈兩側(cè),膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)絡(luò)閉阻,經(jīng)氣不通,從而引發(fā)該證。因此,遵循“經(jīng)脈所過,主治所及”原則,選取足三里、陽陵泉、大腸俞、腎俞等穴位進行針刺。其中足三里補中益氣、止痛安神,陽陵泉舒筋活絡(luò)、行氣活血,大腸俞理氣降逆、疏調(diào)腸腑,腎俞溫補腎陽,諸穴共用,行疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效?，F(xiàn)代研究表明,針刺可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血運行,在上述穴位針刺,還可促使機體神經(jīng)中樞釋放止痛物質(zhì)[9]。推拿可直接作用于腰椎病變部位,復(fù)位腰椎關(guān)節(jié),加快周圍組織血液循環(huán),促進水腫消退、炎癥吸收,從而緩解患者臨床癥狀[10]。牽引、針刺、推拿治療雖具有較好的應(yīng)用效果,但瘀血始終存在于患者體內(nèi),導(dǎo)致治療時間較長,效果未達預(yù)期。刺絡(luò)拔罐屬于刺激性較強的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法,具有通利關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀之效,同時將體內(nèi)部分瘀血排出體外,改善瘀滯不通所致的疼痛;另一方面,其可促進人體新陳代謝,增強機體免疫力,促進身體盡快康復(fù)[11]。上述兩法聯(lián)合應(yīng)用,可促進局部血液循環(huán),改善機體自由基代謝,促進炎癥因子吸收,減少疼痛物質(zhì)釋放,從而有效緩解疼痛,提高腰椎功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合牽引、針灸、推拿治療效果較好;治療后,觀察組Oswestry、VAS評分低于對照組,表明兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解患者疼痛,提高腰椎功能。該結(jié)果與陳靜霞等[12]研究結(jié)果相似。本研究雖證實刺絡(luò)拔罐具有較好應(yīng)用效果,但其對皮膚損傷較大,易引起皮膚感染,故臨床在應(yīng)用時應(yīng)掌握分寸,合理應(yīng)用。

綜上所述,刺絡(luò)拔罐聯(lián)合牽引、針刺、推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好,可有效緩解疼痛,提高腰部功能。